郭小飛 劉燕娜 楊順實(shí)

(1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢市中心醫(yī)院超聲影像科，湖北 武漢 430000；2南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲影像科)

盆腔病變是女性的常見病，疾病分類較多，來源復(fù)雜，其中以囊性和囊實(shí)性腫物多見。隨著人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的提高和檢查技術(shù)的進(jìn)步，盆腔囊實(shí)性腫物的檢出率不斷提高〔1〕。盆腔囊實(shí)性腫物起病隱匿，癥狀不明顯。超聲具有實(shí)時(shí)、高效、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，作為臨床常用的檢查方法，為疾病的發(fā)現(xiàn)診斷及術(shù)后復(fù)查等發(fā)揮至關(guān)重要的作用。本文對(duì)超聲表現(xiàn)為囊實(shí)性腫物的74例中老年女性患者進(jìn)行回顧性分析，探討其超聲特征及診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2016年1月至2018年12月因盆腔腫物收治入院患者的臨床資料，并進(jìn)行回顧性分析，篩選超聲表現(xiàn)為囊實(shí)性的腫物共計(jì)74例，入選患者年齡≥55歲，多因盆腹腔包塊，腹痛癥狀就診，所有病例由術(shù)后病理或穿刺活檢證實(shí)。

1.2 檢測方法 由兩位具有五年工作經(jīng)驗(yàn)以上的超聲診斷醫(yī)生對(duì)超聲描述及超聲圖像進(jìn)行分析，超聲診斷結(jié)果與術(shù)后和活檢病理進(jìn)行對(duì)照分析，超聲區(qū)分出良惡性即為診斷準(zhǔn)確。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 聲像圖分析 本組74例腫物直徑3～23 cm，內(nèi)部回聲為囊實(shí)性，分為囊性為主，實(shí)性為主，囊實(shí)各半三類，其中囊性為主14例，實(shí)性為主38例，囊實(shí)各半22例；邊界清晰26例，不清晰48例；CDFI檢出血流信號(hào)43例，未檢出血流信號(hào)31例。

2.2 超聲診斷與病理結(jié)果比較 本組74例中老年女性盆腔囊實(shí)性腫物患者中，囊腺癌的發(fā)病率54%(40/74)明顯高于其他疾病(P<0.05)，其次為囊腺瘤14%(10/74)，成熟囊性畸胎瘤11%(8/74)，炎癥、膿腫7%(5/74)，性索間質(zhì)惡性腫瘤5%(4/74)，少見的為單純囊腫、子宮內(nèi)膜異位囊腫、闊韌帶肌瘤各3%(2/74)，轉(zhuǎn)移癌1%(1/74)。超聲診斷良性的準(zhǔn)確率為72.4%(21/29)，惡性的準(zhǔn)確率為88.9%(40/45)，診斷惡性病變的靈敏度83.3%，特異性80.8%。

3 討 論

盆腔疾病為女性的常見病，起病隱匿，來源復(fù)雜，分類較多，無特異性表現(xiàn)，以盆腔囊性、囊實(shí)性腫物多見，就診時(shí)腫物已經(jīng)擴(kuò)大〔2，3〕，絕經(jīng)后的中老年女性多因無癥狀而忽略盆腔檢查，本研究結(jié)果顯示發(fā)病率最高的為囊腺癌，其次為囊腺瘤，成熟囊性畸胎瘤，炎癥、膿腫，性索間質(zhì)惡性腫瘤，發(fā)病率較低的為單純囊腫，子宮內(nèi)膜異位囊腫，闊韌帶肌瘤和轉(zhuǎn)移癌。本研究對(duì)盆腔囊實(shí)性占位的診斷率與其他報(bào)道〔1，4，5〕有差異的原因一可能樣本量不夠大，二是本組入選的均為年齡≥55歲的中老年女性，大部分為絕經(jīng)后，因此單純囊腫、畸胎瘤和子宮內(nèi)膜異位囊腫的發(fā)病率較年輕女性的發(fā)病率低。本組74例病例除闊韌帶肌瘤外均定位準(zhǔn)確，雖然有1例闊韌帶肌瘤診斷為良性病變，但2例均考慮為卵巢來源的疾病，早期統(tǒng)計(jì)研究報(bào)道表示，根據(jù)卵巢動(dòng)靜脈可以判定腫塊起源，定位準(zhǔn)確率高達(dá)90.0%〔6〕，然而，超聲診斷則較難辨別闊韌帶，在定位方面欠缺準(zhǔn)確度〔7，8〕。盆腔囊實(shí)性腫物主要來源于卵巢及輸卵管，來源于卵巢的囊實(shí)性腫物性質(zhì)眾多，當(dāng)出現(xiàn)以下特征時(shí)需考慮卵巢的惡性腫瘤：①囊壁厚薄不一，囊壁可見乳頭狀凸起；②多房囊性腫塊，分隔粗大，局部增厚；③囊實(shí)性腫塊內(nèi)部回聲雜亂無章；④腫塊包膜、分隔、實(shí)性部分豐富的低阻血流信號(hào)。

盆腔囊實(shí)性腫塊為婦科常見病變類型，不同的研究發(fā)現(xiàn)附件來源的病變?cè)诮^經(jīng)后女性的發(fā)病率為2.5%～18.0%〔9～12〕，術(shù)前診斷需要依賴影像學(xué)檢查，超聲和CT是主要的檢查手段〔13，14〕，近期研究表明，CT和超聲在絕經(jīng)后女性盆腔腫物形態(tài)學(xué)的分類上有較高的一致性，但是在以囊為主的囊實(shí)性腫物還存在不一致，需要超聲進(jìn)行隨訪〔15〕。李文娟等〔16〕研究發(fā)現(xiàn)MRI 在盆腔囊實(shí)性占位的診斷準(zhǔn)確率高于超聲。多層螺旋CT空間分辨率高，MRI具有良好的軟組織對(duì)比度和分辨力，都可直觀顯示病灶區(qū)域與附近組織關(guān)系，定位優(yōu)勢好，對(duì)顯示腫物的位置及大小較為有優(yōu)勢〔17～19〕。超聲的局限性在于不同性質(zhì)的腫物可有相似的聲像圖表現(xiàn)，相同性質(zhì)的腫物也可呈現(xiàn)不同的聲像圖表現(xiàn)，這無疑造成了超聲在某些腫物的診斷及鑒別診斷困難〔20，21〕。但是經(jīng)陰道超聲距離盆腔臟器近，且分辨率較高，能清晰地看到腫物的位置、形態(tài)、大小，辨別腫物的內(nèi)部回聲及與周邊組織的關(guān)系，常用于盆腔腫塊的臨床診斷，是一項(xiàng)無創(chuàng)和無輻射的影像學(xué)檢查〔19〕，聯(lián)合腹部超聲掃查范圍更廣，可達(dá)到較好的定位效果〔4，22〕。本組研究74例只有2例定位錯(cuò)誤，超聲診斷良性的準(zhǔn)確率為72.4%，惡性的準(zhǔn)確率為88.9%，與上述文獻(xiàn)研究相符合。本研究也提示超聲醫(yī)生在遇到年齡較大的盆腔囊實(shí)性占位的女性患者時(shí)，要高度引起重視，給予臨床較為準(zhǔn)確的診斷，減少誤診。本研究為回顧性分析，且納入檢查的為中老年女性，樣本量不夠大，其包塊體積較大、病情較為復(fù)雜，因此結(jié)果可能存在偏差。盆腔囊實(shí)性腫塊為婦科常見病變類型，術(shù)前診斷需要依賴影像學(xué)檢查，單從聲像圖上鑒別是何種病理性質(zhì)的腫瘤是困難的，要提高盆腔囊實(shí)性腫物的診斷準(zhǔn)確率，還需超聲結(jié)合其他影像檢查或者實(shí)驗(yàn)室檢查，但是超聲能夠做到腫塊的定位，聲像圖特征的描述及良惡性的初步判斷，可對(duì)盆腔囊實(shí)性腫物進(jìn)行常規(guī)篩選及隨訪復(fù)查。