謝秀超

(綿陽市中醫(yī)醫(yī)院,四川 綿陽 621000)

HPV是一種微小的無胞膜雙鏈環(huán)狀小分子DNA病毒，具有強(qiáng)烈的嗜上皮性、高度組織和宿主特異性[1]，13種高危型HPV與女性宮頸癌發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切[2]。我國是宮頸癌高發(fā)國家之一，且有逐年上升趨勢，特別是在年輕的都市女性人群中[3]，因此有關(guān)宮頸感染HPV的防控是預(yù)防宮頸癌發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵?！笆枪适ト瞬恢我巡≈挝床?，不治已亂治未亂”，中醫(yī)“治未病”思想對宮頸感染HPV的防控具有重大指導(dǎo)意義。HPV屬于中醫(yī)邪毒、疫毒、熱毒、濕毒等范疇，而HPV感染引起的宮頸炎、宮頸癌等病變可屬于“帶下病”“陰癢”“五色帶”等范疇，可將宮頸感染HPV病機(jī)歸為“毒邪熏蒸肌肉生膿”“毒熱內(nèi)壅，變生瘀血”“毒循經(jīng)入絡(luò)，傷及腑臟，腑臟受邪”等，因此可從“毒、瘀、虛”三方面入手運(yùn)用中醫(yī)“治未病”思想來防控，正如《類經(jīng)·針刺論》曰：“未生者，治其幾也。未盛者，治其萌也。已衰者，知其有隙可乘也”。

1 基于中醫(yī)“毒、瘀、虛”理論認(rèn)識宮頸HPV感染的探討

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，宮頸感染HPV需必備病毒、宿主和環(huán)境三方面因素協(xié)同，具體包括HPV型別、DNA含量水平、首次感染時間等，以及免疫功能、妊娠、激素和營養(yǎng)狀況等，與宮頸癌的行為危險因素基本一致等[4]?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。中醫(yī)認(rèn)為宮頸感染HPV為患是“邪毒”與“正氣”相互交爭的過程，其中正邪交爭始終貫穿于疾病整個過程中，而“毒”“瘀”“虛”在疾病發(fā)生發(fā)展過程中可相互從化、互為因果，形成惡性循環(huán)，其中“毒”為致病關(guān)鍵，“瘀”為病情轉(zhuǎn)變樞紐，“虛”是病情發(fā)展基礎(chǔ)。具體病情可分為三階段，第一階段是邪毒熾盛，第二階段是毒瘀搏結(jié)，第三階段是正虛毒積。

1.1 第一階段：邪毒熾盛

目前研究發(fā)現(xiàn)，約80%有性行為的女性在其人生的某個階段感染過HPV，在育齡期女性HPV感染率約為6.6%[5]，可見HPV毒力強(qiáng)、易感染致病。正如《素問·刺法論》說:“余聞五疫之至，皆相梁易，無問大小，病狀相似?！绷硗釮PV感染危害大，低危型HPV感染常引起皮膚疣狀增生、生殖道和肛周皮膚濕疣樣良性疾病；高危型HPV感染則與皮膚基底細(xì)胞癌、鼻咽癌、口腔癌和宮頸癌等惡性腫瘤密切相關(guān)[6]。從中醫(yī)角度看，可將HPV歸屬于中醫(yī)“毒”范疇，由于其易感染女性下生殖道區(qū)域，具有“濕毒、濁毒”的特性，所謂“濕邪重濁，易襲陰位”；而感染后常常導(dǎo)致一過性外陰瘙癢、疼痛、宮頸糜爛、接觸性出血等，可見其屬性具有“熱毒、火毒”的特性，所謂“諸痛癢瘡，皆屬于火”“毒火盛而蔽其氣瘀其血”。可認(rèn)為宮頸感染HPV第一階段乃為“邪毒熾盛”為患。

1.2 第二階段：毒瘀搏結(jié)

“正氣虛一分，毒氣必內(nèi)進(jìn)一分”。若機(jī)體正氣虧虛，無法及時清除HPV，則可進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致宮頸實質(zhì)性損害如宮頸上皮內(nèi)瘤變，CINI、CINⅡ、CINⅢ甚至宮頸癌的形成；亦常常合并幾種高危型HPV導(dǎo)致多重感染，大大增加了發(fā)展成為宮頸癌的幾率；另外，HPV感染亦可合并其他生殖道病菌如支原體、衣原體等為患，危害巨大[7]。中醫(yī)可認(rèn)為此為宮頸感染HPV的第二階段:“毒瘀搏結(jié)”。如《圣濟(jì)總錄》曰：“毒熱內(nèi)壅，則變生為瘀血?！本科湓蚩烧J(rèn)為邪毒熾盛，煎熬沖任氣血，陰血被熏蒸為瘀；邪毒熱傷津耗陰，女子又以陰血為主，陰血虧則血滯為瘀；毒邪壅阻氣機(jī)，則氣機(jī)升降出入失調(diào)，導(dǎo)致血脈瘀結(jié)；邪毒熾盛直接傷及絡(luò)脈或者病久入絡(luò)則導(dǎo)致絡(luò)脈受損，血溢脈外，所謂“離經(jīng)之血，便為瘀血”，氣血阻滯成瘀血。另外，瘀毒之間關(guān)系復(fù)雜，相互為因果，瘀毒交織則病勢纏綿。瘀血內(nèi)停，阻滯氣機(jī)，久則蘊(yùn)而化熱，熱從火化，釀生內(nèi)毒，最終形成毒瘀搏結(jié)的階段，正如《溫?zé)岱暝础吩唬骸耙虿《行钛?，溫?zé)嶂芭c之糾結(jié)，熱附血而愈覺纏綿，血得熱則愈形凝固?！?/p>

1.3正虛毒積

《靈樞·百病始生》曰：“此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形?！盚PV感染纏綿難愈，持續(xù)性高危型HPV感染則久而成瘤成癌。此乃正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)，瘀毒留滯女子胞久而成積，如《醫(yī)宗必讀》指出：“積之成也，正氣不足而后邪氣踞之”。其中“毒”既是致病因素，也是病理產(chǎn)物，HPV為“外毒”乃是直接致病因素，夾雜瘀血、痰濕等為患成積為癌毒，癌毒則為病理產(chǎn)物?？山梃b周仲英教授的癌毒理論[8]，HPV感染后常依附于熱(火)、痰、瘀、濕等相關(guān)非特異性病理因素雜合而為病，久而“外毒”成“癌毒”，兩“毒”共存而相互為患，即毒必附邪，毒因邪而異性，邪因毒而鴟張，以痰瘀為依附而成形，耗精血自養(yǎng)而增生，隨體質(zhì)、病邪、病位而從化，表現(xiàn)證類多端，終致邪毒損正，因病致虛，“癌毒”與痰瘀互為搏結(jié)而凝聚，在至虛之處留著而滋生，與相關(guān)臟腑親和而增長、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，如宮頸癌出現(xiàn)宮旁浸潤、盆腹腔轉(zhuǎn)移等情況。

2 有關(guān)中醫(yī)“治未病”思想防控宮頸HPV感染的應(yīng)用

中醫(yī)“治未病”思想是具有中醫(yī)特色的重要疾病預(yù)防理論，逐步形成了“未病先防”“既病防變”“瘥后防復(fù)”的中醫(yī)“治未病”理論體系[9]。“消未起之患，治未病之疾，醫(yī)之于無事之前”，此乃中醫(yī)治未病“未病先防”之思想；“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”，此乃中醫(yī)治未病“已病防變”之思想；“驅(qū)邪瀉熱，盡務(wù)盡早，保津養(yǎng)陰，貴在未匱”，此乃中醫(yī)治未病“病后防復(fù)”之思想。借用中醫(yī)“治未病思想”防控宮頸HPV感染可分為三步，第一步未病養(yǎng)生，重在防毒，第二步已病防變，重在解毒，第三步久病防虛，重在化瘀。

2.1 未病養(yǎng)生，重在防毒

《素問·上古天真論》曰：“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱?！蔽床○B(yǎng)生即在沒有患病的時候居安思危，養(yǎng)浩然之正氣，做到防患于未然，積極消除致病因素，預(yù)防疾病的發(fā)生。正如清·曹庭棟曰：“以方藥治已病，不若以起居飲食攝于未病?！盚PV感染是常見的女性下生殖道感染，屬于性傳播感染[10]，因此未感染者要避免不良生活嗜好，做到“虛邪賊風(fēng)，避之有時”“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

2.2 已病防變，重在解毒

“故邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生矣。”已病防變，即在感染HPV后要及早識別，并采取防控措施預(yù)防加重、惡化或繼發(fā)其他疾病，其重在解毒。主要依據(jù)病變程度、年齡、細(xì)胞學(xué)結(jié)果、HPV檢測結(jié)果、陰道鏡檢查中轉(zhuǎn)化區(qū)的情況及是否需要保留生育功能等綜合考慮，進(jìn)而制定出個體化的診療方案[11]。而中醫(yī)治療思路則重在解毒，所謂“毒去則正安”，可采取清熱解毒、益氣解毒、養(yǎng)陰解毒等法，但總以祛毒外出、令無壅滯為要，以期毒去正安，毒去正復(fù)，可根據(jù)中醫(yī)“就近祛邪”的原則通過女子胞與外界相通，從下而去為主要途徑。正如《金匱要略》曰:“適中經(jīng)絡(luò)，未流傳藏府，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞?！?/p>

2.3 久病防虛，重在化瘀

《醫(yī)學(xué)源流論》曰：“病之始生淺，則易治；久而深入，則難治?！笨梢姴【脛t臟腑虛損、氣血虧虛，疾病難治。所謂“邪氣深入，則邪氣與正氣相亂，欲攻邪則礙正，欲扶正則助邪，即使邪漸去，而正氣已不支矣”。因此病久成積者，病久必虛、必瘀，尤其是形成宮頸癌后常常氣血虧虛和瘀毒相互為患，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，則此時重在化瘀，瘀去則毒消，瘀去則正安。而化瘀之法并非強(qiáng)調(diào)過用攻伐消癥之品，而重在調(diào)暢氣機(jī)。如王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》曰：“蓋氣貴流通，而邪氣橈之，則周行窒滯，失其清虛靈動之機(jī)，反覺實矣。惟劑以輕清，則正氣宣布，邪氣潛消，而窒滯者自通。”此亦治未病思想的運(yùn)用。

3 討論

目前研究發(fā)現(xiàn)，HPV的持續(xù)感染、早期蛋白的異常表達(dá)、基因的不穩(wěn)定性以及由此引起的宿主基因失衡是HPV致癌的關(guān)鍵因素[12]，因此針對宮頸感染HPV重在早期的篩查及診治，有關(guān)HPV疫苗的療效仍待進(jìn)一步研究證明，研發(fā)安全高效的HPV治療性疫苗是目前HPV相關(guān)疾病研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)。目前中醫(yī)防控宮頸HPV感染的策略則重在運(yùn)用中醫(yī)“治未病”思想指導(dǎo)臨床運(yùn)用“防毒、解毒、防虛、化瘀”等法。