運動后肌酸激酶猛增，會不會是心肌炎 ？

很多病友拿到檢查單，一看箭頭朝上就誠惶誠恐，總擔(dān)心自己得了某種疾病。其實不然，很多數(shù)據(jù)超標(biāo)也只是一種“危險提示”，并非真的生病。

一位司機(jī)朋友的兒子打完籃球后渾身不適，父母擔(dān)心有異常就帶他去縣醫(yī)院做了檢查，報告單上顯示血清肌酸激酶高達(dá)2500單位/升（正常值為18.0～198.0單位/升），父母一看嚇壞了，趕緊帶著兒子來到北京醫(yī)院，司機(jī)朋友說：“汪主任，我聽說年輕人肌酸激酶嚴(yán)重超標(biāo)的話，可能是心肌炎。我兒子是不是也有類似的問題，最近因為這個事兒全家都很著急。”

什么是肌酸激酶？

血液檢查大家都很熟悉了，除了常規(guī)的血脂、血糖，還有一個較常做的項目——心肌酶。

心肌酶種類比較多，包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、乳酸脫氫酶同工酶（LDH1，LDH2）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）。

其中同工酶可以看作是另外一種肌酸激酶，因為它只是結(jié)構(gòu)上與肌酸激酶不同，功效基本完全相同。在心肌酶的眾多分類中，肌酸激酶及其同工酶的特異性和敏感性最強(qiáng)，因此也最有意義。

我們?yōu)槭裁匆鲂募∶笝z查呢？

這是因為心肌酶指標(biāo)與心臟疾病密切相關(guān)。當(dāng)心肌細(xì)胞因多種原因發(fā)生炎癥（心肌炎）、壞死（心肌梗死）的時候，受累的心肌細(xì)胞衰敗崩解，細(xì)胞中所含的酶類（心肌酶）就會流散進(jìn)入血液，使得血液里這些酶的活性和含量增高。

我們利用高科技能夠精確檢測出這些酶的指標(biāo)變化，因此也就有“理由”懷疑患者是否真的患有心臟疾病。

正常健康人的血液中基本只有肌酸激酶，同工酶平時只會“潛藏” 在細(xì)胞之中（90%的同工酶來自于心肌細(xì)胞，還有10%來自于非心肌細(xì)胞）。一旦我們在血液中檢測出了肌酸激酶及其同工酶明顯增高，多提示存在心臟的異常。

舉個例子：當(dāng)患者發(fā)生心肌炎或心肌梗死之后，幾小時之內(nèi)血液中的肌酸激酶和同工酶就會顯著增高，一段時間之后達(dá)到高峰，3～5天恢復(fù)正常。由于同工酶比肌酸激酶更敏感，因此辨別急性心肌梗死多依據(jù)同工酶（其增高程度與梗死面積大小基本一致），若此時檢測陽性率幾乎百分之百！

肌酸激酶指標(biāo)顯著升高就是心肌炎？

顯然不是！因為影響肌酸激酶指標(biāo)的因素非常多，既有生理性的，也有病理性的。比如劇烈運動就會引起肌酸激酶增高，且運動越激烈數(shù)值會越高；剛生完寶寶的媽媽與新生兒，其肌酸激酶的活性也比較高；按摩、骨骼肌損傷等可以引起肌酸激酶升高；某些特殊藥物進(jìn)入人體后，也能引起肌酸激酶升高。

如何判定是否是心肌炎或心肌梗死引起的肌酸激酶升高？在此告訴大家一個相對可靠的測算方法——通過“血液里同工酶占人體總肌酸激酶的比例”來排除：正常人這個比值低于2%，非心肌梗死患者（如肌肉損傷）的比值為2.5%～7.5%，心肌梗死患者比值則達(dá)到7.5%～19.5%。更簡便易行的是檢測肌鈣蛋白的水平，其敏感性和特異性遠(yuǎn)高于肌酸激酶。

總的來說，單純依據(jù)心肌酶指標(biāo)的增高還不足以確定心肌炎癥或心肌梗死，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他輔助檢查。

隨著研究的深入和檢測手段的進(jìn)步，相較于同工酶檢測，肌鈣蛋白（心肌損傷壞死的標(biāo)志物）的特異性和敏感度更高，因而更常用。換言之，假如只是肌酸激酶和同工酶指標(biāo)增高，而肌鈣蛋白沒有明顯異常的話，那么基本可以排除心肌炎和心肌梗死。

朋友的兒子打完籃球后渾身不適，但是并沒有出現(xiàn)胸悶、胸痛和心悸等癥狀。在我向他解釋安撫之后，又安排做了心電圖、超聲心動圖，同樣也沒有發(fā)現(xiàn)任何異常（如果這些檢查仍不能確診，同時也不除外冠脈閉塞引起的急性心肌梗死的話，還可以追加血管造影加以排除），所以基本排除心肌炎的可能。

到底是什么引起肌酸激酶升高呢？其實這個問題很好解釋，就是因為打籃球。劇烈運動會造成肌肉拉傷，即使表觀看不出來，也有“內(nèi)傷”，這也是造成肌酸激酶增高的直接原因。因此，這不是病，只要休息幾天就會很快復(fù)原。