邢越

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院放射線科，遼寧 沈陽(yáng) 110002）

消化性潰瘍是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率及復(fù)發(fā)率近年來(lái)持續(xù)走高。幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori，HP）感染與消化性潰瘍的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，因此，目前臨床上的主要治療方法就是通過(guò)根除HP來(lái)加速潰瘍的愈合、降低疾病的復(fù)發(fā)率[1]。消化性潰瘍是一種身心疾病，護(hù)理干預(yù)在治療過(guò)程中的作用十分重要。為探討綜合護(hù)理干預(yù)在治療HP感染引起的消化性潰瘍的效果，本研究選取自2015年7月至2017年7月期間就診于本院的148例HP感染致消化性潰瘍患者為研究對(duì)象，分別采用綜合與常規(guī)護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取自2015年7月至2017年7月期間就診于本院的148例HP感染致消化性潰瘍患者為研究對(duì)象，其中男81例，女67例，年齡19～73歲，平均年齡為（44.62±9.58）歲。所有患者均經(jīng)胃鏡或病理檢查確診為消化性潰瘍且快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）檢測(cè)均為陽(yáng)性[2]。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各74例。觀察組患者中，男40例，女34例，年齡18～72歲，平均年齡（43.15±9.27）歲，平均病程（2.14±0.62）年，胃潰瘍（Gastric Ulcer，GU）22例，十二指腸潰瘍（Duodenal Ulcer，DU）36例，復(fù)合性潰瘍16例；對(duì)照組患者中，男41例，女33例，年齡20～71歲，平均年齡（45.83±9.74）歲，平均病程（2.23±0.67）年，GU 23例，DU 37例，復(fù)合性潰瘍14例。觀察組與對(duì)照組患者的臨床資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受PPI聯(lián)合阿莫西林和呋喃唑酮的三聯(lián)療法（奧美拉唑10 mg、阿莫西林200 mg、硫酸慶大霉素80 mg，每天2次，14 d為一個(gè)療程）[3]。用藥過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)不良副反應(yīng)發(fā)生，若有則及時(shí)更改用藥方案。對(duì)照組患者在治療期間輔以常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者則采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 健康宣教 首先應(yīng)向患者普及消化性潰瘍的病因、治療手段及預(yù)防措施，使其建立對(duì)抗疾病的信心，并且告知其堅(jiān)持用藥、改變生活習(xí)慣的重要性從而加強(qiáng)其治療的依從性。同時(shí)向患者講解HP感染與消化性潰瘍發(fā)病、治療的相關(guān)性，鼓勵(lì)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

1.2.2 飲食干預(yù) 消化性潰瘍患者的飲食應(yīng)以降低胃酸分泌、補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)及提高腸道上皮組織抵抗力為原則。對(duì)于消化道內(nèi)有出血的患者，應(yīng)以冷流質(zhì)食為主。指導(dǎo)患者采用少食多餐以減少胃腸道的負(fù)擔(dān)，禁忌產(chǎn)酸食物，如糖醋食品、土豆等，生冷食物，如拌菜、冷飲等，堅(jiān)硬食物，如堅(jiān)果、臘肉等，辛辣刺激食物，如生姜、辣椒等，少食粗糙、過(guò)咸的食物，多食碳水化合物。囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，每日保持適量的運(yùn)動(dòng)，避免熬夜。

1.2.3 用藥干預(yù) 護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解所服用藥物的用法用量、禁忌證等，并定期詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)任何不適，觀察有無(wú)不良副反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)于有不良反應(yīng)發(fā)生的患者應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生溝通并采取及時(shí)有效的治療措施，同時(shí)及時(shí)更換藥物以免影響藥物治療效果。告知患者及其家屬連續(xù)堅(jiān)持用藥的重要性，加強(qiáng)患者服藥的依從性。

1.2.4 心理干預(yù) 消化性潰瘍有時(shí)會(huì)有出血癥狀，部分不了解病情的患者會(huì)誤以為胃癌等疾病從而產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，護(hù)理人員應(yīng)傾聽(tīng)患者主訴、加強(qiáng)與患者的溝通，多給予關(guān)心幫助，減輕其心理負(fù)擔(dān)，避免患者因心理壓力大而加重潰瘍。因消化性潰瘍復(fù)發(fā)率高，部分患者可能多次住院治療而失去了治愈疾病的信心，護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹成功治愈疾病的經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)其信心。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者治療1個(gè)月后行胃鏡檢查及RUT檢測(cè)，觀察潰瘍部位愈合情況及HP感染根除情況，同時(shí)觀察兩組患者的胃腸道癥狀情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效，RUT陰性，臨床癥狀減輕，潰瘍愈合；有效，RUT陰性，臨床癥狀減輕，潰瘍面積減少50%以上；無(wú)效，RUT陽(yáng)性，臨床癥狀無(wú)變化或加重，潰瘍面積減少50%以下。總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 18.0軟件處理本次研究中數(shù)據(jù)所用的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，觀察組及對(duì)照組間的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料均用（%）表示，組間比較選用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效對(duì)比 經(jīng)治療以后，觀察組的患者顯效39例，有效32例，無(wú)效3例；對(duì)照組患者顯效26例，有效24例，無(wú)效24例。觀察組患者的總有效率是95.95%顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的67.57%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效對(duì)比

2.2 兩組患者治療后的消化道癥狀對(duì)比 經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、反胃、噯氣、燒灼感的數(shù)量顯著少于對(duì)照組患者，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后的消化道癥狀對(duì)比[n（%）]

3 討論

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要包括GU和DU。其發(fā)病與多種因素有關(guān)，如胃酸-胃蛋白酶的侵襲、遺傳、精神緊張、HP感染等[5]?；颊叨嘁愿雇?、反酸、惡心、嘔吐等癥狀就診，部分患者可出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥，少數(shù)GU患者可發(fā)生癌變。有報(bào)道稱，HP感染以及消化性潰瘍的發(fā)生及發(fā)展是密切相關(guān)的，HP感染的人群出現(xiàn)DU的風(fēng)險(xiǎn)也是非感染人群的9倍[6]。目前臨床上針對(duì)消化性潰瘍的主要治療原則就是根除HP感染，其不僅可以加速潰瘍愈合、降低復(fù)發(fā)率，還可以減少HP的傳染[7]?，F(xiàn)在主流的根除HP感染的方案是三聯(lián)療法，即以鉍劑、PPI或RBC為主，聯(lián)合兩種抗生素，本研究采用的是PPI聯(lián)合阿莫西林和呋喃唑酮，奧美拉唑具有強(qiáng)力的抑酸效果，其還可以與尿素酶結(jié)合達(dá)到抑制HP的作用，阿莫西林在酸性環(huán)境中可以達(dá)到較好的殺菌作用。除用藥外，患者的飲食、精神壓力、心理因素等都會(huì)影響治療效果的好壞，因此，護(hù)理干預(yù)在患者治療期間尤為重要。消化性潰瘍的發(fā)生可能與患者不良飲食習(xí)慣有關(guān)，應(yīng)正確的指導(dǎo)患者養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，尤其是發(fā)生出血時(shí)和患者出院后，患者發(fā)生潰瘍穿孔出血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，以避免刺激胃酸分泌從而加重出血[8]?；颊叱鲈汉蟛∏榛謴?fù)良好，認(rèn)為自己身體健康，又回到之前的暴飲暴食，經(jīng)常吃刺激性食物，這可能會(huì)再次引起消化性潰瘍的發(fā)生。精神壓力大也是消化性潰瘍發(fā)生的因素之一[9]。護(hù)理人員在患者入院后應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，了解其對(duì)生活的煩惱或?qū)膊〉目謶?、焦慮，從而有針對(duì)性的進(jìn)行心理干預(yù)，消除患者心中的焦慮。

本研究對(duì)就診于本院的148例HP感染致消化性潰瘍患者分別采取常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù)，在經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療后，我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者顯效39例，有效32例，無(wú)效3例；對(duì)照組患者顯效26例，有效24例，無(wú)效24例。觀察組的患者總有效率為95.95%顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的67.57%（P＜0.05）。這說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)可以加速潰瘍的愈合，對(duì)根除HP感染有較為明顯的作用。我們對(duì)患者治療后的癥狀進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、反胃、噯氣、燒灼感的數(shù)量明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。這與劉海棠的研究結(jié)果是一致的，這也充分的說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)在HP感染的消化性潰瘍患者中的重要性[10]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在HP感染引起的消化性潰瘍中的效果顯著，不僅可以加速潰瘍的愈合，降低HP感染，還可以促進(jìn)消化道癥狀改善，提升患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。