魏敏，邢小娟，譚潭

（山東濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體服務中心，山東 濟寧 272029）

高血壓是臨床常見的慢性心血管疾病，其對患者生命健康及家庭經(jīng)濟收入早期極大的影響。對高血壓的治療，目前除了生活方式干預，遵醫(yī)囑堅持長期、規(guī)范藥物治療，是控制血壓的有效方法。盡量減輕靶器官和心腦血管的損傷，改善患者預后?；颊叩闹委熞缽男允情L期規(guī)范化藥物治療重要一環(huán)[1]。延續(xù)性護理是將護理干預延伸至醫(yī)院之外的社區(qū)和家庭，內(nèi)容包括由出院計劃、轉診，患者出院后的持續(xù)隨訪與指導等。本研究對156例在本院心內(nèi)科出院的高血壓患者進行延續(xù)性護理，觀察其用藥依從性及降壓情況，為更好的開展護理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年4月至2016年3月從本院心內(nèi)科出院的高血壓患者312例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，每組156例。對照組男84例，女72例；年齡 51～78歲，平均（59.1±8.4）歲；病程1～15年，平均（2.1±0.4）年；口服降壓藥種類1～4種，平均（2.4±0.7）種。觀察組男83例，女73例；年齡51～80歲，平均（59.9±8.3）歲；病程1～17年，平均（2.3±0.7）年；口服降壓藥種類1～4種，平均（2.5±0.5）種。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)的出院指導及門診隨訪。觀察組則同時實施延續(xù)性護理，包括建立個人健康檔案及針對性的治療方案，設立出院后電話回訪登記表，于出院后對患者進行每月電話隨訪1次，4～5個月家訪1次。1年后到門診復查。電話隨訪由2名具有豐富臨床工作經(jīng)驗及良好溝通技巧的護士執(zhí)行，隨訪內(nèi)容包括：①血壓自我監(jiān)測與病情評估的指導根據(jù)患者自我監(jiān)測的血壓及主訴癥狀制定針對性的藥物個體化治療目標，并告知患者自我監(jiān)測血壓的重要性及注意事項，前幾次隨訪向患者講解高血壓的相關知識，如高血壓的危險因素、病理生理、臨床并發(fā)癥等[2]。②加強用藥指導，告知患者規(guī)范用藥的重要性，使其嚴格遵醫(yī)囑服藥，糾正錯誤的用藥行為，包括自主減量或增量、不按時用藥等；告知患者藥物的不良反應及注意事項，若服藥后出現(xiàn)暈厥、惡心等現(xiàn)象時需立即平臥，待好轉后及時到門診復查。③指導患者建立正確的飲食方式，以低鹽、低脂、多纖維飲食為主，不宜過飽或過饑，戒煙酒，適當控制體質量，作息規(guī)律，防止便秘。結合患者營養(yǎng)狀況、口味等情況制定個體化的飲食方案，定期評估和調(diào)整。避免情緒波動，進行適度的運動鍛煉，根據(jù)其年齡、病情等選擇一些強度不大的運動，如太極拳、散步等，指導其根據(jù)血壓、癥狀調(diào)整運動量和運動時間、運動方式。④鼓勵家屬參與，告知患者家屬正確的血壓測量方法及高血壓的一些緊急狀態(tài)下的臨床癥狀和緊急處理方法，使其正確認識疾病并積極的參與進來。⑤高血壓患者通常伴有一定的心理問題，故需針對其具體的心理問題制訂相應的疏導方法，減輕其焦慮、緊張等不良情緒，增強其對治療的信心。鼓勵其參加社區(qū)內(nèi)舉辦的高血壓健康宣教活動。鼓勵與其他病友交流經(jīng)驗，增加其對治療的已從性。⑥隨身攜帶安全卡片，每位患者發(fā)放一張隨身安全卡片，上面寫有姓名、所患疾病、所有藥物名稱和聯(lián)系電話等以備出現(xiàn)緊急狀況時能獲得有效幫助。⑦定期至門診隨訪結合其血壓控制、癥狀變化等情況調(diào)整用藥及使用劑量。

1.3 觀察指標 比較兩組出院時、出院后12個月時的血壓變化情況和治療依從性。

治療依從性根據(jù)藥物依從性（compliance ofpatient antihypertensive therapy，CPAT）積分標準[3]進行評估。患者根據(jù)量表所提問題進行回答，即：您是否偶爾不注意服藥?“您是否有時忘記服藥?當您服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停止服藥?”。當您自覺癥狀改善時，是否曾停止服藥?根據(jù)其答案進行記分，“是”為0分，“否”為1分，各個問題所得分數(shù)相加后即為CPAT評分。分數(shù)越高表明治療依從性越好。4分代表依從性好，2～3分依從性差，0～1分依從性極差。

1.4 統(tǒng)計學方法 選用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較用t檢驗，等級資料用（%）表示，組間比較用秩和檢驗，以P＜O.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組出院時、出院后12個月時治療依從性變化情況兩組出院時治療依從性比較差異無統(tǒng)計學意義。出院后12個月時，觀察組依從性好的比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組出院時、出院后12個月時治療依從性變化情況[n（%）]

2.2 兩組出院時、出院后12個月時血壓變化情況 兩組患者出院時收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計學意義，出院后12個月時，觀察組收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組出院時、出院后12個月時血壓變化情況（±s，mmHg）

表2 兩組出院時、出院后12個月時血壓變化情況（±s，mmHg）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)156 156收縮壓舒張壓出院時135.4±7.4 134.5±7.7 1.052 0.428出院后12月時136.0±7.6 140.1±8.2 4.580 0.000出院時80.3±10.4 79.8±10.8 0.417 0.963出院后12月時79.5±10.3 86.4±10.6 5.831 0.000

3 討論

目前，高血壓是臨床較多見的慢性心血管疾病，還是腦血管疾病、心臟病等嚴重疾病的危險因素[4]。大量研究表明，在高血壓患者中，收縮壓每降10～20 mmHg或舒張壓降5～6 mmHg，其遠期發(fā)生腦卒中、冠心病的風險分別降低38%、16%，心衰風險則降低50%以上[5]。飲食、運動方式是高血壓的基本干預方式，但長期規(guī)范用藥是高血壓治療重要環(huán)節(jié)[6]。目前，我國人群對高血壓知曉率、治療率及控制率均較低，而患者治療依從性是其最重要的影響因素之一[7]。與高血壓患者治療依從性有關的因素包括患者年齡、文化程度、病程、患病年齡、家庭經(jīng)濟狀況等，然而這些因素均為客觀因素，難以改變[8]。而服藥及自我監(jiān)測血壓、用藥的不良反應、對高血壓的防治意識等可通過個體化干預能明顯改善患者的診治狀態(tài)。

近年來，護理學理論及實踐已進入一個新的時代，延續(xù)性護理即在這種情況下出現(xiàn)并得到廣大護理人員所重視。此護理模式把住院過程中的護理服務延伸至社區(qū)或家庭，其可持續(xù)關注和應對患者出院后的健康問題和健康需求[9]。該護理模式強調(diào)“全面性、協(xié)調(diào)性、延續(xù)性、協(xié)作性”的“4C”模式，能有效提高護理工作質量，促進醫(yī)患、護患關系的改善[10]。當前，人們?nèi)罕妼ψ陨斫】倒芾硇枨笤絹碓礁?，尤其是慢性病患者既要求住院期間能獲得滿意的醫(yī)護服務，還要求出院后對自身疾病規(guī)范化、個體化管理等方面獲得持續(xù)性督導。因此，實施全面性、協(xié)調(diào)性、延續(xù)性和協(xié)作性的護理模式是當前護理工作發(fā)展的方向。

故本研究對出院高血壓患者實施延續(xù)性護理，通過確?；颊咝畔蚀_及完整、一對一健康指導、根據(jù)病情變化調(diào)整護理方案等具體措施克服了護理過程中的難點；給每位患者建立健康檔案，根據(jù)其具體情況制定個體化的治療方案，強化社區(qū)和家庭高血壓知識的宣教。經(jīng)12個月的護理后，結果顯示，156例患者中依從性好的比例65.4%，隨比出院時的81.4%有所降低，但與對照組的50.0%相比，下降幅度明顯縮?。磺沂湛s壓和舒張壓較為穩(wěn)定，均在正常范圍，而對照組無論收縮壓還是舒張壓，均比出院時明顯升高。這一結果表明，通過實施延續(xù)性護理，幫助高血壓患者建立良好的健康行為，提高其治療依從性，能有效的控制血壓，維持穩(wěn)定，從而增強患者及其家屬對后續(xù)治療的信心，進而改善醫(yī)患、醫(yī)護的關系。

由于本研究隨訪時間短，病例數(shù)偏少，延續(xù)性護理對高血壓患者遠期治療依從性影響如何及實施該模式是否會影響降低高血壓患者健康看護成本、改善生存質量等方面尚待進一步研究證實。

綜上所述，延續(xù)性護理能一定程度提高出院后社區(qū)高血壓患者的治療依從性，有效控制血壓升高，從而改善其生存質量。