李紅霞

[河南(鄭州)弘大心血管病醫(yī)院,河南 鄭州450000]

血液透析能夠有效控制終末期腎病患者病情,延長(zhǎng)其生存期,但亦會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流失,影響總體治療效果。本研究采用營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理應(yīng)用于終末期腎病血液透析患者的治療中,效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2016年4月至2017年3月河南(鄭州)弘大心血管病醫(yī)院收治的156例終末期腎病患者,其中男86例,女70例；年齡38～79歲,平均(54.6±2.7)歲；均接受血液透析治療,透析治療時(shí)間＞3個(gè)月。均符合腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；排除近期接受過(guò)重大手術(shù)治療者,血液透析前伴有營(yíng)養(yǎng)不良者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組,每組78例。對(duì)照組男38例,女40例；病程3～5年,平均(3.46±1.13)年；糖尿病腎病41例,腎病綜合征37例。觀察組男39例,女39例；病程2～6年,平均(3.55±1.21)年；糖尿病腎病36例,腎病綜合征42例。兩組一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)干預(yù)。包括合理飲食,密切觀察生命體征、體重、水腫,指導(dǎo)抗凝劑應(yīng)用等。

2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持。①營(yíng)養(yǎng)支持宣教：與患者及家屬進(jìn)行一對(duì)一溝通,講解合理膳食、營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)血液透析治療的作用,使患者及家屬正確認(rèn)識(shí)營(yíng)養(yǎng)支持的重要性,以提高患者配合護(hù)理干預(yù)的主觀能動(dòng)性。②營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：在血液透析后,根據(jù)患者年齡、消化能力、病情、透析情況、飲食習(xí)慣等,制訂科學(xué)營(yíng)養(yǎng)的膳食指導(dǎo)方案,囑患者多攝入牛奶、瘦肉、雞蛋等蛋白質(zhì)及豆類(lèi)、花生、蔬菜等。蛋白質(zhì)攝入量1.2～1.5 g/(kg·d),補(bǔ)充機(jī)體所需維生素和微量元素,熱量138.1～146.7 kJ/(kg·d),脂肪攝入量1.3～1.8 g/(kg·d),糖類(lèi)5～7 g/(kg·d)。嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入量,保持體質(zhì)量,以±3%基礎(chǔ)體質(zhì)量為最適宜狀態(tài)。若膳食仍不能補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng),則采用口服整蛋白型、短肽型、氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑,進(jìn)餐模式采用少食多餐,注意烹飪技巧,提高患者食欲,并鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng),以促進(jìn)消化。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化,包括總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血紅蛋白(Hb)；兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表(SF-36)評(píng)估生活質(zhì)量[2],包括生理職能、情緒職能、認(rèn)知職能、角色職能、社會(huì)職能、心理健康狀況6個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目得分為0～100分,得分越高表明生活質(zhì)量越高。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)變化比較 觀察組護(hù)理后的總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血紅蛋白(Hb)水平均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組終末期腎病血液透析患者護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較

(2)生活質(zhì)量比較 觀察組SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組終末期腎病血液透析患者簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表比較(分±s)

表2 兩組終末期腎病血液透析患者簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表比較(分±s)

注：與對(duì)照組比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 生理職能 情緒職能 認(rèn)知職能 角色職能 社會(huì)職能 心理健康狀況觀察組 78 67.6±2.5▲ 69.3±3.5▲ 66.5±2.8▲ 71.4±3.6▲ 69.4±3.9▲ 70.5±4.2▲對(duì)照組 78 52.3±2.7 54.8±3.1 52.3±2.6 56.4±3.3 57.2±3.1 59.8±4.6 t值 36.722 3 27.389 9 32.821 6 27.126 5 21.627 5 15.171 0 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

4 討論

終末期腎病是各種慢性腎病的終末階段,血液透析是其主要治療方法之一。但是在透析過(guò)程中,蛋白質(zhì)、微量元素等營(yíng)養(yǎng)素也會(huì)大量流失,同時(shí)由于透析反應(yīng)、藥物反應(yīng)的影響,不利于患者正常進(jìn)食,導(dǎo)致蛋白質(zhì)、熱量、微量元素?cái)z入不足,降低患者的生存質(zhì)量,增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此,改善血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況,對(duì)于改善患者預(yù)后有重要的臨床意義。

營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是近年新興的護(hù)理模式,通過(guò)提高患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的認(rèn)知度,重視營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充工作,結(jié)合患者實(shí)際情況、血液透析結(jié)果和飲食禁忌等,制訂科學(xué)化食譜。同時(shí)記錄并監(jiān)督患者進(jìn)食情況,保證食物攝取的全面性,為機(jī)體提供所需熱量和充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),有利于疾病治療和控制病情,在維持患者生理功能、修復(fù)組織、提高免疫功能、降低腸源性感染等方面突顯出重要的干預(yù)價(jià)值[3]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)及SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組,證明營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能夠有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況,進(jìn)而提升生活質(zhì)量。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持宣教,使其明白營(yíng)養(yǎng)不良與疾病預(yù)后的關(guān)系,認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)支持的重要性,提升患者面對(duì)疾病的積極性及治療依從性。制訂科學(xué)化的膳食營(yíng)養(yǎng)方案,能夠使患者在同樣的食量中,獲取更充足的營(yíng)養(yǎng)。少食多餐的進(jìn)食原則有效緩解了患者因透析治療而減退的食欲,必要時(shí)予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑,改善患者預(yù)后[3]。需要注意的是,對(duì)于進(jìn)行充分透析的患者,蛋白質(zhì)攝入量需控制在1.20～1.40 g/(kg·d),其中優(yōu)質(zhì)蛋白需占到50%以上,對(duì)患者水、鈉的攝入量應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行控制,避免對(duì)疾病產(chǎn)生不利的影響。

綜上所述,營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可改善終末期腎病血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)水平,繼而有助于提高患者的生活質(zhì)量,值得臨床應(yīng)用和推廣。