閻河

缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）是臨床上最常見(jiàn)的一種貧血形式，鐵為人體重要且必需的微量元素。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)對(duì)鐵的正常需求與供給絕對(duì)不足的失衡狀態(tài)時(shí)，就會(huì)造成人體內(nèi)貯存鐵的降低和耗盡，繼而引起紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏，最終導(dǎo)致IDA。地中海貧血，又稱(chēng)海洋性貧血，是一組遺傳性疾病，為遺傳基因缺陷引起血紅蛋白（hemoglobin，Hb）分子中珠蛋白肽鏈出現(xiàn)缺失或突變，從而造成Hb組成成分發(fā)生改變，紅細(xì)胞壽命縮短的一種溶血性貧血病理狀態(tài)，此類(lèi)患者在我國(guó)兩廣地區(qū)以及四川省較為多見(jiàn)。鑒別診斷這兩種疾病的程序較復(fù)雜，須依靠地貧基因分析技術(shù)、Hb電泳、血清鐵和血清鐵蛋白等檢測(cè)，費(fèi)用貴且耗時(shí)長(zhǎng)。本研究對(duì)缺鐵性貧血患者和成人輕型β-地中海貧血患者的各紅細(xì)胞參數(shù)進(jìn)行聯(lián)合對(duì)比分析，以尋找一種簡(jiǎn)單易行、方便快捷的篩查方法［1］，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組 選擇2016年3月—2017年5月在我院門(mén)診就診的115例貧血患者作為研究對(duì)象，其中65例為缺鐵性貧血患者（缺鐵性貧血組），50例為成人輕型β-地中海貧血（經(jīng)基因確診）患者（β-地中海貧血組），另選100例健康體檢者作為健康對(duì)照組。

1.2 研究方法 分別抽取3組受檢者乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-2K）外周抗凝血3 mL，進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)〔包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（red blood cell count，RBC）、Hb濃度、紅細(xì)胞平均體積（mean corpuscular volume，MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）和紅細(xì)胞體積分布寬度（red blood cell volume distribution width，RDW）〕。儀器采用日本東亞公司Sysmex XE-5000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及其配套試劑。

1.3 各紅細(xì)胞參數(shù)正常范圍 Hb濃度為110～160 g/L，RBC為（3.5～5.5）×1012/L，RDW 為 11.6%～14.6%，MCV為80～100 fl，MCH為26～34 pg，MCHC為 320～360 g/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共納入215例受檢者。3組受檢者在年齡、性別等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 3組受檢者之間的一般資料比較

2.2 3組血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較 與健康對(duì)照組比較，缺鐵性貧血組的RBC、Hb濃度、MCV、MCH和MCHC均明顯降低，RDW明顯升高（均P＜0.05）；β-地中海貧血組的RBC、RDW均明顯升高，Hb濃度、MCV和MCH均明顯降低（均P＜0.05）。與缺鐵性貧血組比較，β-地中海貧血組的RBC、Hb濃度均明顯升高，RDW明顯降低（均P＜0.05）。其余指標(biāo)各組之間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 3組受檢者各紅細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表2 3組受檢者各紅細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

注：與健康對(duì)照組比較，aP＜0.05；與缺鐵性貧血組比較，bP＜0.05

RDW（%）健康對(duì)照組 100 4.31±0.60 130.4±16.9 13.30±1.82缺鐵性貧血組 65 3.45±0.34 a 74.5± 8.9 a 18.98±2.44 a β-地中海貧血組 50 5.09±0.41 ab 109.2± 5.0 ab 15.01±1.85 ab組別 例數(shù)（例）RBC（×1012/L）Hb濃度（g/L）MCHC（g/L）健康對(duì)照組 100 87.9±4.9 29.77±2.83 332.1±10.1缺鐵性貧血組 65 69.3±3.2 a 22.05±1.55 a302.3± 9.6 a β-地中海貧血組 50 68.1±4.1 a 21.89±2.21 a319.2± 5.8組別 例數(shù)（例）MCV（fl）MCH（pg）

2.3 3組間MCV/RDW比值的比較 與健康對(duì)照組比較，缺鐵性貧血組和β-地中海貧血組的MCV/RDW比值明顯降低；與缺鐵性貧血組比較，β-地中海貧血組的MCV/RDW比值明顯升高（均P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 3組受檢者的MCV/RDW比值比較（±s）

表3 3組受檢者的MCV/RDW比值比較（±s）

注：與健康對(duì)照組比較，aP＜0.05；與缺鐵性貧血組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù)（例） MCV/RDW比值健康對(duì)照組 100 6.42±0.58缺鐵性貧血組 65 3.68±0.24 a β-地中海貧血組 50 4.79±0.33 ab

3 討論

貧血按照紅細(xì)胞的形態(tài)學(xué)進(jìn)行分類(lèi)，通?？煞譃榇蠹?xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血、單純小細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞低色素性貧血。缺鐵性貧血和輕型β-地中海貧血均屬于小細(xì)胞低色素性貧血，在臨床上不易鑒別，而兩者的治療措施迥然不同。筆者在門(mén)診工作期間，深感尋找一種簡(jiǎn)單、快捷、有效的鑒別診斷方法對(duì)臨床診斷和治療的重要性。缺鐵性貧血患者的發(fā)病與體內(nèi)鐵元素的缺乏密切相關(guān)，由于鐵元素缺乏或丟失，導(dǎo)致患者體內(nèi)紅細(xì)胞中的Hb充盈減少，進(jìn)而形成小細(xì)胞低色素性貧血。當(dāng)鐵元素供應(yīng)不足時(shí)，患者自身的缺鐵程度也會(huì)相應(yīng)發(fā)生改變，由此造成紅細(xì)胞內(nèi)充盈狀況不等的情況，最終使得外周血中的紅細(xì)胞形態(tài)大小不一。而地中海貧血由于遺傳基因缺陷導(dǎo)致Hb中一種或幾種珠蛋白合成不足或缺乏而出現(xiàn)貧血的臨床癥狀，該類(lèi)患者的Hb雖然也較低，但卻能基本維持相對(duì)恒定的狀態(tài)，故在外周血中紅細(xì)胞形態(tài)表現(xiàn)為小細(xì)胞但較一致的特點(diǎn)［2］。通過(guò)血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)的檢測(cè)，為這兩種貧血的鑒別診斷提供了良好的數(shù)據(jù)分析。

RBC和Hb濃度是臨床診斷貧血極為常用的指標(biāo)，本研究中，成人輕型β-地中海貧血患者的RBC和 Hb濃度均明顯高于缺鐵性貧血患者，究其原因，可能為缺鐵性貧血患者由于鐵元素供給量不足，造成Hb合成能力下降，隨之紅細(xì)胞生成減少，Hb濃度下降較為明顯；而成人輕型β-地中海貧血患者則由于機(jī)體輕度貧血，使RBC代償性升高，Hb濃度表現(xiàn)為輕度下降。另外上述兩種貧血疾病患者之間RDW的顯著差異也為其鑒別診斷提供了部分理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)，RDW是一項(xiàng)可反映紅細(xì)胞體積大小不等的變異系數(shù)，數(shù)值越高，紅細(xì)胞之間體積的差異程度越大，不均一性越嚴(yán)重。缺鐵性貧血患者的RDW明顯升高，客觀反映了其外周血中紅細(xì)胞形態(tài)大小不等的特點(diǎn)；成人輕型β-地中海貧血患者由于外周血中紅細(xì)胞形態(tài)大小不等的程度較輕，故RDW僅高于健康體檢者，而低于缺鐵性貧血患者。1983年Bessman推出了貧血的MCV/RDW分類(lèi)法［3］與本研究結(jié)果高度一致。國(guó)內(nèi)也曾有學(xué)者提出，RDW升高和MCV降低聯(lián)合檢測(cè)分析可提高缺鐵性貧血臨床診斷的特異性［4］。

根據(jù)表2可知，RBC＜4.0×1012/L，Hb濃度＜85 g/L，RDW＞16.6%，MCV＜80 fl，MCH＜26 pg，MCHC＜320 g/L為缺鐵性貧血，與黃珍艷［5］的報(bào)道較相符；RBC＞4.7×1012/L，HGB＜115 g/L，RDW＜16.6%，MCV＜80 fl，MCH＜26 Pg，MCHC≈320 g/L則為成人輕型β-地中海貧血。由表3可知，3組MCV/RDW比值呈現(xiàn)一定差異性，建議MCV/RDW比值低于3.8可優(yōu)先考慮缺鐵性貧血；低于5.5而大于4.0則可能為地中海貧血。MCHC可作為缺鐵性貧血低血色素性鑒別的一個(gè)有效指標(biāo)，但對(duì)于兩種貧血的鑒別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，血常規(guī)中的紅細(xì)胞參數(shù)聯(lián)合診斷分析對(duì)缺鐵性貧血和輕型β-地中海貧血的鑒別分析具有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，為繁重的門(mén)診工作提供了一種經(jīng)濟(jì)快捷的篩查方法。