楊長(zhǎng)安，王卿煒，楊波，洪天姿，許月琴

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院晉江分院 甲乳外科，福建 晉江 362200）

乳腺炎是常見(jiàn)的女性乳腺疾病，分為哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎，近年來(lái)非哺乳期乳腺炎發(fā)病率逐漸升高，其發(fā)病率甚至比哺乳期乳腺炎更高。非哺乳期乳腺炎是一類(lèi)特殊的慢性乳腺炎性疾病，病因不明確，并且病程長(zhǎng)，病變遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，傳統(tǒng)治療效果欠佳[1-2]。本研究觀察福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院晉江分院收治的非哺乳期乳腺炎患者，通過(guò)手術(shù)或保守治療后對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2018年9月于福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院晉江分院住院治療的149例非哺乳期乳腺炎患者。其中，男性1例，女性148例；年齡20～58歲，中位年齡34歲。年齡20～30歲31例，31～40歲89例，41～50歲21例，＞50歲8例。病程＜1個(gè)月13例，1～3個(gè)月66例，4～6個(gè)月35例，7～12個(gè)月23例，＞12個(gè)月12例。患者均經(jīng)空芯針穿刺或術(shù)后病理證實(shí)為非哺乳期乳腺炎。其中，乳腺導(dǎo)管瘺14例，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥65例，特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎47例，混合型23例。

1.2 方法

患者經(jīng)治療均獲臨床治愈，并根據(jù)不同的治療方法分為保守治療組和手術(shù)治療組，分別為13和136例。保守治療患者行抗生素+激素治療，手術(shù)治療組患者中58例行病灶區(qū)段切除術(shù)，65例患者行病灶切除+任意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，12例行瘺管切除或掛線術(shù)，1例行單純?nèi)榉壳谐?背闊肌+假體重建術(shù)。行瘺管切除術(shù)、掛線術(shù)及單純?nèi)榉壳谐?背闊肌+假體重建術(shù)患者作為傳統(tǒng)手術(shù)組，行病灶切除+任意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)患者（包括是否加任意皮瓣）作為區(qū)段切除組，分別為13和123例。根據(jù)是否加任意皮瓣將區(qū)段切除組患者分為區(qū)段切除+無(wú)皮瓣轉(zhuǎn)移組和區(qū)段切除+任意皮瓣轉(zhuǎn)移組，分別為58和65例。

行病灶區(qū)段切除術(shù)+無(wú)皮瓣轉(zhuǎn)移患者治療方法如下：患者就診時(shí)評(píng)估炎性腫塊大小，若尺寸較小，評(píng)估區(qū)段切除后對(duì)乳房外形影響不大，則在經(jīng)空芯針穿刺病理明確診斷，并采用B超或磁共振進(jìn)一步確定范圍后，行病灶區(qū)段切除術(shù)。若炎性腫塊尺寸較大，直接行病灶切除術(shù)對(duì)乳房外形會(huì)造成較大的影響，則在經(jīng)空芯針穿刺病理明確診斷后，先采取抗生素+激素等內(nèi)科保守治療1～2周后，待患者病灶局部紅腫消退，腫塊縮小后再行手術(shù)治療。手術(shù)方法如下：以病灶為切除中心，采取環(huán)乳暈、梭形放射狀及月牙形或不規(guī)則切口，在患者能夠耐受、切口張力不大的情況下，盡可能徹底地切除病灶。在病灶完整移除后，需注意檢查殘腔是否有隱匿病灶及殘留竇道存在后再行縫合。若存在上述殘留，則需另行擴(kuò)大切除或局部剔除術(shù)。徹底、完整地清除病灶及周?chē)鷼堄嘌仔越M織是徹底治愈該病的關(guān)鍵所在。術(shù)后殘腔采用雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗,必要時(shí)可放置密閉高負(fù)壓引流管充分引流。

行病灶切除+任意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)患者在上述病灶切除的基礎(chǔ)上對(duì)切除后的缺損予以任意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療。在徹底清除乳腺病灶后，對(duì)手術(shù)缺損進(jìn)行尺寸評(píng)估，若缺損較小，則可在殘腔周?chē)娜榉亢箝g隙、乳腺與皮膚間隙松解乳腺組織，制成乳腺組織瓣后，對(duì)其進(jìn)行移位、旋轉(zhuǎn)及待組織瓣完全對(duì)合后再行縫合。若缺損組織量較大，則可依據(jù)患者乳房大小、外形及手術(shù)切口的位置，延長(zhǎng)切口，再在新切口周?chē)坞x乳腺腺體及表面皮膚組織，制成復(fù)合組織瓣后，再對(duì)腺體-皮膚復(fù)合組織瓣進(jìn)行移位、旋轉(zhuǎn)及重新對(duì)合，部分深部組織需去表皮包埋。最后縫合關(guān)閉缺損殘腔，以達(dá)到填充術(shù)后殘腔、美容及塑形的效果，同時(shí)可以減少積液、感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

患者隨訪時(shí)間為1個(gè)月～2年，中位隨訪時(shí)間為6.5個(gè)月。最終復(fù)發(fā)19例（12.75%），所有復(fù)發(fā)患者在經(jīng)過(guò)再次手術(shù)切除復(fù)發(fā)病灶后，局部病灶均治愈，傷口愈合良好。

1.3 療效分析及外觀滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)

臨床療效的評(píng)價(jià)主要通過(guò)評(píng)估患者治療后的復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率（積液或感染）等。而對(duì)外觀滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)主要通過(guò)問(wèn)卷的方式，對(duì)經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的患者進(jìn)行調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果分為比較滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意3個(gè)檔次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料以等級(jí)表示，比較用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 保守治療組與手術(shù)治療組復(fù)發(fā)率比較

保守治療組6例復(fù)發(fā)（46.15%）；手術(shù)治療組13例復(fù)發(fā)（9.56%），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.137，P=0.000），手術(shù)治療組的復(fù)發(fā)率較保守治療組低。

2.2 傳統(tǒng)手術(shù)組與區(qū)段切除組復(fù)發(fā)率比較

傳統(tǒng)手術(shù)組復(fù)發(fā)5例（38.46%），區(qū)段切除組復(fù)發(fā)8例（6.5%），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.124，P=0.001），傳統(tǒng)手術(shù)組的復(fù)發(fā)率較區(qū)段切除組高。

2.3 區(qū)段切除+無(wú)皮瓣轉(zhuǎn)移組與區(qū)段切除+任意皮瓣轉(zhuǎn)移組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

區(qū)段切除+無(wú)皮瓣轉(zhuǎn)移組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥13例（22.41%）；其中，發(fā)生傷口積液9例，并發(fā)感染4例。區(qū)段切除+任意皮瓣轉(zhuǎn)移組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥4例（6.15%），均為術(shù)后傷口積液。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.803，P=0.009），區(qū)段切除+任意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)組的并發(fā)癥率較低。

2.4 區(qū)段切除+無(wú)皮瓣轉(zhuǎn)移組與區(qū)段切除+任意皮瓣轉(zhuǎn)移組患者術(shù)后滿(mǎn)意度比較

區(qū)段切除+無(wú)皮瓣轉(zhuǎn)移組患者中對(duì)乳房外觀比較滿(mǎn)意14例（24.14%），一般滿(mǎn)意24例（41.38%），不滿(mǎn)意20例（34.48%）；區(qū)段切除+任意皮瓣轉(zhuǎn)移組患者中對(duì)乳房外觀比較滿(mǎn)意26例（40.00%），一般滿(mǎn)意20例（30.77%），不滿(mǎn)意的有19例（29.23%），經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.404，P=0.025），區(qū)段切除+任意皮瓣轉(zhuǎn)移組患者術(shù)后滿(mǎn)意度較高。

3 討論

非哺乳期乳腺炎是一種慢性乳腺良性炎性病變，其臨床分類(lèi)主要包括乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥/導(dǎo)管周?chē)?、肉芽腫性小葉乳腺炎等，其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，需要空心針穿刺活檢病理明確類(lèi)型。目前的常規(guī)治療方法對(duì)該疾病的效果欠佳，且有部分患者病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作[2]。根據(jù)國(guó)內(nèi)非哺乳期乳腺炎診治專(zhuān)家共識(shí)，其治療原則為：使用廣譜抗生素控制急性炎癥反應(yīng)；重視個(gè)體化診療，根據(jù)病理類(lèi)型選擇合適的藥物，結(jié)合病變特點(diǎn)選擇適宜的手術(shù)方式；最大限度地保證乳房美觀，改善生活質(zhì)量[3]。國(guó)內(nèi)學(xué)者通過(guò)外科手術(shù)，如乳腺病灶區(qū)段切除+無(wú)皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)及區(qū)段切除+任意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，在非哺乳期乳腺炎治療過(guò)程中較傳統(tǒng)治療方式取得更好的療效[4-11]。

本研究采用4種不同手術(shù)方式，其中掛線術(shù)及瘺口切除術(shù)復(fù)發(fā)率較高，單純?nèi)榉壳谐g(shù)+背闊肌+假體重建術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)較為復(fù)雜。本研究應(yīng)用病灶區(qū)段切除+無(wú)皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)及區(qū)段切除+任意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)較多，其術(shù)后復(fù)發(fā)率比另外兩種手術(shù)方式更低。病灶區(qū)段切除術(shù)+無(wú)皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)比區(qū)段切除+任意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)能取得更好的美容效果并能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同白海珍和黃漢源等學(xué)者觀點(diǎn)相同[5-6]。即非哺乳期乳腺炎患者病程長(zhǎng)，并容易反復(fù)發(fā)作，外科手術(shù)治療是一種有效的、能夠徹底清除病灶的治療手段，繼而獲得較低的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，非哺乳期乳腺炎經(jīng)明確診斷后，如疾病處于非急性期，沒(méi)有明顯膿腫形成，可以根據(jù)具體情況行個(gè)體化診治，采用不同的外科手術(shù)方式治療，尤其是病灶區(qū)段切除，較傳統(tǒng)保守治療取得更好的療效，并降低了復(fù)發(fā)率。而在乳腺病灶區(qū)段切除術(shù)+任意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)則可取得較好的美容效果，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。