王 輝，邱禮新，楊 薇，高健生△

(1. 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院，北京 100730； 2. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院，北京 100040)

楊則民(1893～1948),諸暨人，浙江近代名醫(yī)。近代著名中醫(yī)理論家,首次提出以唯物辯證法思想指導(dǎo)《內(nèi)經(jīng)》研究，在中醫(yī)理論上獨(dú)樹(shù)一幟,是我國(guó)近代中醫(yī)界接受和運(yùn)用馬克思主義哲學(xué)的第一人。

1 生平簡(jiǎn)介

楊則民先生又名寄玄，字潛昌,浙江諸暨五泄人氏,生于1893年8月,于1948年6月慘遭國(guó)民黨殺害,終年56歲,解放后定為革命烈士[1]。

楊則民青年時(shí)期曾就讀于浙江第一師范學(xué)校,因從事革命活動(dòng)曾二次被捕入獄,獲釋后致力于中西醫(yī)籍的研究,學(xué)識(shí)淵博,醫(yī)理精通, 對(duì)《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等典籍造詣精深，受到當(dāng)時(shí)醫(yī)界的重視和矚目。1928年執(zhí)教于浙江中醫(yī)專門學(xué)校，致力于中西醫(yī)匯通，敢于創(chuàng)新，勤于著述，撰寫出大量哲理明通的論著，其手稿有《中藥方論》《醫(yī)事類記》《旅桐隨記》《醫(yī)林獨(dú)見(jiàn)》等，石印本講義有《內(nèi)經(jīng)》《藥物概論》《方劑學(xué)》等共30余冊(cè)。其中最具影響的是“內(nèi)經(jīng)之哲學(xué)的檢討”，該文最早發(fā)表于《浙江中醫(yī)專門學(xué)校校友會(huì)會(huì)刊》，后轉(zhuǎn)載于1935年《國(guó)醫(yī)公報(bào)》第2卷，又連載于 1942年《國(guó)醫(yī)砥銓》第1～12期，1948年出版的《中國(guó)醫(yī)藥論文選》亦將其收錄。解放后,上海中醫(yī)學(xué)院、中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)又分別于1962年、1984年進(jìn)行翻印,可見(jiàn)此文影響之大[2]。

2 以辯證法思想統(tǒng)籌《內(nèi)經(jīng)》研究

楊則民認(rèn)為，理解《內(nèi)經(jīng)》的正確途徑是研究其理論中包含的思想方法，通過(guò)對(duì)大量唯物辯證法哲學(xué)著作的深入研究，認(rèn)為研究《內(nèi)經(jīng)》不應(yīng)以機(jī)械的科學(xué)方法研究與批判，而應(yīng)從哲學(xué)的角度審視之。他在“內(nèi)經(jīng)之哲學(xué)的檢討”一文中提出，《內(nèi)經(jīng)》作者不以分段視人體，不以單體視疾病，而以整個(gè)互相聯(lián)系的觀念視病體”。并一針見(jiàn)血的指出：“然《內(nèi)經(jīng)》之最高理論為何？曰辯證法的觀察是也。[3]”楊則民認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》的研究應(yīng)以辯證法思想為指導(dǎo)，《內(nèi)經(jīng)》的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)中都包含著辯證法思想，認(rèn)為“《內(nèi)經(jīng)》之方法為辯證法……其最高理論為陰陽(yáng)五行生長(zhǎng)收藏與調(diào)節(jié)，以辯證法敘述之，故欲研究而理解其內(nèi)含之精義，自以辯證法為最正確之途徑”[3]；“現(xiàn)代之辯證法的唯物論,與吾先民之辯證法,非純相符合也。蓋對(duì)立、發(fā)展、變化、統(tǒng)一聯(lián)系以及唯物諸義,求之《內(nèi)經(jīng)》無(wú)不俱有而相同。[3]”這些見(jiàn)解駁斥了當(dāng)時(shí)視《內(nèi)經(jīng)》為玄學(xué)的“取消派”理論，反映出楊則民以唯物辯證法統(tǒng)籌《內(nèi)經(jīng)》理論的研究,從哲學(xué)高度說(shuō)明中醫(yī)學(xué)強(qiáng)大生命力之所在。在30年代初，這種創(chuàng)新性地將唯物辯證法與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的思想，在當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)界引起了不小的轟動(dòng)。

3 《內(nèi)經(jīng)》的主要理論與唯物辯證法

關(guān)于陰陽(yáng)五行的認(rèn)識(shí)，楊則民通過(guò)將唯物辯證法與《內(nèi)經(jīng)》理論相結(jié)合指出：“今之淺人視陰陽(yáng)二字即為迷信之代詞,不知宇宙對(duì)立者也,而陰陽(yáng)是以說(shuō)明之……《內(nèi)經(jīng)》以陰陽(yáng)表示對(duì)立之原素,以五行表示發(fā)展之過(guò)程,此真理也,但為時(shí)代所限,科學(xué)未興,故說(shuō)明不能不幼稚耳。[3]”這些見(jiàn)解運(yùn)用馬克思主義哲學(xué)思想解釋了《內(nèi)經(jīng)》理論的科學(xué)性與合理性，既批駁了視陰陽(yáng)五行為迷信的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，同時(shí)也認(rèn)識(shí)到陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)之不足，為辯證性的認(rèn)識(shí)研究《內(nèi)經(jīng)》 打下了良好的基礎(chǔ)。

3.1 關(guān)于陰陽(yáng)的認(rèn)識(shí)

楊則民認(rèn)為陰陽(yáng)是用以概括宇宙間相互對(duì)立事物性質(zhì)的,而非迷信的代名詞。他列舉了《內(nèi)經(jīng)》中用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)論述人體生理、病理、診斷和自然界的大量條文，論證了其中包含的辯證法思想及其時(shí)代的局限，根據(jù)唯物辯證法指出陰陽(yáng)除對(duì)立關(guān)系外，尚有陰陽(yáng)相消(消長(zhǎng))和陰陽(yáng)相生(互根)及相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系，而中醫(yī)治療疾病的根本在于調(diào)理陰陽(yáng)，使之復(fù)歸于平。

陰陽(yáng)的對(duì)立統(tǒng)一、互根、消長(zhǎng)、轉(zhuǎn)化等基本特征,說(shuō)明陰陽(yáng)矛盾對(duì)立的雙方處在一個(gè)統(tǒng)一體中，不是靜止不變的,而是運(yùn)動(dòng)變化的,并有量變到質(zhì)變的過(guò)程。這些與唯物辯證法的三大規(guī)律，即對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律、質(zhì)量互變規(guī)律與否定之否定規(guī)律是很吻合的。唯物辯證法認(rèn)為, 一切存在的事物都由既相互對(duì)立又相互統(tǒng)一的一對(duì)矛盾組合而成，雙方既具有同一性，又具有斗爭(zhēng)性。同一性是指矛盾雙方相互依存、相互肯定的屬性，二者共處于一個(gè)統(tǒng)一體中，互為存在的前提(即陰陽(yáng)互根)；斗爭(zhēng)性是指矛盾雙方相互排斥、相互否定的屬性，通過(guò)斗爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)雙方力量的對(duì)比和相互關(guān)系的不斷發(fā)生變化(即陰陽(yáng)消長(zhǎng))，此為量變的過(guò)程，達(dá)到一定程度可以使雙方相互過(guò)渡、相互轉(zhuǎn)化(即陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化)，使事物向?qū)α⒚孓D(zhuǎn)化，也就是達(dá)到質(zhì)變的飛躍。陽(yáng)證在一定條件下可以轉(zhuǎn)化為陰證,陰證在一定條件下又可以轉(zhuǎn)化為陽(yáng)證。這也是事物本身的自我否定,如果過(guò)程繼續(xù)進(jìn)行下去,否定它事物的事物又被否定,這就是否定之否定，從而促進(jìn)事物的不斷前進(jìn)與發(fā)展。

通過(guò)對(duì)比分析陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)及唯物辯證法的基本內(nèi)容,說(shuō)明唯物辯證法的基本規(guī)律在中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)中的體現(xiàn)是相當(dāng)充分而具體的，陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的本質(zhì)特征,不但符合唯物辯證法,而且可進(jìn)一步充實(shí)其內(nèi)容。

3.2 關(guān)于五行的認(rèn)識(shí)

關(guān)于五行的認(rèn)識(shí)，楊則民的論述頗為精辟：“五行又稱五運(yùn)，曰運(yùn)曰行，皆為變動(dòng)不居之義也，此其一；金木水火土五行，順次則相生，為生長(zhǎng)發(fā)展之義，逆次則相消相克，為矛盾破環(huán)之義，此其二；五行相互而起生克，有彼此關(guān)聯(lián)之義，此其三；五行之中，亦分陰陽(yáng)，有對(duì)立之義，此其四；五行相生相克，具有揚(yáng)棄之義，此其五。凡此皆辯證法之含義，征之自然與社會(huì)而可信者也。[3]”

楊則民將五行稱為“五運(yùn)”，無(wú)論“行”或是“運(yùn)”都強(qiáng)調(diào)五行不是靜止的，如同運(yùn)動(dòng)是物質(zhì)世界的基本屬性一樣，五行的主要特性亦是“變動(dòng)不居”，即永恒運(yùn)動(dòng)，無(wú)論自然界或是人體，無(wú)論臟腑或是經(jīng)絡(luò)，無(wú)論生理或病理中的五行生克亦復(fù)如是；其次五行的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生了普遍聯(lián)系及生克制化，如同馬克思主義哲學(xué)所講的物質(zhì)世界是普遍聯(lián)系的一樣，五行彼此間不是孤立的，而是存在著相生、相克、相乘、相侮，既對(duì)立又統(tǒng)一的辯證關(guān)系。

此外唯物辯證法認(rèn)為，在事物的普遍聯(lián)系中最突出的就是系統(tǒng)聯(lián)系，系統(tǒng)是一個(gè)標(biāo)志事物整體的哲學(xué)范疇，系統(tǒng)中的各要素按一定的方式組成,各內(nèi)部之間及與周圍環(huán)境之間互相聯(lián)系、互相作用，其本質(zhì)是由多方面的對(duì)立統(tǒng)一構(gòu)成的矛盾體系。世間紛繁復(fù)雜的萬(wàn)物分門別類地歸于五行之下，研究其相互作用的規(guī)律，這是一種原始的系統(tǒng)論。五行學(xué)說(shuō)不僅僅是提供了一種分類方法，更重要的是將事物間的聯(lián)系歸于系統(tǒng)中，其正是論述系統(tǒng)之間相互聯(lián)系與作用規(guī)律的理論工具，五行之間具有“生長(zhǎng)發(fā)展”“彼此關(guān)聯(lián)”“矛盾破壞”“對(duì)立”“揚(yáng)棄”等相互聯(lián)系、相互斗爭(zhēng)、相互轉(zhuǎn)化的規(guī)律，均是唯物辯證法思想的體現(xiàn)。

五行學(xué)說(shuō)是我國(guó)古代的一種哲學(xué)思想,正像鄧鐵濤所言：“雖然在它的發(fā)展過(guò)程中曾為象數(shù)之術(shù)所興,為神學(xué)政治所染,但它所包含的有關(guān)事物間的互動(dòng)關(guān)系的模式,乃是中國(guó)先哲理性思維之結(jié)晶。當(dāng)它融入唯物的中醫(yī)實(shí)踐過(guò)程之中后,就在不斷地?cái)[脫和遠(yuǎn)離著原來(lái)纏繞著它身上的宗教的和哲學(xué)的外殼。[4]”而楊則民正是以唯物辯證法踐行這種中醫(yī)實(shí)踐的先行者。

3.3 關(guān)于生長(zhǎng)化收藏之理

楊則民提出《內(nèi)經(jīng)》中另一個(gè)體現(xiàn)辯證法思想的內(nèi)容為“生長(zhǎng)化收藏”理論。古人觀察到萬(wàn)物在天地交泰中有春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏之化,即陽(yáng)生陰長(zhǎng)、陽(yáng)殺陰藏的節(jié)律,同時(shí)生命體應(yīng)四時(shí)節(jié)律的變化也有生、長(zhǎng)、壯、老、已的變化, 而這種周期的變化絕不是簡(jiǎn)單的機(jī)械運(yùn)動(dòng)重復(fù)，而是有更豐富的內(nèi)涵。楊則民繼承了惲鐵樵《內(nèi)經(jīng)》以四時(shí)為本的思想，認(rèn)為惲氏的“四時(shí)”與自己的“生長(zhǎng)化收藏”均指辯證法的生長(zhǎng)發(fā)展毀滅過(guò)程，其實(shí)質(zhì)是事物的發(fā)展變化，并列舉了許多事例說(shuō)明《內(nèi)經(jīng)》生長(zhǎng)化收藏之理，包括天體發(fā)生的星云說(shuō)及馬克思經(jīng)濟(jì)學(xué)說(shuō)資本積累的過(guò)程等。

楊則民認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》作者用五行做論說(shuō)工具是不得已而為之，并已采取了彌補(bǔ)措施，即不斷對(duì)五行涵義加以延伸，并賦予新的內(nèi)涵，即“取義于生長(zhǎng)化收藏，純以生長(zhǎng)發(fā)展毀滅為言，換言之，即以辯證法的思想為訓(xùn)者也，此《內(nèi)經(jīng)》一大特色也。[3]”楊則民認(rèn)識(shí)到五行學(xué)說(shuō)的機(jī)械性與局限性，認(rèn)為事物的相互規(guī)律并不能單純以五行學(xué)說(shuō)封閉的循環(huán)理論來(lái)解釋，認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》五行更重要的內(nèi)涵是言“生長(zhǎng)化收藏”，五行各要素之間相互生克，其更重要的實(shí)質(zhì)是體現(xiàn)發(fā)展變化，進(jìn)而指出：“《內(nèi)經(jīng)》以發(fā)展變化言五行，其言六氣，六經(jīng)，論脈，論五臟疾病，亦皆以變化發(fā)展為言者也。[3]”

《內(nèi)經(jīng)》中的陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)，是古代的認(rèn)識(shí)論、方法論，是哲學(xué)特別是關(guān)于人的生命哲學(xué)，體現(xiàn)的是一個(gè)宏觀的生命觀, 其根本是研究以“生長(zhǎng)化收藏”為核心的人的生、老、病、死問(wèn)題。而楊則民認(rèn)為這些是與唯物辯證法對(duì)宏觀世界的認(rèn)識(shí)是相通的，盡管人的生命是復(fù)雜多變的，但先哲們卻能以哲學(xué)的視野，借用陰陽(yáng)五行這些說(shuō)理工具來(lái)揭示人與自然界相關(guān)聯(lián)的時(shí)空、地域、方位等整體運(yùn)動(dòng)特征與規(guī)律。

4 《內(nèi)經(jīng)》治療學(xué)與唯物辯證法

楊則民對(duì)于《內(nèi)經(jīng)》中的治療理論評(píng)價(jià)很高，指出其由哲學(xué)思想引申而來(lái)，蘊(yùn)含著豐富的辯證法思想，且經(jīng)過(guò)數(shù)千年的實(shí)踐檢驗(yàn)驗(yàn)之而不虛。包括《素問(wèn)》的“至真要大論”“標(biāo)本病傳論”“陰陽(yáng)應(yīng)象大論”“五常政大論”等經(jīng)文中涉及診斷學(xué)的分陰陽(yáng)、別虛實(shí)、定標(biāo)本，治療學(xué)的正治反治、標(biāo)本治法，方劑學(xué)的組方原則等許多重要內(nèi)容。

楊則民以辯證法為綱領(lǐng)，將《內(nèi)經(jīng)》的治療學(xué)思想概括為縱、橫、和三方面： “所謂縱者，即五行四時(shí)也，以生長(zhǎng)收藏發(fā)展為義也。張仲景以六經(jīng)為說(shuō)，劉守真與后世溫?zé)崤?，以三焦為詞，易以今語(yǔ)，猶初期中期末期療法也……論雖不同，要之根據(jù)生長(zhǎng)化收藏之理以施治，固大同也。所謂橫者，即陰陽(yáng)也，以對(duì)立為義也。古人以陰陽(yáng)言病體，以虛實(shí)言體質(zhì)，以表里言病位，以寒熱言病勢(shì)，以溫清言用藥，以攻補(bǔ)言治法，以臟腑別陰陽(yáng)，以營(yíng)衛(wèi)氣血定證治，皆對(duì)立為義也。所謂和者，即調(diào)節(jié)之義。蓋疾病為生活細(xì)胞機(jī)能亢進(jìn)或減退之謂，為體內(nèi)化學(xué)成分過(guò)與不及之謂，為生理之調(diào)節(jié)功能失效，而或亢奮或衰弱，反生異常之謂，治病之道無(wú)他，過(guò)者除之，不及益之，病理機(jī)轉(zhuǎn)亢進(jìn)則抑制之，生理機(jī)轉(zhuǎn)減退則扶助之……此皆旨在使生理之調(diào)節(jié)機(jī)能勿減退或亢進(jìn)，而恒歸于調(diào)節(jié)也。[3]”

楊則民認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》治療學(xué)的核心在于“以辯證法的觀察，以辨證用藥；又以辯證法的方法而處方施治也。[3]” 其特點(diǎn)包括中醫(yī)診病，為整體統(tǒng)一的觀察，故重證候而輕言病所；中醫(yī)為變動(dòng)的生機(jī)觀察，故治無(wú)定法，唯變?yōu)檫m，其智以圓；中醫(yī)崇尚自然，而輕言攻毒，雖無(wú)毒治病，亦十去其九而止，更注重人體自身機(jī)能的調(diào)節(jié)等。楊則民指出《內(nèi)經(jīng)》治療學(xué)與現(xiàn)代辯證法的區(qū)別在于，前者主調(diào)和(矛盾的統(tǒng)一性)而后者言革命(矛盾的斗爭(zhēng)性)。楊則民傾向于前者，并總結(jié)性地指出：“吾前文所屢稱為《內(nèi)經(jīng)》最高之思想與妙義者，實(shí)為調(diào)節(jié)調(diào)和之論。[3]”

總之，楊則民研究《內(nèi)經(jīng)》中的哲學(xué)思想，是將馬克思主義哲學(xué)思想與傳統(tǒng)中醫(yī)理論相結(jié)合，抓住唯物辯證法這一關(guān)鍵，經(jīng)過(guò)獨(dú)立思考，從陰陽(yáng)五行整體觀入手，指出《內(nèi)經(jīng)》是以陰陽(yáng)體現(xiàn)人體中的對(duì)立統(tǒng)一，以五行說(shuō)明人體生理病理相互聯(lián)系與作用規(guī)律，以生長(zhǎng)化收藏認(rèn)識(shí)生命的發(fā)展與變化，而其中尤以調(diào)節(jié)調(diào)和論為其特色。由于時(shí)代與學(xué)術(shù)的局限，楊則民的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)還有許多的不足之處，但在那個(gè)由中醫(yī)理論存廢問(wèn)題引發(fā)的抗?fàn)帟r(shí)代，楊則民準(zhǔn)確地把握了辯證法聯(lián)系、發(fā)展的總體特征，從全新的理論高度概括出《內(nèi)經(jīng)》理論所包含的哲學(xué)思想實(shí)質(zhì)，既有力地駁斥了廢止中醫(yī)的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，也為后世關(guān)于《內(nèi)經(jīng)》哲學(xué)思想的研究及中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。