馮高飛,易舒婧,涂 軒,劉 鵬,鐘元濤,胡凱文

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院/深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院,廣東 深圳518172；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院,北京100078)

鼻咽癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,其中華南地區(qū)發(fā)病率最高。鼻咽癌的治療主要以放療為主[1],但放療后會(huì)遺留不同程度的鼻塞流涕、口干口渴、聲音嘶啞等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院胡凱文教授在國(guó)內(nèi)首創(chuàng)腫瘤“綠色治療”理論[2-4],指出腫瘤治療的終極目標(biāo)是延長(zhǎng)患者的有效生命,即在提高生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上延長(zhǎng)生存期。在治療方面,胡凱文教授指出腫瘤急性期要采用“霸道”的方法,針對(duì)快速進(jìn)展的局部病灶,選用冷熱消融、血管介入等微創(chuàng)方法,給局部病灶以快速打擊,使腫瘤由急性進(jìn)展?fàn)顟B(tài)轉(zhuǎn)入慢性穩(wěn)定狀態(tài),逆轉(zhuǎn)病勢(shì)。而到慢性期,針對(duì)各種殘留的不適癥狀,治療策略以緩和仁厚的“王道”為主,可用中醫(yī)藥辨證施治,以逐漸解除患者的不適癥狀,喚醒機(jī)體的生生之力。根據(jù)上述理論及治療策略,鼻咽癌放療后所致的諸多并發(fā)癥治療應(yīng)該以“王道”為主,以中醫(yī)藥辨證為法,改善患者癌性體質(zhì),提高患者生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生存期。

鼻咽癌根據(jù)臨床表現(xiàn)可將其歸為中醫(yī)“鼻窒”“鼻衄”“鼻淵”“真頭痛”“上石疽”“失榮”等病證[5]。諸多醫(yī)家根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)對(duì)本病提出了不同的治法。如陳治平根據(jù)三因制宜、臟腑辨證,指出肺經(jīng)血?dú)怵鲇魹楸茄拾┑幕静C(jī),并將鼻咽癌分為土濕金燥證、木旺金衰證、腎陽(yáng)虧損證,運(yùn)用相關(guān)方劑治療,有一定的近期療效[6]。謝遠(yuǎn)明認(rèn)為鼻咽癌的主要病機(jī)為熱毒瘀結(jié)、津液虧虛,治療以清熱解毒、活血化瘀、養(yǎng)陰生津立法,亦取得了一定療效[7]。賈英杰把中醫(yī)藥治療貫穿鼻咽癌放療的早、中、晚期,放療早期以清熱保津?yàn)榉?放療中期以清涼蕩熱為法,放療后期以滋陰清熱為法[8]。吳良村認(rèn)為熱毒、瘀血、痰濕是鼻咽癌的三大病因,對(duì)于鼻咽癌放療患者應(yīng)病證結(jié)合,分期論治[9]。放療早期放射線易耗傷津液,引起上焦熱毒熾盛,治宜清熱解毒、養(yǎng)陰潤(rùn)肺為主；放療中期熱毒之邪入內(nèi)入里,侵襲中焦而從燥化,致使胃陰虧虛,陽(yáng)明燥熱,治宜清熱瀉火、益氣健脾為主；放療后期熱毒傷陰更甚,邪熱久留不去,真陰被劫,則水不涵木,肝失所養(yǎng),元?dú)獯髠?治宜補(bǔ)益肝腎、滋陰清熱為主。陳一飛[10]將35例鼻咽癌放療后患者分為脾胃陰虛證、陰血虧損證、腎精虧損證,結(jié)合中藥?kù)F化治療,其中顯效23例,有效10例,無(wú)效2例,總有效率為94.28%。綜上所述,目前臨床醫(yī)生基本認(rèn)同放療在鼻咽癌治療中的作用,并對(duì)放療產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行了積極的治療,主要以解毒化瘀、滋陰清熱為大法,取得了較好的臨床療效。

根據(jù)筆者臨床觀察,鼻咽癌放療后患者病機(jī)上還存在陰損及陽(yáng)、陰陽(yáng)兩虛的病證。放射線屬于熱毒之物,在以毒攻毒殺滅癌細(xì)胞的同時(shí),損傷人體陰液、陰精,陰精虧損無(wú)以化生陽(yáng)氣,陽(yáng)氣化生不足,推動(dòng)溫煦氣血無(wú)力,最終導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛,氣血痰瘀滯,容易出現(xiàn)全身惡寒、汗出惡風(fēng)、鼻塞流涕、口干口渴、聲音嘶啞等表現(xiàn)。另一方面,久病入絡(luò),久病必瘀,瘀血阻絡(luò)也是本病的基本病機(jī)之一,這是在陰損及陽(yáng)的基礎(chǔ)上形成的。陽(yáng)氣虧虛,無(wú)力推動(dòng)氣血運(yùn)行,導(dǎo)致鼻絡(luò)血瘀不暢,鼻塞、聲音嘶啞經(jīng)久不愈。因此,筆者認(rèn)為鼻咽癌放療后的并發(fā)癥以陰陽(yáng)兩虛、瘀阻經(jīng)絡(luò)為主要病機(jī),治療以滋陰通陽(yáng)、化瘀通絡(luò)為法。中藥選用滋陰通陽(yáng)之品,如麻黃附子細(xì)辛湯、生脈飲、補(bǔ)腎四味湯等,從根本上改善患者體質(zhì)。針灸以通陽(yáng)化瘀通絡(luò)見(jiàn)長(zhǎng),可選用董氏奇穴的下三皇、足三重、足駟馬等穴位,可迅速改善患者局部不適癥狀。筆者運(yùn)用中藥配合董氏奇穴針灸治療鼻咽癌放療并發(fā)癥多例,現(xiàn)分享病例1則,現(xiàn)介紹如下。

患者,男,65歲。因“鼻咽癌放療后1年余,鼻塞伴口干聲嘶6個(gè)月”于2015年1月來(lái)診?；颊?年前因鼻塞伴涕中帶血,右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大,在中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院行MRI確診為鼻咽癌,病理示鼻咽鱗癌(T3 N1 M0,Ⅲ期)。予以鼻咽和頸部淋巴結(jié)病灶根治性放療,治療后復(fù)查原發(fā)灶及區(qū)域淋巴結(jié)全部消失。近6個(gè)月來(lái)時(shí)有鼻塞,反復(fù)流涕,伴口干聲嘶,在外院行中醫(yī)藥調(diào)理未見(jiàn)好轉(zhuǎn)?？滔掳Y：交替性鼻塞流涕,夜間尤甚,伴口干口渴,聲嘶,惡寒少汗,納食可,眠差,常因鼻塞憋醒,二便調(diào),舌淡苔少,六脈弦大有力。查體可見(jiàn)雙側(cè)鼻甲肥大,雙下肢靜脈曲張。輔查MRI示未見(jiàn)頸部及鼻咽部病灶復(fù)發(fā)。西醫(yī)診斷：鼻咽鱗癌放療后。中醫(yī)診斷：鼻窒；證屬肺腎兩虛,瘀阻肺絡(luò)。治則：滋補(bǔ)肺腎,宣肺通絡(luò)。①中藥內(nèi)服處方：蜜麻黃10 g,黑附片15 g(先煎),細(xì)辛3 g,蒼耳子10 g,辛夷花10 g,白芷10 g,黃芪30 g,白術(shù)30 g,防風(fēng)10 g,菟絲子30 g,枸杞子30 g,補(bǔ)骨脂30 g,淫羊藿30 g,太子參30 g,石斛30 g,麥冬10 g,砂仁5 g(后下),甘草片5 g。每日1劑,共服用28劑。②針刺取董氏奇穴上三皇、足駟馬穴、四花上穴、足三重穴、腑快穴、水通穴、水金穴等,每次留針30 min,每周2次,共針灸8次。③刺絡(luò)放血：在董氏奇穴下肢肺區(qū)靜脈曲張?zhí)幋探j(luò)放血,每周1次,共治療4次。患者經(jīng)上述方法治療后,鼻塞流涕、口干口渴、聲嘶及睡眠大為改善,后把上方打粉煉蜜為丸長(zhǎng)期服用。隨訪半年,患者未訴不適,未發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：分析上述患者病情,放射線損傷人體陰液,陰損及陽(yáng),久之導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)失調(diào),雖癌毒已祛,但臟腑陰陽(yáng)兩虛,肺絡(luò)不暢,出現(xiàn)鼻塞流涕、口干口渴、聲嘶等不適癥狀,纏綿難愈,極大影響患者的生活質(zhì)量。查看前醫(yī)予以太子參、麥冬、天冬、石膏等寒涼滋陰藥物,雖可暫時(shí)取效,但長(zhǎng)期服用可耗傷陽(yáng)氣,使鼻塞遷延不愈。筆者在滋陰養(yǎng)液的同時(shí),加用麻黃附子細(xì)辛湯溫通肺腎之陽(yáng)氣,玉屏風(fēng)散補(bǔ)土生金,用李可老師的腎四味[11]平補(bǔ)腎之陰陽(yáng),蒼耳子散宣肺通絡(luò),如此則肺脾腎陰陽(yáng)得補(bǔ),肺宣降功能得以恢復(fù),鼻塞得以通利,津液得以輸布,口干聲嘶得以好轉(zhuǎn),這是其一。其二,運(yùn)用董氏奇穴針?lè)ㄍ?yáng)化瘀通絡(luò)。董氏奇穴是董景昌先生在研究十四經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)上獨(dú)創(chuàng)的以人體部位命名的奇穴[12]。董氏奇穴具有取穴便捷、針感強(qiáng)、全息治療的特點(diǎn),在改善臨床癥狀方面優(yōu)于傳統(tǒng)取穴。根據(jù)鼻咽癌的病因病機(jī),取上三皇穴補(bǔ)腎之陰陽(yáng),足駟馬穴補(bǔ)肺之陰陽(yáng),四花上穴調(diào)補(bǔ)脾胃之氣,足三重穴活血通絡(luò),腑快穴、水通穴、水金穴補(bǔ)肺腎通竅,調(diào)整人體全身陰陽(yáng),治療效果顯著。根據(jù)董氏奇穴理論,下肢靜脈曲張是臟腑瘀阻的表現(xiàn),在下肢四花穴附近(肺區(qū))刺絡(luò)放血,也可以起到宣通全身氣血、通達(dá)肺絡(luò)的作用。

總之,鼻咽癌放療后患者病情復(fù)雜,不能一味滋陰潤(rùn)燥,要陰陽(yáng)并補(bǔ),綜合運(yùn)用多種調(diào)理方法,針?biāo)幋萄⒂?全面調(diào)整患者陰陽(yáng)平衡,改善患者體質(zhì),使患者放療后能有質(zhì)量的生存,杜絕癌毒復(fù)燃。本病例療效及作用機(jī)制尚待進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。