烤到脫皮？吃不到母乳？新生兒暖箱到底要不要住

文/郭靜 專家指導(dǎo)/ 徐靈敏 主任醫(yī)師 編輯/明凈 設(shè)計/龐婕

紀錄片一

我家寶寶30周早產(chǎn)，出生體重1.3kg，一出生就被送進了新生兒病房監(jiān)護。聽家人說寶寶一直住在暖箱里，現(xiàn)在也沒有什么特殊的治療，就是要在暖箱里養(yǎng)著，不知道什么時候可以出暖箱呢？住在那種小盒子里，沒有媽媽的懷抱溫暖，寶寶會不會害怕？一直吃不到母乳會不會影響寶寶的健康？

紀錄片二

我家寶寶28周早產(chǎn)，一直住在醫(yī)院的兒科重癥監(jiān)護室暖箱里，從前兩天拍回來的照片上發(fā)現(xiàn)身上好多地方脫皮，剛看到“暖箱烤死嬰兒”的事故，心里好害怕。不知道寶寶身上的脫皮是不是被暖箱烤的，太恐怖了。

徐靈敏 主任醫(yī)師現(xiàn)任/復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科主任。

什么是新生兒暖箱？什么樣的寶寶需要住暖箱？

專家答疑

新生兒暖箱又稱嬰兒培養(yǎng)箱，是一個空氣經(jīng)過凈化、溫濕度適宜、類似母體子宮優(yōu)良環(huán)境的育兒箱，臨床主要用于早產(chǎn)兒和病弱兒的培養(yǎng)成長。其環(huán)境溫度由控溫儀自動控制，使患兒體溫保持穩(wěn)定，提高未成熟兒的成活率，有利于高危新生兒的成長發(fā)育。

嬰兒培養(yǎng)箱主要是用于需要保溫和隔離觀察的寶寶。如早產(chǎn)兒、低出生體重兒（體重2kg以下的）的組織器官發(fā)育不成熟，身體各項機能不完善，體溫調(diào)節(jié)能力差，容易發(fā)生感染，這時就需要在嬰兒培養(yǎng)箱進行哺育及治療。

嬰兒培養(yǎng)箱可以為其提供適宜的溫度和空氣濕度，保持體溫恒定，同時也可以避免在進行臨床操作時的體溫波動，并且可以預(yù)防交叉感染。體溫不升患兒、新生兒硬腫癥患兒也需要在嬰兒培養(yǎng)箱內(nèi)進行體溫復(fù)溫治療。此外，對于一些特殊感染的患兒、新生兒驚厥、新生兒膿皰瘡等患兒也需要在暖箱內(nèi)進行隔離觀察。

嬰兒暖箱要住多久？什么時候可以出暖箱？

專家答疑

新生兒在暖箱內(nèi)住多久，要視新生兒的天數(shù)和身體狀況的恢復(fù)情況而定，謹聽醫(yī)囑。一般患兒出暖箱的指征如下：

1.患兒體重達2.0kg或以上，體溫正常。

2.在不加熱的暖箱內(nèi)，室內(nèi)溫度在24℃～26℃時，患兒能保持正常體溫。

3.患兒在暖箱內(nèi)生活了1個月以上，雖體重不到2.0kg，但一般情況良好者。

4.感染已治愈，不需要隔離觀察者。

寶寶住暖箱有哪些好處？又有哪些弊端？

專家答疑

新生兒尤其是早產(chǎn)兒離開母體，對外界的環(huán)境難以適應(yīng)，這時嬰兒培養(yǎng)箱模擬母體子宮內(nèi)環(huán)境，為寶寶提供了溫度適宜、空氣凈化的優(yōu)良環(huán)境，除了起到保溫和避免感染的作用，還可以避免各種光污染、噪音污染，有利用于寶寶的健康成長。

盡管暖箱可以為新生兒提供合適的溫度和濕度，但這并不等于寶寶就如生活在保險柜里萬無一失，可以高枕無憂了。長時間處在恒溫環(huán)境里導(dǎo)致身體不能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，無法適應(yīng)外界冷和熱的環(huán)境，體溫自我調(diào)節(jié)功能差；環(huán)境悶，需要人為翻身，增減衣服；汗多，容易產(chǎn)生濕疹、痱子，嬰兒撓后皮膚破損。同時暖箱護理和使用不當，也會給新生兒帶來傷害。比如暖箱的溫度濕度控制不佳、沒有定期消毒等，都有可能給寶寶帶來嚴重的后果。

早產(chǎn)兒住暖箱就不能吃母乳了嗎？

專家答疑

母乳是早產(chǎn)兒的最佳食糧。目前主張早產(chǎn)兒盡早母乳喂養(yǎng)，但是暖箱內(nèi)寶寶不適宜母乳喂養(yǎng)，一般是給予特制的早產(chǎn)兒配方奶粉。早產(chǎn)兒配方奶粉不僅保留了母乳的許多優(yōu)點，使蛋白質(zhì)、糖、脂肪等營養(yǎng)素易于消化和吸收，和其他配方奶粉相比，還適當?shù)靥岣吡藷崃?，強化了多種維生素和礦物質(zhì)，以補充母乳對早產(chǎn)兒營養(yǎng)需要的不足。但早產(chǎn)兒配方奶粉缺乏母乳中的許多生長因子、酶和IgA等。

早產(chǎn)兒住院期間需要進行全程監(jiān)護，病情穩(wěn)定的患兒可以母嬰同室，這時媽媽可以及時將乳汁用吸奶器吸出喂寶寶。但是，這樣就容易增加母乳的感染機會，需要特別注意奶具的消毒處理。早產(chǎn)兒在重癥監(jiān)護室住院期間，一般是不允許吃吸出的母乳，因為不能保證母乳的新鮮度和衛(wèi)生情況，尤其是在夏季。同時，有時媽媽送來的母乳可能正好趕上寶寶剛吃完配方奶粉，暫時不需要，用經(jīng)過儲存后的母乳喂養(yǎng)容易引起寶寶消化不良及腹瀉。但是對于極低出生體重兒以及配方奶粉喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒，可以在醫(yī)護人員的幫助下給予母乳喂養(yǎng)。

暖箱里的寶寶為什么也會出現(xiàn)脫皮？

專家答疑

新生寶寶的皮膚細胞之間聯(lián)結(jié)比較松，容易脫落，寶寶出生后從浸在羊水中的濕潤環(huán)境轉(zhuǎn)變?yōu)楦稍锃h(huán)境，新陳代謝旺盛的新生兒，表皮角化層成為皮屑脫落，從而形成生理性脫皮。脫皮期間，可以在皮膚上涂些潤滑油，以保持皮膚濕潤。這是因為寶寶皮膚干燥，脫皮后皮膚會出現(xiàn)小裂口，存在感染的危險。其次，不要撕掉寶寶的脫皮，等待它自然脫落。寶寶生后1～2周全身有片狀的脫皮，這是正?，F(xiàn)象。但是，如果出現(xiàn)脫皮并且潮紅有紅斑，甚至有發(fā)燒、嘔吐、腹瀉等異常表現(xiàn)，那就要警惕是皮膚疾病，應(yīng)及時診斷治療。

什么是葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征？

專家答疑

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征是一種由金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的剝脫毒素引起的水皰性疾病，被認為是葡萄球菌毒素介導(dǎo)的一種感染病。主要發(fā)生于新生兒及6歲以下兒童，尤其是新生兒，在產(chǎn)道分娩過程中即可被感染，也可能是在醫(yī)院被感染。大多突然發(fā)病，發(fā)病初期表現(xiàn)為口周或眼瞼四周出現(xiàn)紅斑，繼而迅速蔓延至軀干及四肢近端，出現(xiàn)松弛性水泡，皮膚大面積剝脫后留有潮紅糜爛面，外觀上類似燙傷，皺褶部位明顯。病情輕者1～2周，重者可并發(fā)敗血癥、肺炎而危及生命。

在新生兒養(yǎng)育室出現(xiàn)的爆發(fā)病例，常起因于無癥狀的攜帶產(chǎn)毒株金黃色葡萄球菌的看護員和父母。因此需要嚴格的感染控制措施，包括隔離患者，隔離護理及洗手。篩查程序可鑒別患者與接觸者中的金黃色葡萄球菌攜帶者，包括衛(wèi)生保健人員。攜帶者需外用消毒劑，鼻部攜帶者可通過局部使用抗菌藥物根除。

暖箱的溫度設(shè)置會對寶寶不利嗎？

專家答疑

新生兒的體溫調(diào)節(jié)功能尚不完善，因此要使嬰兒處于中性溫度，在此溫度中嬰兒的代謝率和耗氧量最低。新生兒的中性環(huán)境溫度隨著體重及天數(shù)大小而異：出生24小時內(nèi)，新生兒的中性溫度為32℃～33℃，早產(chǎn)的未成熟兒為33℃～36℃；生后4～7天，足月兒的中性溫度降至31℃～32℃，未成熟兒降至32℃～34℃；胎齡越小、體重越小的嬰兒所需要的中性溫度也越高。外界環(huán)境溫度最低限度也不應(yīng)低于25℃。

嬰兒培養(yǎng)箱為寶寶專門設(shè)置了適宜的溫度和濕度，暖箱的最高溫度一般不會超過40℃，所以即使將暖箱溫度調(diào)到最高也不會引起燙傷等不良反應(yīng)，更不可能變成“烤箱”。但是暖箱溫度過高時，新生兒體溫會隨之升高，當體溫超過38℃，應(yīng)降低暖箱溫度，每次可降低0.5℃～1.0℃，并打開嬰兒包被散熱。調(diào)節(jié)暖箱溫度應(yīng)盡量避免暖箱溫度突然增高或降低，以免誘發(fā)新生兒呼吸暫停。

進入暖箱的新生兒需要全程監(jiān)護，醫(yī)護人員會定時查體、喂奶、換尿布、觀察寶寶的皮膚顏色、原始反射和生命體征等，及時調(diào)節(jié)暖箱的溫度和濕度，避免暖箱溫度失控，影響寶寶的身體健康。