楊 丹

（遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院分娩室，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

剖宮產(chǎn)術(shù)本來(lái)是用以解決產(chǎn)科難產(chǎn)的一種有效手段，但隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)指證的放大，目前剖宮產(chǎn)率已為世界之最，剖宮產(chǎn)率達(dá)到46.2%[1]。目前公認(rèn)母乳喂養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值及優(yōu)點(diǎn)是人工喂養(yǎng)所不能代替的，第55屆世界衛(wèi)生大會(huì)提出產(chǎn)婦應(yīng)堅(jiān)持哺乳至少1年[2]，然而由于多方面原因，不少產(chǎn)婦無(wú)法將母乳喂養(yǎng)堅(jiān)持下來(lái)，本研究旨在探討全方位護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年9月至2017年8月我院100例住院產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月初產(chǎn)婦；②年齡20～35歲；③有剖宮產(chǎn)指征或產(chǎn)婦及家屬要求剖宮產(chǎn)；④無(wú)合并妊高征、妊娠期糖尿病等孕期合并癥；⑤無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾??；⑤無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌證；排除經(jīng)產(chǎn)婦、順產(chǎn)、乳頭內(nèi)陷及乳房發(fā)育不良的產(chǎn)婦，平均年齡（28.06±4.39）歲，平均孕周（39.06±0.71）周，隨機(jī)分為研究組（50例）與對(duì)照組（50例），兩組基線資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組按產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，研究組接受全方位護(hù)理干預(yù)，方法：①護(hù)理人員要具備良好的職業(yè)素養(yǎng)與工作能力，愛(ài)崗、敬崗，明確剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦全方位護(hù)理的工作內(nèi)容及重點(diǎn)，在護(hù)理工作中要做到最基本的“四心”、“四主動(dòng)”、“五多”、“五勤”[3]。發(fā)放《產(chǎn)婦健康教育指導(dǎo)》，同時(shí)采用一對(duì)一的形式加強(qiáng)口頭宣教，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，以及剖宮產(chǎn)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好產(chǎn)婦的情志護(hù)理，避免產(chǎn)婦產(chǎn)后因情緒波動(dòng)影響宮縮引起出血等并發(fā)癥。②在產(chǎn)婦產(chǎn)前進(jìn)行哺乳體位模擬訓(xùn)練，根據(jù)其乳房發(fā)育特點(diǎn)選擇含接姿勢(shì)。產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h，待生命體征穩(wěn)定后，即讓產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行皮膚接觸，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，告知產(chǎn)婦早吸吮、勤吸吮的好處，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信息。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d泌乳量及母乳喂養(yǎng)率，同時(shí)調(diào)查兩組產(chǎn)婦的新生兒護(hù)理技能，包括沐浴、撫觸、母乳喂養(yǎng)、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理，得分越高，則新生兒護(hù)理技能越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦泌乳量、母乳喂養(yǎng)率比較：研究組泌乳量為（170.36±24.55）mL、母乳喂養(yǎng)40例（80.0%）、人工喂養(yǎng)10例（20.0%）；對(duì)照組泌乳量為（132.17±25.48）mL、母乳喂養(yǎng)25例（50.0%）、人工喂養(yǎng)25例（50.0%）；比較存在明顯差異（P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒護(hù)理技能比較：研究組沐浴為（93.07±06.75）分、撫觸為（82.11±9.15）分、母乳喂養(yǎng)為（93.10±6.95）分、臍部護(hù)理為（96.97±7.53）分、臀部護(hù)理為（93.15±7.84）分；對(duì)照組沐浴為（81.79±10.80）分、撫觸為（68.55±12.14）分、母乳喂養(yǎng)為（81.79±8.69）分、臍部護(hù)理為（85.27±9.87）分、臀部護(hù)理為（83.28±7.06）分，比較存在明顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

初產(chǎn)婦首次當(dāng)母親，缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，不知道如何護(hù)理新生兒，往往會(huì)顯得手足無(wú)措。同時(shí)由于剖宮產(chǎn)后切口疼痛不適，而且產(chǎn)婦又不能較好地控制嬰兒的頭部，產(chǎn)婦往往不能做到早吸吮，對(duì)母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生排斥。一項(xiàng)調(diào)查顯示，與順產(chǎn)產(chǎn)婦相比，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能更低，其中與乳汁量分泌、食欲、睡眠質(zhì)量有一定的關(guān)系。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦的信心是決定產(chǎn)婦是否能堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)最重要的因素，與擁有較高信心的產(chǎn)婦相比，低信心的產(chǎn)婦更容易提前中止哺乳[4]。

本研究開(kāi)展了全方位護(hù)理干預(yù)，剖宮產(chǎn)術(shù)后48 h內(nèi)為產(chǎn)婦自覺(jué)疼痛最劇烈的時(shí)段，常伴隨其他生理功能的紊亂，因此要做好產(chǎn)婦的心理調(diào)護(hù)，并采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施，幫助產(chǎn)婦保持穩(wěn)定的情緒，以促進(jìn)泌乳反射的建立，促發(fā)泌乳始動(dòng)時(shí)間。指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳體位，產(chǎn)后協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，幫助產(chǎn)婦更多得掌握新生兒護(hù)理技能，從而提高產(chǎn)婦的育兒信心，更快地進(jìn)入為人母的角色轉(zhuǎn)換。本研究結(jié)果顯示，研究組泌乳量為（170.36±24.55）mL、母乳喂養(yǎng)率為80.0%明顯高于的對(duì)照組（132.17±25.48）mL、50.0%（P＜0.05）。研究組新生兒護(hù)理技能明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)，對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦進(jìn)行全方位護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高母乳喂養(yǎng)率、提高產(chǎn)婦新生兒護(hù)理技能有很大的幫助，應(yīng)予以重視。