劉 影

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四病房，遼寧 撫順 113008）

對于腦梗死患者，如何改善其各項功能障礙以促進其盡快回歸社會顯得尤為重要。吞咽功能障礙是腦梗死的常見后遺癥，可導(dǎo)致患者進食困難以及言語障礙，降低患者的生活質(zhì)量。本研究對腦梗死吞咽功能障礙患者采取了集束化護理的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年1月至2017年9月160例腦梗死患者，納入標準：①首發(fā)腦梗死；②年齡40～80歲；③NIHSS評分4～18分；④簽署同意書。排除標準：①腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血或其他原因?qū)е碌闹酗L；②合并嚴重心、肝、腎及造血系統(tǒng)等異常；③發(fā)病前已有嚴重殘疾；④有精神意識障礙。男99例，女61例；年齡44～80歲，平均（65.7±9.8）歲。隨機分為對照組與觀察組各80例，兩組一般資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法：對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受集束化護理，包括：①心理調(diào)護：護士主動與患者接觸，充分尊重患者，講解腦梗死的病因及預(yù)后，采用鼓勵性的語言幫助患者樹立痊愈的信心。此外，讓病友之間相互交流，進行同伴教育，消除患者沮喪、焦慮、孤獨等不良情緒；②吞咽功能訓練：早期指導(dǎo)患者進行發(fā)音訓練，每次60 min，每天2次；咀嚼肌與舌部肌肉訓練，每次10 min，每天3次；③飲食護理：在飲食上以流質(zhì)食物最佳，方便吞咽，避免食物逆流。將食物打成汁或糊，食物營養(yǎng)搭配，保證機體營樣，囑咐患者多飲水，以促進食物進入胃內(nèi)；④日常生活功能訓練：包括下地步行、穿衣、如廁、刷牙等；⑤社會支持：對患者不能僅限于言語安慰與鼓勵，應(yīng)為患者尋求更多的家庭社會支持，指導(dǎo)家屬多關(guān)心陪伴患者，對于家庭經(jīng)濟有困難的患者可通過社會求助的方法為其排憂解難。

1.3 觀察指標：分別在護理前后按洼田試驗標準對患者的吞咽功能進行評估，按嚴重程度分為4級，級數(shù)越高則程度越嚴重[1]。療效判斷標準：護理后，吞咽功能分級降低幅度≥2級為顯效；吞咽功能分級降低1級為有效；吞咽功能分級降低不足1級為無效[2]。同時采用Barthel指數(shù)評價患者的日常生活活動，滿分100分，分數(shù)越低，則說明功能障礙程度越嚴重[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，進行t或卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組顯效58例（72.5%），有效20例（25.0），無效2例（2.5%），有效率為92.5%；對照組顯效52例（65.0%），有效17例（21.3%），無效11例（13.7%），有效率為86.3%，比較有明顯差異（P＜0.05）。

2.2 兩組護理前后Barthel指數(shù)比較：護理前，觀察組Barthel指數(shù)為（38.05±7.76）分，對照組為（36.22±7.65）分，比較無明顯差異（P＞0.05）；護理后，觀察組Barthel指數(shù)為（62.67±9.57）分，對照組為（51.78±7.54）分，比較有明顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中是中老年人常見病癥，病死率高，即使幸存者也多遺留半身不遂、口眼歪斜、言語、吞咽功能障礙及精神情緒改變等，嚴重影響患者的身心健康。資料顯示，腦梗死的致殘率高，幾乎70%～80的患者遺留有后遺癥，自理能力低下[4]。集束化護理是優(yōu)質(zhì)護理工程的具體體現(xiàn)，是一套以“循證實踐指南”為基礎(chǔ)的全面、綜合的?？谱o理方案，旨在為患者提供主動、精細、個性化的高質(zhì)量護理服務(wù)，促進患者更快康復(fù)，更快回歸社會，它不僅最大程度地滿足了患者的需求，而且也是護士職業(yè)素養(yǎng)與品質(zhì)的體現(xiàn)。老年人本應(yīng)安享晚年，卻被疾病及遺留的功能障礙限制正常的生活，心理打擊很大，不僅影響自身心理衛(wèi)生健康，也會影響康復(fù)治療的依從性。近年，隨著生物－心理－社會醫(yī)學模式的發(fā)展，過去的以護理疾病為中心的理念開始向以人的認知行為和心理為中心進行轉(zhuǎn)變[5]，加強患者的心里調(diào)護，使患者維持較好的心理狀態(tài)是保證康復(fù)期的一系列治護順利進行的前提。只有在患者心理狀態(tài)良好、充分認可的條件下，才能對吞咽功能訓練、日常生活功能訓練等有較好的依從。患者因吞咽障礙，進食困難，所以最好選擇流質(zhì)食物，同時注意食物的多樣性與營養(yǎng)性，以提高患者的胃口，保證機體的營養(yǎng)供給，增強機體素質(zhì)。本研究證明，對腦梗死并吞咽功能障礙患者采取集束化護理，可十分顯著地提高其康復(fù)效果。