1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330004

腸易激綜合征(Irritable Bowel Syndrome,IBS)是一種功能性的腸道疾病，臨床表現(xiàn)為腹痛或腹部不適，且有排便習(xí)慣或排便性質(zhì)的改變[1]，但是在臨床檢驗(yàn)及相關(guān)的輔助檢查未能發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性的病變。該病屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”、“腹瀉”、“便秘”病范疇，門診中脾胃虛弱型IBS較為普遍，在治療上目前西醫(yī)主要是對(duì)癥治療，效果尚可，但長(zhǎng)期使用西藥副作用較多，且容易引起不良反應(yīng)，從而引起疾病纏綿不愈，影響患者身心健康，中醫(yī)學(xué)對(duì)于腸易激綜合征的治療效果顯著，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者也在不斷地研究和探索，葛來(lái)安主任自創(chuàng)蒸臍療法聯(lián)合中藥治療脾胃虛弱型腸易激綜合征，療效顯著。

1 病因病機(jī)

葛來(lái)安主任認(rèn)為，腸易激綜合征皆由脾土虛，脾胃是后天之本，脾主運(yùn)化，胃主受納，運(yùn)化水谷和水液，正如《素問(wèn)·厥論》言：“脾主為胃行其津液者也”又如《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“諸濕腫滿，皆屬于脾”[2]。內(nèi)傷勞倦、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、陽(yáng)氣素虛等皆可致脾胃受損，運(yùn)化無(wú)權(quán)，清氣不升，濁氣下降，則生泄瀉，正如《景岳全書(shū)·泄瀉》所言:“泄瀉之本, 無(wú)不由于脾胃。蓋胃為水谷之海, 而脾之運(yùn)化, 使脾健胃和, 則水谷腐熟而化氣化血, 以行營(yíng)衛(wèi)。若飲食失節(jié), 起居不時(shí), 以致脾胃受傷, 則水反為濕, 谷反為滯, 精華之氣不能輸化, 致合污下降而瀉利作矣”[3]。脾為陰臟，得溫則運(yùn)，若脾陽(yáng)不振，則寒從中生，寒與濕凝滯氣機(jī)故致腹痛。再如《景岳全書(shū)·秘結(jié)》曰：“凡下焦陽(yáng)虛，則陽(yáng)氣不行，陽(yáng)氣不行則不能傳送，而陰凝于下，此陽(yáng)虛而陰結(jié)也?！笨梢?jiàn)脾胃陽(yáng)虛則腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié)，便下無(wú)力，遂成便秘。所以元·李杲《脾胃論·脾胃盛衰論》說(shuō)；“百病皆由脾胃衰而生也”。治療上主要是健脾、運(yùn)脾。

2 蒸臍療法

臍，即神闕穴，又名氣舍，生門，古代醫(yī)家認(rèn)為，臍乃生命的中樞，人體是以臍為中心的太極圖。經(jīng)絡(luò)學(xué)曾論述，任脈乃陰脈之海，督脈為陽(yáng)脈之海，任督二脈互為表里，共司掌百脈，然而神闕穴歸屬任脈，故臍與百脈相通。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍為五臟六腑之本，元?dú)鈿w臟之根，現(xiàn)代解剖學(xué)認(rèn)為，肚臍部位的皮膚較薄嫩，血管豐富，是調(diào)理人體的重要部位。蒸臍療法又名熏臍療法，是中藥外治法，即通過(guò)中藥作用于臍部，先外敷于皮膚后到肉理直至到達(dá)體內(nèi)，通過(guò)五臟六腑的氣化，激發(fā)藥性，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，以起到溫通血脈，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)的作用，葛來(lái)安主任自創(chuàng)蒸臍療法合并中藥治療脾胃虛弱型IBS，旨在調(diào)節(jié)胃腸激素(MTL、VIP、SS、CCK)來(lái)達(dá)到脾胃虛弱型IBS的治療目的。具體操作如下：予自制止瀉方(蒼術(shù)100 g，山藥100 g，白術(shù)100 g，茯苓100 g，公丁香50 g，五倍子100 g，赤石脂60 g,冰片50 g等)，將藥物研成細(xì)末，用白醋調(diào)成糊狀，囑患者平躺，將肚臍局部消毒，然后將適量中藥敷于神闕穴上，中間隔一層薄棉布(防燙傷)，再將點(diǎn)燃的艾條投擲于艾灸盒中，最后將艾灸盒放置于棉布,囑咐患者放松心情，時(shí)間大約半個(gè)小時(shí)。7 d天為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

3 驗(yàn)案舉隅

3.1 驗(yàn)案1 患者黃某，女，40歲，職員，江西南昌人，2018年1月5日初診。主訴：反復(fù)腹瀉1年余，再發(fā)伴加重2天，刻診：大便異常，次數(shù)增多，夾見(jiàn)水谷不花，每日4～5次。開(kāi)始質(zhì)軟，后逐漸變稀，最后成水樣便，色黃，未見(jiàn)粘液和膿血，便前感腹痛，便后痛減，矢氣多，無(wú)肛門燒灼墜脹感，面色少華，肢倦乏力，無(wú)心慌心悸，時(shí)頭暈無(wú)頭痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)惡寒發(fā)熱，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)口干口苦，小便調(diào)，飲食減少，脘腹脹悶不舒，寐欠佳，入睡困難，易驚醒，醒后難以入眠，雙下肢無(wú)水腫，舌體稍大、邊有齒痕，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細(xì)弱。胃腸鏡：未見(jiàn)明顯異常。西醫(yī)診斷：腸易激綜合征 (腹瀉型)；中醫(yī)診斷：泄瀉病(脾胃虛弱型證)。治療方案：①中藥內(nèi)治：參苓白術(shù)散加減， 組方:蓮子肉20 g，薏苡仁20 g，砂仁8 g，白扁豆 10 g，茯苓20 g，黨參30 g，甘草6 g，白術(shù)20 g，山藥30 g，桔梗10 g，大棗3枚，合歡皮15 g，炒谷麥芽各15 g。7劑。中藥內(nèi)服:每日1劑，每劑水煎2次，每煎取汁150 mL ,藥汁混合，分早晚兩次溫服。②中藥外治：蒸臍療法，2018年1月 12 日二診，患者訴上訴癥狀稍緩解，腹瀉減輕，大便2～3次/日，效不更方，繼續(xù)蒸臍療法，連續(xù)治療3周,臨癥加減后，腹瀉減輕，大便 1～2 次/日，色黃，成形。2018年1月26日治療第4周患者訴癥狀明顯較前好轉(zhuǎn)，后隨訪至今，病情未見(jiàn)復(fù)發(fā)，生活質(zhì)量得到顯著提高。

按語(yǔ):參苓白術(shù)散由四君子演變而來(lái)，其中四君子健脾補(bǔ)虛，蓮子、山藥以助四君子健脾益氣，且止瀉；薏苡仁甘淡微寒，健脾滲濕；白扁豆健脾化濕。二藥可助白術(shù)、茯苓健脾祛濕而止瀉。砂仁，芳香醒脾，化濕和胃，行氣導(dǎo)滯，使全方補(bǔ)而不滯，方中桔梗與諸健脾藥合用具有“培土生金”之意，宣利肺氣，通調(diào)水道，且載藥上行。炒谷麥芽健脾甘草、大棗調(diào)和諸藥，諸藥配伍，補(bǔ)中焦之虛損，助脾氣之運(yùn)化，滲停聚之濕濁，行氣機(jī)之阻滯，恢復(fù)脾胃受納健運(yùn)之功，加之蒸臍療法溫通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪，則諸癥自除。

3.2 驗(yàn)案2 患者劉某，女，30歲，教師，江西南昌人，2018年2月4日初診。主訴：反復(fù)便秘半年余，再發(fā)伴加重3天，刻診：大便3日未解，雖有便意，臨廁努掙乏力，難以排除，頭暈乏力，面白神疲，自汗氣短，無(wú)胸悶心慌，無(wú)惡寒發(fā)熱，無(wú)咳嗽咳痰，口干無(wú)口苦，小便平，納一般，食后多腹脹，寐一般，夢(mèng)多，舌淡胖邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。胃腸鏡：未見(jiàn)明顯異常。西醫(yī)診斷：腸易激綜合征 (便秘型)；中醫(yī)診斷：便秘(脾胃虛弱型證)。治療方案：①中藥內(nèi)治：黃芪湯加減，組方：黃芪30 g，白芍20 g，黨參30 g，生地15 g，麥冬20 g，白術(shù)20 g，炙甘草6 g，當(dāng)歸20 g，玉竹15 g，萊菔子15 g，枳實(shí)15 g，合歡皮20 g。7劑，中藥內(nèi)服:每日1劑，每劑水煎兩次，每煎取汁150 mL ,藥汁混合，分早晚兩次溫服。②中藥外治：蒸臍療法，2018年2月 11 日二診，患者訴上訴癥狀稍緩解，大便1次/日，偏干，夢(mèng)多，守方加龍骨20 g,繼續(xù)蒸臍療法，連續(xù)治療3周,臨癥加減后，大便日行1次，色黃，成形。2018年2月25日治療第4周患者訴癥狀明顯較前好轉(zhuǎn)，囑患者規(guī)律服藥、定期如廁，調(diào)飲食、暢情志、慎起居。

按語(yǔ)：本方重在益氣通便，方中重用黃芪補(bǔ)益脾氣，白術(shù)、黨參益氣健脾，枳實(shí)、萊菔子調(diào)暢氣機(jī)，以助滋補(bǔ)之品不礙于脾氣運(yùn)行，萊菔子能促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，枳實(shí)能增強(qiáng)胃腸平滑肌收縮，促進(jìn)消化，白術(shù)可雙向調(diào)節(jié)腸道。對(duì)于便秘患者葛來(lái)安主任在服藥方法和時(shí)間與眾不同，一般是囑患者晚上9點(diǎn)一次性服用完中藥，早上7點(diǎn)鐘左右定時(shí)排便，盡管沒(méi)有便意也要定時(shí)如廁，以形成穩(wěn)定的排便條件反射，即使停服中藥也能定時(shí)如廁，達(dá)到根除便秘的目的。

4 小結(jié)

脾胃虛弱型腸易激綜合征在臨床中較多見(jiàn)，葛來(lái)安主任認(rèn)為治療關(guān)鍵在于調(diào)理中焦脾胃，治療上將藥、灸聯(lián)合使用以加強(qiáng)疾病治療目的，如今此治療方案已經(jīng)全面在臨床中展開(kāi)，且取得滿意療效，治療此類病患時(shí)，葛來(lái)安主任還重視心理疏導(dǎo)，進(jìn)行健康教育，以增強(qiáng)信心，提高臨床療效。