《扁鵲心書》神闕灸方治療小兒再發(fā)性腹痛臨證體會

孫忠強

(山東省煙臺市復(fù)健腦癱科研所，山東 煙臺265200)

再發(fā)性腹痛為小兒常見病，以功能性再發(fā)性腹痛較為常見，屬于中醫(yī)“腹痛”范疇。柳少逸先生在臨床中精于運用非藥物療法，筆者在侍診學(xué)習(xí)期間，通讀其著作《〈扁鵲心書〉灸法講解》，多有體會，并在臨床中使用《扁鵲心書》神闕灸方治療小兒再發(fā)性腹痛，療效滿意。

1 小兒再發(fā)性腹痛概述

1.1 西醫(yī)對小兒再發(fā)性腹痛的認(rèn)識 再發(fā)性腹痛是一種癥狀突出、體征模糊、病因隱匿的腹部綜合征，即發(fā)作性腹痛，每月均有發(fā)生，至少連續(xù)3個月以上，發(fā)作嚴(yán)重時會影響小兒的正?；顒?，而在發(fā)作間歇期表現(xiàn)正常[1]。再發(fā)性腹痛是因其反復(fù)發(fā)作，常規(guī)治療效果不佳，對患兒身心健康有一定影響，成為臨床診治難點。好發(fā)于5～15歲兒童，男女比例約為3∶5。腹痛部位多以臍周為主，極少部分在上腹部。

1.2 中醫(yī)對小兒再發(fā)性腹痛的認(rèn)識 中醫(yī)認(rèn)為，腹部與足三陰經(jīng)關(guān)系密切，循行在腹部的經(jīng)脈異常，必會出現(xiàn)相應(yīng)循行經(jīng)脈的癥狀，其中與足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)關(guān)系最為密切。小兒腹痛多因外感、傷食、情志、蟲積、膿瘍、正虛等因素，造成臟腑虛冷、飲食積滯、腹部中寒、蟲積、氣血瘀滯、脾胃失和，出現(xiàn)腹部臟腑筋急拘攣、氣機失調(diào)而引發(fā)腹痛。外感病與手太陰肺經(jīng)關(guān)系密切，肺經(jīng)受邪，可以循經(jīng)傳變而引起腹痛。本病病機為臟腑氣機不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻。

1.3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)鑒別診斷 急性腸系膜淋巴結(jié)炎引起的腹痛多見于7歲以下小兒，屬感染性腹痛，好發(fā)于冬春季節(jié)，常在急性呼吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥后。典型癥狀為發(fā)熱、腹痛、嘔吐，有時伴有腹瀉或便秘。腹痛可見于任何部位，但以右下腹痛常見，腹痛性質(zhì)不固定，可見隱痛或痙攣型疼痛，在兩次疼痛發(fā)生之間患兒感覺較好。胰腺炎引起的腹痛發(fā)病較急，癥狀較重，腹痛癥狀往往持續(xù)、不易緩解，通過查血常規(guī)、血清淀粉酶和超聲影像等容易鑒別。膽囊炎腹痛部位一般在上腹部或右季肋區(qū)，疼痛放射至右肩背部，血象檢查常見白細胞升高，超聲提示膽囊有炎性改變。泌尿系結(jié)石引起的腹痛容易出現(xiàn)在小腹部或一側(cè)小腹部、下腹部、腰部，通過尿常規(guī)檢查可見潛血或大量血細胞，超聲?？梢娍煽康脑\斷依據(jù)。過敏性紫癜引起的腹型紫癜性腹痛常與皮膚紫癜并存，可能伴有關(guān)節(jié)型紫癜。大葉性肺炎可能反射到腹部，腰腹部帶狀皰疹在未發(fā)疹之前也有腹痛等癥狀，臨床上應(yīng)注意鑒別。

2 神闕灸法

2.1 歷代醫(yī)家對神闕的認(rèn)識 神闕位于腹部中央，臍居闕位，又稱為臍中、氣舍、維會等?！夺t(yī)學(xué)始源》有“人之始生，生于臍與命門，乃為人體十二經(jīng)脈生長，五臟六腑形成之根柢也”的論述?！短艺嫒宿鼓毞ā酚小澳氄吣I間之動氣也，氣通百脈，布五臟六腑，內(nèi)走臟腑經(jīng)絡(luò)，使百脈和暢，毛竅通達，上至泥丸，下至涌泉”的論述?！独逭茨σg(shù)》說：“臍通五臟，真神往來之門戶也，故曰神闕?！薄峨y經(jīng)·六十六難》曰：“臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也，故名曰源。”神闕位于任脈，《奇經(jīng)八脈考》云任脈“起于中極之下，少腹之內(nèi)，會陰之分，上行而外出，循曲骨，上毛際，至中極，同足厥陰、太陰、少陰并行腹里，循關(guān)元……會足少陽、沖脈于陰交……會足太陰于下脘……會手太陰、少陰、足陽明于中脘……上喉嚨，會陰維于天突、廉泉；上頤，循承漿，與手足陽明、督脈會，環(huán)唇上至下齦交，復(fù)出分行，循面，系兩目之下中央?！币陨弦恼f明了任脈與三陰經(jīng)循行密切相關(guān)，任督二脈互為表里，督脈又為陽脈之海。神闕總理人體諸經(jīng)百脈，又為沖脈循行之地，而沖脈又為十二經(jīng)脈之海。所以神闕與五臟六腑、十二經(jīng)脈、四肢百骸、五官九竅聯(lián)絡(luò)貫通，維系周身之氣血。

2.2 神闕灸方 選取穴位為神闕，灸之具有健脾通腑、理氣導(dǎo)滯、固腸止泄、益氣固脫、固精止帶之功。柳少逸先生認(rèn)為，神闕為元神出入之闕庭，故名神闕。神闕穴居臍窩正中，仰臥取之，施以灸術(shù)，名神闕灸方。因臍窩和臍壁分布有豐富的血管和神經(jīng)，又因施灸對象為小兒，其皮膚嬌嫩，恐誤傷，所以隔物灸相對安全。小兒再發(fā)性腹痛常用隔姜灸或隔附子餅灸。隔姜灸選用鮮姜搗爛擠壓成餅，或?qū)Ⅴr姜切成2 mm厚度姜片直接使用，具有溫通散寒、行氣止痛的功效。附子經(jīng)粉碎后擠壓成餅，或附片經(jīng)水泡軟后使用(一般用制附片)，具有溫陽散寒之功。施灸要領(lǐng)：以一手持艾條懸灸20～30 min，每日1次，或每日2次，1個月為1個療程。考慮到患兒不易配合，艾炷直接灸僅用于稍大患兒，不易配合或年齡小者，必須使用隔物灸(隔姜灸或隔附子灸)，以免發(fā)生危險，通常隔物灸療效更好。

3 病案舉隅

3.1 病案1 患兒，女，6歲，2017年5月11日初診。主訴：發(fā)作性腹痛1年余?，F(xiàn)病史：患兒母親代述，1年前患兒無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，呈陣發(fā)性，有時每日發(fā)作1次或數(shù)次，或數(shù)日發(fā)作1次，無明顯規(guī)律。腹痛發(fā)作時或伴嘔吐，或伴腹瀉。疼痛持續(xù)時間數(shù)分鐘至1 h不等，疼痛部位多在臍周。多次于腹痛發(fā)作時就醫(yī)，查體、實驗室、影像學(xué)檢查均未見陽性體征，今來診。診見患兒腹痛發(fā)作過后，精神可，平素飲食尚可，體質(zhì)發(fā)育基本良好，無嘔吐，無腹瀉，無發(fā)熱，舌質(zhì)淡、苔剝，脈象略滑。查體腹軟，未觸及包塊，無明顯壓痛點。中醫(yī)診斷：腹痛，辨證屬脾胃虛弱。治法：溫中健脾，散寒止痛。處方：神闕灸方，每日以純艾條隔姜片懸灸神闕穴30 min，連續(xù)30 d?；純壕寞熎陂g未復(fù)發(fā)，停灸，隨訪半年腹痛未發(fā)作。

3.2 病案2 患兒，女，6歲，2019年1月12日初診。主訴：反復(fù)發(fā)作性腹痛，伴腹瀉20 min?，F(xiàn)病史：患兒母親代述，患兒3年前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，常伴有腹瀉，無發(fā)熱，發(fā)作時間無規(guī)律，疼痛持續(xù)時間0.5 h左右，局部按揉后腹痛止。多次送醫(yī)院檢查，無陽性體征，間斷服用藥物，無明顯療效。此次無明顯原因出現(xiàn)腹痛伴有腹瀉，故來診，來診前大便2次，質(zhì)稀，無膿血。診見患兒兩手按肚臍部，無嘔吐及腹瀉，無發(fā)熱，平素飲食尚可，體質(zhì)發(fā)育可，舌質(zhì)淡、苔剝，脈略滑。查體腹軟，未及包塊，臍周壓痛明顯。中醫(yī)診斷：腹痛，辨證屬脾胃虛弱。治則：溫中散寒，健脾和中，止痛止瀉。處方：神闕灸方，每日以純艾條隔附子餅懸灸神闕穴30 min，連續(xù)30 d?；純壕寞熎陂g未復(fù)發(fā)，停灸，隨訪半年腹痛未發(fā)作。

3.3 病案3 患兒，男，8歲，2018年3月20日初診。主訴：發(fā)作性腹痛伴發(fā)熱6年，再次腹痛伴發(fā)熱1 d?，F(xiàn)病史：患兒自述和父母代述結(jié)合，患兒自小體弱，易外感，6年前開始出現(xiàn)發(fā)作性腹痛，腹痛發(fā)作時，一般伴有發(fā)熱，偶爾伴有咳嗽，多次至萊陽某醫(yī)院就診，血常規(guī)檢查提示白細胞升高，腹部超聲見腸系膜淋巴結(jié)腫大。西醫(yī)診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎。以頭孢呋辛、山莨菪堿等輸液2～3 d，腹痛發(fā)熱即可控制，但反復(fù)發(fā)作，患兒家長極其煩惱，前來就診。刻下癥見患兒發(fā)熱伴腹痛1 d，體溫38.9℃，以手捧腹，1 d前先出現(xiàn)咽喉不適，輕微咳嗽，后出現(xiàn)臍周疼痛，嘔吐1次，無腹瀉。本院查血常規(guī)，白細胞計數(shù)：12×109/L，中性粒細胞：30%，淋巴細胞：68%；超聲檢查顯示腸系膜淋巴結(jié)腫大。精神尚可，大便略干，納差，舌質(zhì)稍紅、苔薄，脈數(shù)。體格檢查：一般情況可，腹軟，上腹、臍周壓痛明顯，麥?zhǔn)宵c壓痛(－)，墨菲征(－)。中醫(yī)診斷：外感發(fā)熱，腹痛。治則：解表清熱，調(diào)達樞機。處方：大椎灸方合神闕灸方，取大椎、內(nèi)關(guān)、曲池、合谷、神闕。施灸方法：手持純艾條懸灸30 min，每日2次。施灸30 min后，熱退，腹痛消失，次日復(fù)診諸癥消失。施灸方法改為：手持純艾條懸灸30 min，每日1次，連續(xù)施灸30 d。施灸時注意排煙。隨訪1年，患兒父母在家經(jīng)常為患兒使用神闕灸方懸灸，患兒體質(zhì)明顯增強，外感次數(shù)減少，腹痛未再發(fā)作。

4 體會

柳少逸先生認(rèn)為，神闕灸方是《扁鵲心書》灸法的經(jīng)典組方[2]，治療小兒再發(fā)性腹痛療效較好。臨床醫(yī)生用此方無效者，關(guān)鍵之處在于灸量把握不到位或艾灸時間不足，從而影響療效。臨床上，施灸時間一般為20～30 min，對于病情反復(fù)或體質(zhì)偏弱者，施灸時間往往需要延長。施灸神闕穴時，要使腰部感到有溫?zé)岣?，甚至有透汗的感覺或反應(yīng)，達到“透灸”的療效為最佳。為什么柳少逸先生對神闕灸方獨崇?這與神闕所處位置與足三陰經(jīng)循行有關(guān)，神闕穴下便是小腸，小腸泌別清濁的功能也是在火旺土健的前提下發(fā)揮的。在位置上，神闕與命門前后呼應(yīng)。正常情況下，兩腎之間的命火溫暖周身，使任督有充足的陽氣，使周身之氣循環(huán)無端。異常情況下，命門火衰又可以通過施灸神闕來達到溫補命門的作用。小兒再發(fā)性腹痛是臟腑功能陽氣偏弱所致，用《扁鵲心書》神闕灸方有安和臟腑及經(jīng)絡(luò)之功，故能獲得良效。