彭志萍 周淼葭

對(duì)于一個(gè)人，健康是享受幸福生活的前提；對(duì)于一個(gè)國(guó)家，健康是開(kāi)創(chuàng)美好未來(lái)的根基；對(duì)于一個(gè)民族，健康是屹立世界民族之林的力量。沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。

近年來(lái)，四川省大英縣深化醫(yī)療衛(wèi)生改革邁出堅(jiān)實(shí)步伐，探索建立緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，為群眾就近就地提供更加方便、優(yōu)質(zhì)、高效的衛(wèi)生與健康服務(wù)，大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)院門(mén)可羅雀的現(xiàn)象逐步好轉(zhuǎn)。

此外，自扶貧工作開(kāi)展以來(lái)，四川省大英縣衛(wèi)生計(jì)生局創(chuàng)新舉措，建立政府主導(dǎo)、部門(mén)聯(lián)動(dòng)、全縣醫(yī)務(wù)人員共同參與的工作機(jī)制，啟動(dòng)了“大英縣醫(yī)療衛(wèi)生扶貧救助行動(dòng)”，探索精準(zhǔn)健康扶貧，破解因病致貧難題。

近日，記者探訪了當(dāng)?shù)貏?chuàng)新建立緊密型醫(yī)聯(lián)體和開(kāi)展健康扶貧的具體情況，深受啟發(fā)。

創(chuàng)新建立緊密型醫(yī)聯(lián)體

大英縣衛(wèi)計(jì)局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)熊紹華在接受記者采訪時(shí)說(shuō)：“我們開(kāi)展緊密型醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作，其目的就是要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)權(quán)和管理權(quán)分離。做到‘七個(gè)統(tǒng)一，逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，鞏固完善‘基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療格局。”

緊密型醫(yī)聯(lián)體在主動(dòng)性上較強(qiáng)，其重點(diǎn)在于如何體現(xiàn)其緊密型。

明確聯(lián)體范圍。大英縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院為兩大緊密型醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院，鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院為緊密型醫(yī)聯(lián)體的基礎(chǔ)成員。大英縣人民醫(yī)院與卓筒井鎮(zhèn)衛(wèi)生院、智水鄉(xiāng)衛(wèi)生院結(jié)對(duì)形成一個(gè)緊密型醫(yī)聯(lián)體，大英縣中醫(yī)醫(yī)院與金元鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)對(duì)形成一個(gè)緊密型醫(yī)聯(lián)體。

明晰組織架構(gòu)。緊緊圍繞“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動(dòng)”分級(jí)診療目標(biāo)，采取“1+N”模式，以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，與鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院組建醫(yī)療集團(tuán)型醫(yī)聯(lián)體，各單位原有機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政隸屬關(guān)系不變，第一名稱不變，鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院增掛醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院分院的牌子。

創(chuàng)新管理機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部實(shí)行行政、業(yè)務(wù)、人才、醫(yī)保、藥品、信息、績(jī)效等“七個(gè)統(tǒng)一”管理，實(shí)施醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，探索財(cái)政收入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的合理統(tǒng)籌，以醫(yī)保支付方式改革撬動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)“責(zé)、權(quán)、利”協(xié)同改革；同時(shí)，利用基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)和績(jī)效薪酬制度改革的機(jī)遇，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生有效服務(wù)供給和管健康、管費(fèi)用的能力。

實(shí)現(xiàn)資源共享。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部實(shí)現(xiàn)健康信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，建立以醫(yī)療、慢病管理、簽約服務(wù)等內(nèi)容為主的健康管理決策數(shù)據(jù)平臺(tái)，推進(jìn)臨床檢驗(yàn)、影像、遠(yuǎn)程會(huì)診、病理檢測(cè)和消毒供應(yīng)“五個(gè)共享中心”建設(shè)。隨著居民健康一卡通的投入使用，城鄉(xiāng)居民每個(gè)人都將有一套健康數(shù)據(jù)庫(kù)。今后高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、酗酒厲害的人，都將有醫(yī)聯(lián)體專家團(tuán)隊(duì)來(lái)幫忙制定健康個(gè)性方案，提前預(yù)防和控制疾病侵襲與危害。

熊紹華還說(shuō)，加強(qiáng)緊密型醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建，要確保醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率進(jìn)一步提高、醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化進(jìn)一步落實(shí)、服務(wù)能力水平進(jìn)一步提升、群眾看病就醫(yī)獲得感進(jìn)一步增強(qiáng)。

目前，大英縣人民醫(yī)院建立完善了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部工作方案及章程，下派專業(yè)技術(shù)人員至合作醫(yī)院開(kāi)展傳幫帶，已培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員22人次，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上轉(zhuǎn)13人。大英縣中醫(yī)醫(yī)院制定了《大英縣中醫(yī)醫(yī)院關(guān)于開(kāi)展緊密型醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)工作實(shí)施計(jì)劃方案》《醫(yī)聯(lián)體章程》，簽訂了《大英縣中醫(yī)醫(yī)院緊密型醫(yī)聯(lián)體協(xié)議》。正式成立了醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)。對(duì)合作單位設(shè)施設(shè)備進(jìn)行了清理，制定了添置計(jì)劃。對(duì)合作單位氧氣供應(yīng)站和微型消防站進(jìn)行了搬遷、改建，對(duì)口支援人員落實(shí)到位。目前至合作單位診治患者120人次，開(kāi)展學(xué)術(shù)講座6次，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員120人次，開(kāi)展新技術(shù)1項(xiàng)，開(kāi)展示范手術(shù)1臺(tái)。中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)143人次，下轉(zhuǎn)15人次。

“健康扶貧”讓貧困人口受益

健康扶貧是脫貧攻堅(jiān)的重要內(nèi)容，是解決貧困人口因病致貧、因病返貧的重要舉措，是全面建成小康社會(huì)的重要保障。

大英縣大力實(shí)施貧困人口醫(yī)療救助扶持行動(dòng)，努力確保貧困人口“看得起病”。落實(shí)“十免四補(bǔ)助”政策，保障貧困人口參加醫(yī)保全覆蓋。建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由財(cái)政全額代繳，參保率達(dá)100%。嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)診療和控費(fèi)制度。

此外，貧困人口公共衛(wèi)生保障行動(dòng)也在開(kāi)展當(dāng)中，以此努力確保貧困人口“少生病”。免費(fèi)開(kāi)展健康體檢，啟動(dòng)第二輪貧困人口免費(fèi)健康體檢工作。貧困人口規(guī)范化電子健康檔案率100%，動(dòng)態(tài)更新率100%。實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。印發(fā)了《大英縣推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案》，重點(diǎn)在簽約服務(wù)方式、內(nèi)容、激勵(lì)機(jī)制等方面進(jìn)行完善，組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)61個(gè)，在家常住人口簽約服務(wù)率95.66%。開(kāi)展重大傳染病救治。逐步提升健康素養(yǎng)水平。通過(guò)設(shè)置健康教育宣傳欄、定期舉辦健康知識(shí)講座、開(kāi)展各種“衛(wèi)生日”宣傳活動(dòng)、發(fā)放健康知識(shí)宣傳單和手冊(cè)、發(fā)送手機(jī)短信、戶外顯示屏幕播放等多種形式大力開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)知識(shí)干預(yù)工作。

大力實(shí)施醫(yī)療服務(wù)能力提升行動(dòng)，努力確保貧困人口“有地方看病”。加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)。提升醫(yī)療服務(wù)能力。為提高醫(yī)療服務(wù)能力和縣域內(nèi)就診率，縣級(jí)醫(yī)院著力打造婦產(chǎn)科和呼吸內(nèi)科為市級(jí)重點(diǎn)科室，同時(shí)與遂寧中心醫(yī)院建立了?？坡?lián)盟。組織縣級(jí)醫(yī)院各類專家到貧困村開(kāi)展巡回醫(yī)療27次。

大力實(shí)施衛(wèi)生人才培育行動(dòng)，努力確保貧困人口“看得好病”。積極推進(jìn)以聘用管理、合同管理、簽約服務(wù)管理為基礎(chǔ)的鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室隊(duì)伍一體化管理與改革。鼓勵(lì)鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院在核定的編制和崗位空缺內(nèi)，公開(kāi)招聘符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生；鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備資格的在編在崗衛(wèi)技人員選派到村衛(wèi)生室服務(wù)，“村醫(yī)鄉(xiāng)聘”數(shù)提高到49%。推進(jìn)村醫(yī)服務(wù)能力提升工程，培訓(xùn)村醫(yī)40人，組織參加市村醫(yī)能力提升工程培訓(xùn)16名，提高了村醫(yī)業(yè)務(wù)素質(zhì)。

玉峰鎮(zhèn)黃麻溝村2社的村民楊益瓊就享受到了健康扶貧的紅利。2017年夏天，她因患主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤而痛到起不了床，治療費(fèi)用前后高達(dá)38萬(wàn)元。這是一個(gè)典型的因病致貧案例，通過(guò)大英縣完善的“健康扶貧”相關(guān)政策，楊益瓊獲得了高額報(bào)銷，順利度過(guò)難關(guān)?！白詮牡昧诉@么嚴(yán)重的病，基層干部都來(lái)看我了，問(wèn)題也解決了，這下養(yǎng)病也安心了?！睏钜姝傎|(zhì)樸的話語(yǔ)里透著滿滿感激。

“一站式”扶貧結(jié)算平臺(tái)

沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。大英縣玉峰鎮(zhèn)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)王超說(shuō)：“健康扶貧是脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)中的一場(chǎng)重要戰(zhàn)役，事關(guān)群眾切身利益，事關(guān)脫貧攻堅(jiān)大局?！币虼?，“一站式”扶貧結(jié)算平臺(tái)方便了廣大貧困人群。

拓展“一站式”報(bào)銷業(yè)務(wù)。以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)為依托，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助、衛(wèi)生扶貧救助等四類貧困人口醫(yī)療保障救助政策納入醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算“一站式”結(jié)算系統(tǒng)，在縣內(nèi)15家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦均開(kāi)通“一站式”結(jié)算服務(wù)窗口，確保貧困群眾住院治療即時(shí)報(bào)銷。

優(yōu)化“一站式”報(bào)銷服務(wù)。建檔立卡貧困群眾看病住院報(bào)銷時(shí)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)貧困患者各項(xiàng)救助資金申請(qǐng)資料統(tǒng)一受理、統(tǒng)一審核，審核無(wú)誤后直接先行墊付各項(xiàng)報(bào)銷救助資金，最后再由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一向相關(guān)醫(yī)療保障部門(mén)申請(qǐng)報(bào)銷，并全部實(shí)行當(dāng)日結(jié)算。截至目前，群眾個(gè)人自付控制在10%以內(nèi)。

增加“一站式”報(bào)銷對(duì)象。針對(duì)信息不一、政策不一等情況，強(qiáng)化衛(wèi)計(jì)、人社、財(cái)政、民政等部門(mén)貧困人口信息共享和協(xié)調(diào)配合機(jī)制，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算服務(wù)中心建立健康扶貧“一站式”結(jié)算窗口，確保健康扶貧政策宣傳、享受全部到位，不落一人。