張彩萍,張小飛,王耀勇

(山西省汾陽(yáng)醫(yī)院,山西 呂梁032200)

心電圖是記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形的技術(shù)。該技術(shù)在診斷心律失常、心肌梗死等方面有重要的臨床價(jià)值[1]。心律失常的發(fā)病具有偶然性,如果臨床進(jìn)行一次心電圖檢查,尤其是非急性發(fā)病狀態(tài)下進(jìn)行檢查容易漏診。目前,心血管疾病的發(fā)病率逐漸增加。據(jù)統(tǒng)計(jì),中國(guó)心血管疾病的患病人數(shù)至少2.3億,每年死于心血管疾病的患者＞350萬(wàn)[2]。冠心病患者易突發(fā)心律失常,心律失常是臨床常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病之一,其發(fā)生機(jī)制包括沖動(dòng)傳導(dǎo)異常、沖動(dòng)形成異?；騼烧呒嬗衃3]。REM能遠(yuǎn)程、方便、及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)院外各種心律失常,隨時(shí)監(jiān)測(cè)記錄,能夠提高心律失常的診斷靈敏度,有ECG無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì),因而在各種心律失常的診療中占有越來(lái)越重要的地位[4]。本研究旨在探討REM診斷冠心病患者心律失常類(lèi)型的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年3月在山西省汾陽(yáng)醫(yī)院就診的146例冠心病患者作為研究對(duì)象,其中男70例,女76例；年齡50～70歲,平均(64.3±10.5)歲；病史≥1個(gè)月。根據(jù)心律失常類(lèi)型將患者分為竇性心律失常組、房性心律失常組、房室交界區(qū)性心律失常組、室性心律失常組、心臟傳導(dǎo)阻滯組。竇性心律失常組包括竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征；房性心律失常組包括房性期前收縮、房性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)；房室交界區(qū)性心律失常組包括房室交界區(qū)性期前收縮、房室交界區(qū)性逸搏、房室交界區(qū)性心律、非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合征；室性心律失常組包括室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)；心臟傳導(dǎo)阻滯組包括房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)：①ST段呈現(xiàn)水平型至少持續(xù)1 mm,或ST段出現(xiàn)至少1 mm下斜下移情況。②ST段出現(xiàn)連續(xù)改變現(xiàn)象,且最少維持1 min。③兩次心肌缺血發(fā)作時(shí)間間隔大于1 min。④ST-T出現(xiàn)變化的同時(shí)如出現(xiàn)心絞痛癥狀為有癥狀者,否則為無(wú)癥狀者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎疾病、凝血功能障礙、精神意識(shí)障礙等疾病患者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)心電圖檢查方法 檢查設(shè)備為PHILIPS生產(chǎn)的Page Writer TC20型12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。按照常規(guī)操作流程和要求對(duì)患者進(jìn)行檢查。

2.2 遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)檢查 檢查設(shè)備為山東優(yōu)加利信息科技有限公司自行研制的XAB-M3AG可移動(dòng)12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測(cè)系統(tǒng),于常規(guī)心電圖檢查后,實(shí)行24 h連續(xù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。囑咐患者在身體不適時(shí)馬上手動(dòng)發(fā)送心電圖,即患者可在病房或院外將心電圖發(fā)送至醫(yī)院心電監(jiān)護(hù)中心,臨床醫(yī)師根據(jù)發(fā)送的心電圖做出相應(yīng)的診斷,同時(shí)提出治療意見(jiàn)。監(jiān)測(cè)結(jié)束時(shí)由專(zhuān)人負(fù)責(zé),結(jié)合人工分析校正進(jìn)行最后準(zhǔn)確診斷。

3 療效觀(guān)察

3.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 結(jié)果 146例患者中,REM共診斷出104例患者存在心律失常,陽(yáng)性率為71.23%,ECG共診斷出65例患者存在心律失常,陽(yáng)性率44.52%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。REM在竇性心律失常、房性心律失常、室性心律失常、房室交界區(qū)性心律失常檢出率明顯高于ECG(P＜0.05),但心臟傳導(dǎo)阻滯檢出率與ECG比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩種方法監(jiān)測(cè)心律失常發(fā)生情況比較[例(%)]

表2 兩種方法監(jiān)測(cè)心律失常類(lèi)型情況比較[例(%)]

4 討論

冠心病是心血管疾病中最常見(jiàn)的疾病之一,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。臨床上,冠心病誘發(fā)心律失常十分常見(jiàn),冠心病合并快速型心律失常,可使原發(fā)病惡化[5]。冠心病合并的各種心律失常均會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流量下降,從而引起腦卒中等嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至出現(xiàn)心臟性猝死[6]。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示,心臟性猝死的女性為3.6/10萬(wàn),男性年平均發(fā)病率為10.5/10萬(wàn)[7]。對(duì)于心律失常的檢查,目前門(mén)診行常規(guī)心電圖與24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。常規(guī)心電圖檢查是診斷冠心病、心律失常最常用的無(wú)創(chuàng)性方法,其價(jià)格低廉,操作簡(jiǎn)單,可重復(fù)檢查,攜帶方便,但是記錄時(shí)間短。由于心律失常有的具有可持續(xù)性,有的則發(fā)病無(wú)規(guī)律、持續(xù)時(shí)間短、有突發(fā)突止的特點(diǎn),對(duì)于陣發(fā)性心律失常,無(wú)法做出判斷。24 h動(dòng)態(tài)心電圖雖然較常規(guī)心電圖能夠提高心律失常的檢出率,但屬于回顧性分析,實(shí)時(shí)性較差。

隨著生活水平的提高,人們的自我保健意識(shí)開(kāi)始增強(qiáng),REM能夠盡早且方便地記錄并及時(shí)分析心臟情況,成為心律失常早期診斷的監(jiān)測(cè)手段。REM能夠及時(shí)、方便、準(zhǔn)確、隨時(shí)記錄和傳送患者當(dāng)前的心電圖情況,彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖的局限性[8],同時(shí)具備24 h動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)不間斷的監(jiān)測(cè),避免了其滯后性,信息量大。

遠(yuǎn)程服務(wù)監(jiān)測(cè)平臺(tái)有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師對(duì)心電圖做出判斷,給予及時(shí)處理。心血管疾病的死亡原因主要是突發(fā)急性事件,如急性冠狀動(dòng)脈綜合征、惡性心律失常等,其中有50%以上發(fā)生在院外,如不能早期干預(yù),會(huì)導(dǎo)致致殘率、死亡率增加。國(guó)外胸痛中心的臨床試驗(yàn)表明：REM及時(shí)傳輸能為心臟介入手術(shù)治療爭(zhēng)取更多的時(shí)間和更好的時(shí)機(jī),提高搶救的成功率。

本研究結(jié)果表明,REM明顯能夠提高冠心病患者心律失常的檢出率。既提高了心律失常的診斷,又方便醫(yī)師第一時(shí)間明確患者的病情。通過(guò)建立醫(yī)院臨床網(wǎng)絡(luò)體系,大醫(yī)院可以協(xié)助中小醫(yī)院開(kāi)展新工作,減少人力、物力資源成本,建立良好平臺(tái),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的優(yōu)化與共享,也符合目前國(guó)家醫(yī)改發(fā)展方向。隨著社會(huì)及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,REM會(huì)逐漸在臨床中得到應(yīng)用。