50歲的周大伯，20余年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)腰部脹痛，疼痛較劇烈，左側(cè)更為明顯。當(dāng)時(shí)就診B超檢查提示“雙側(cè)尿路結(jié)石”，予以中藥治療，治療后上述雙側(cè)腰痛癥狀緩解。其后未進(jìn)行規(guī)律復(fù)查，雙側(cè)腰部脹痛反復(fù)發(fā)作，疼痛尚可忍受。近日突發(fā)右側(cè)腰部脹痛，疼痛劇烈，難以忍受，于是到醫(yī)院就診，查泌尿系彩超提示：左腎結(jié)石約0.7厘米，右腎結(jié)石約0.6厘米，左輸尿管上段結(jié)石約1.7厘米伴左腎積水，右輸尿管上段結(jié)石約1.2厘米伴右腎積水?？紤]雙側(cè)輸尿管結(jié)石引起腎后性梗阻，遂收住院，經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下左輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)良好帶藥出院，囑其多飲水，忌憋尿，定期復(fù)查。

什么是尿路結(jié)石

尿路結(jié)石是最常見(jiàn)的泌尿外科疾病之一，是由于機(jī)體內(nèi)膠體和晶體代謝平衡失調(diào)所致，與遺傳、感染、營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂、泌尿系統(tǒng)異物、尿淤積以及地理氣候等因素有關(guān)。發(fā)病男性多于女性。結(jié)石所致疼痛可能會(huì)持續(xù)好幾天，在結(jié)石排出過(guò)程中可造成劇烈的腎絞痛。結(jié)石較小時(shí)無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，只在X線或CT拍片時(shí)才可發(fā)現(xiàn)。結(jié)石較大時(shí)可出現(xiàn)同側(cè)腰痛、腎絞痛、尿內(nèi)帶血等。腎結(jié)石并發(fā)癥為急性腎盂腎炎，嚴(yán)重者導(dǎo)致慢性腎衰竭。腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率比較高。所以我們要改變生活習(xí)慣來(lái)預(yù)防和減少結(jié)石的發(fā)生。

做哪些檢查可發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石

1.尿常規(guī)檢查：可有紅細(xì)胞，合并感染則尿中有白細(xì)胞。必要時(shí)還可做尿細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)和藥敏試驗(yàn)等。

2.影像學(xué)檢查：

X線檢查：腎、輸尿管和膀胱區(qū)的腹部平片。

排尿性尿路造影：可了解因結(jié)石造成的腎臟積水情況。

逆行腎盂造影：可了解輸尿管結(jié)石的部位及梗阻情況。

CT掃描：可發(fā)現(xiàn)在X線下不顯影的尿酸結(jié)石。

B超：經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，對(duì)陽(yáng)性結(jié)石和X線上不能發(fā)現(xiàn)的隱性結(jié)石亦可做出診斷，其缺點(diǎn)是對(duì)輸尿管的中下段結(jié)石顯示度不太滿意。

同位素腎圖檢查：顯示患側(cè)上尿路梗阻性病變及梗阻程度。

膀胱尿道鏡檢查：可做出膀胱和尿道結(jié)石的正確診斷，并了解造成結(jié)石的原因，如老年人的前列腺增生癥和膀胱憩室。

3.對(duì)于雙腎結(jié)石或多次復(fù)發(fā)結(jié)石的老年患者，應(yīng)作血鈣和血磷檢查，必要時(shí)進(jìn)行鈣磷的代謝檢查。因老年人泌尿系結(jié)石偶爾也可能由于甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起。

尿路結(jié)石的治療方法

非手術(shù)療法

非手術(shù)療法一般適合于結(jié)石直徑小于1厘米、周邊光滑、無(wú)明顯尿流梗阻及感染者，對(duì)某些臨床上不引起癥狀的腎內(nèi)較大鹿角形結(jié)石，亦可暫行非手術(shù)處理。

1. 大量飲水：增加尿量沖洗尿路、促進(jìn)結(jié)石向下移動(dòng)，稀釋尿液減少晶體沉淀。

2. 中草藥治療： 日常生活中以茶為飲品，除可預(yù)防和治療結(jié)石外，還能調(diào)節(jié)人體平衡，增強(qiáng)人體抵抗力。這類中草藥茶主要有蒲公英、金銀花、黃連等。

3. 針刺方法：增加腎盂、輸尿管的蠕動(dòng)，有利于結(jié)石的排出。

4. 做跳躍運(yùn)動(dòng)，或?qū)δI盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動(dòng)，也有利于結(jié)石的排出。但年齡偏大的人及骨質(zhì)疏松癥者，盡量不做跳躍運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生骨折。

5.其他：對(duì)尿培養(yǎng)有細(xì)菌感染者，選用敏感藥物抗感染；對(duì)體內(nèi)存在代謝紊亂者，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病以及調(diào)理尿的酸堿度等。

手術(shù)療法

結(jié)石引起尿流梗阻已影響腎功能，或經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效，無(wú)體外沖擊波碎石條件者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前必須了解雙側(cè)腎功能情況，有感染者先用抗菌素控制感染。輸尿管結(jié)石患者在進(jìn)手術(shù)室前或在手術(shù)臺(tái)上，術(shù)前攝尿路平片作結(jié)石的最后定位。

手術(shù)方式：根據(jù)結(jié)石大小、形狀和部位不同，常用的有以下幾種手術(shù)方式：腎盂或腎竇切開(kāi)取石術(shù)；腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)；腎部分切除術(shù)；腎切除術(shù)；輸尿管切開(kāi)取石術(shù)；套石術(shù)；經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)等。

尿路結(jié)石的預(yù)防

多喝水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每日喝水2升以上，保持尿的外觀無(wú)色或淡黃色，可有效地降低結(jié)石發(fā)病率，但應(yīng)避免飲用紅茶和咖啡。

1.含鈣結(jié)石的預(yù)防：含鈣結(jié)石的形成與高鈣尿癥、高草酸尿有關(guān)，控制鈣的攝取量來(lái)預(yù)防的同時(shí)，要檢查排除甲狀旁腺功能亢進(jìn)、特發(fā)性高鈣尿和腎小管性酸中毒等疾病。

2.尿酸結(jié)石的預(yù)防：飲食方面勿吃富含草酸鹽的食物，除應(yīng)減少動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品的攝入外，還要少飲酒，適量選用尿酸生成抑制劑，如別嘌呤醇，并用堿化尿液制劑，效果更佳。

3.感染性結(jié)石的預(yù)防：對(duì)感染性結(jié)石，在去除病因、使用抗菌素的同時(shí)，還可酸化尿液等。

4.注意營(yíng)養(yǎng)和膳食：飲食宜清淡，吃富含維生素A的食物。維生素A不僅是維持尿道內(nèi)膜健康所必要的物質(zhì)，還有助于阻礙結(jié)石復(fù)發(fā)。平時(shí)應(yīng)多吃些粗糧和素食。

另外，在腎區(qū)熱敷、拔火罐、電療，可以止痛。常洗熱水澡，也有利于排石。