王婷玉　上官志敏　錢新瑜　丁敏　李璐

【摘要】 目的 確立常州地區(qū)血栓彈力圖（TEG）alpha角值參考范圍。方法 按照納入標(biāo)準(zhǔn)搜集363例均進行了TEG普通杯檢測和纖維蛋白原（Fib）檢測的住院患者的檢測值， 對alpha角值等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 ①本研究alpha角值參考范圍的下限和上限均高于廠家的參考范圍。②女性患者的K值（1.62±0.37）min低于男性（1.81±0.41）min、alpha角值（72.32±3.33）°高于男性（70.52±3.98）°（P<0.05）。③女性患者的alpha角值參考范圍較男性患者窄。結(jié)論 應(yīng)確立適合本地區(qū)的包括alpha角值在內(nèi)的TEG各參數(shù)參考范圍。

【關(guān)鍵詞】 血栓彈力圖；常規(guī)凝血試驗；纖維蛋白原；參考范圍

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.185

Establishment of thrombelastogram reference range of alpha angle in Changzhou WANG Ting-yu， SHANGGUAN Zhi-min， QIAN Xin-yu， et al. Department of Blood Transfusion， Jiangsu Changzhou City First Peoples Hospital， Changzhou 213000， China

【Abstract】 Objective To establish thrombelastogram （TEG） reference range of alpha angle in Changzhou. Methods A totl of 363 hospitalized patients under including criteria all received TEG routine detection and fibrinogen （Fib） detection for statistical analysis of values of alpha angle. Results ① This research showed all higher lower and upper limit in reference range of alpha angle than recommended range. ② Female patients had lower K value as （1.62±0.37） min than （1.81±0.41） min in male patients， while their alpha angle value was higher as （72.32±3.33）° than （70.52±3.98）° in male patients （P<0.05）. ③ Female patients had narrower reference range of alpha angle than male patients. Conclusion It is necessary to establish appropriate TEG reference range of alpha angle in this region.

【Key words】 Thrombelastogram； Routine thrombotest； Fibrinogen； Reference range

TEG技術(shù)是在1945年由德國人Harter發(fā)明的， 直到上世紀80～90年代， TEG才更加廣泛的應(yīng)用到了臨床診斷中來。目前， TEG技術(shù)已經(jīng)在監(jiān)測不同疾病患者的凝血功能方面取得了很大的進展， 發(fā)揮了其獨特的優(yōu)勢， 并且在臨床用血日益緊張的局面下， TEG還可以用來指導(dǎo)臨床醫(yī)師使用血制品， 在節(jié)約血資源方面發(fā)揮了巨大價值[1， 2]。TEG各個參數(shù)具有不同的臨床價值， 通常認為其alpha角值與Fib功能有關(guān)， 很多研究建議根據(jù)本地區(qū)不同人群建立適合本地區(qū)的參考范圍， 作者對常州地區(qū)TEG alpha角值參考范圍的確立進行了初步研究。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 搜集2015年5月～2016年5月常州市第一人民醫(yī)院進行TEG普通杯檢測和Fib檢測的住院患者。按照R值5～10 min， K值1～3 min， MA值50～70 mm為納入標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計得到TEG普通杯檢測780例， 分布在本院14個病區(qū)， 按照Fib 2～4 g/L得到這14個病區(qū)Fib檢測8795例。以住院號為患者的唯一標(biāo)識進行合并篩選， 共得到363例均進行了TEG普通杯檢測和Fib檢測的住院患者。并且搜集對應(yīng)患者的alpha角值。

1. 2 研究方法 TEG檢測使用TEG?5000型TEG儀（Haemoscope公司， 美國）以及配套進口試劑， 包括高嶺土激活劑、0.2 M/L氯化鈣、普通杯、肝素酶杯、ADP&AA血小板圖檢測試劑、原廠質(zhì)控（levelⅠ和levelⅡ）。Fib檢測使用CA7000型全自動血凝儀（Sysmex公司， 日本）以及配套試劑。使用VACUETTE?枸櫞酸鈉和肝素鋰抗凝負壓試管（Greiner公司， 奧地利）采集血液。TEG和Fib檢測均嚴格按照儀器操作說明書進行。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用獨立樣本t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 按照R值5～10 min， K值1～3 min， MA值50～70 mm和Fib 2～4 g/L搜集到2015年5月～2016年5月共14個病區(qū)合計363例患者資料。其中， 男236例， 女127例， 年齡29～97歲， 平均年齡65歲。按照住院號為患者唯一標(biāo)識搜集alpha角值數(shù)值。本研究alpha角值參考范圍的下限和上限均高于廠家的參考范圍。

2. 2 女性患者的K值低于男性、alpha角值高于男性（P<0.05）， 男性患者與女性患者R值、MA值、Fib值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 女性患者的alpha角值參考范圍較男性患者窄。見表3。

3 討論

TEG在檢測患者凝血功能方面的價值已經(jīng)越來越引起了臨床醫(yī)師的重視， 國內(nèi)很多輸血科已經(jīng)具備了檢測TEG的能力。TEG的alpha角值的意義是判斷患者Fib和血小板功能， 但其參考范圍是由國外廠家提供的， 作者在日常工作中發(fā)現(xiàn)部分患者的TEG結(jié)果中僅alpha角值高于廠家提供的參考范圍， 得出患者Fib功能亢進的結(jié)論， 給臨床治療帶來了困惑， 因此， 實驗室應(yīng)該考慮本地區(qū)人群分布特點建立本地區(qū)的參考范圍， 以更好的指導(dǎo)臨床治療。

關(guān)于TEG參考區(qū)間的確立， 龔波等[3]對早孕、中孕、晚孕等不同妊娠階段的婦女進行了TEG檢測， 結(jié)果顯示不同妊娠階段的婦女凝血狀態(tài)不同， 具有不同的TEG參考范圍。很多學(xué)者也針對本地區(qū)特點確立了TEG參考區(qū)間， 紀宏文等[4]在2011年對常住北京地區(qū)的137名志愿者進行了TEG測定， 建立了北京地區(qū)健康人群TEG參考范圍。王穎等[5]和易思華等[6]分別在2012年和2016年建立了福州地區(qū)和蘭州地區(qū)健康人群的TEG參考范圍。得出的結(jié)論是， 應(yīng)該按照本地區(qū)人群特點建立適合于當(dāng)?shù)氐腡EG參考范圍。以上研究在確立各自地區(qū)TEG參考區(qū)間時都是把常規(guī)凝血功能檢測正常的志愿者納入檢測TEG的范圍， 檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)有1.3%～9.6%的志愿者被判定為凝血功能異常[4-6]， 說明TEG判定的是體內(nèi)綜合的凝血狀態(tài)， 即凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、Fib等項目正常也不能認為在體內(nèi)凝血功能是正常的。因此， 本文統(tǒng)計了R值、K值、MA值和Fib值均正常的患者檢測值， 排除異常凝血因子功能和血小板功能對alpha角值參考范圍的影響。從表1可以看出alpha角值參考范圍高于廠家的參考范圍。作者還觀察了男性與女性R值、K值、MA值、Fib值和alpha角值的差異， 發(fā)現(xiàn)和男性相比， 女性的K值低于男性， 但alpha角值高于男性， 原因可能是女性的Fib功能低， 所以K值低， 但是女性的血小板功能略高于男性導(dǎo)致女性的alpha角值高， 這和Gorton等[7]的研究結(jié)果女性的凝血功能強于男性一致， 同時作者也觀察看到女性的alpha角值參考范圍比男性窄。

然而， 本次的研究也存在缺陷， 所統(tǒng)計的患者均為腦外科、胸外科、骨科、心內(nèi)科、外傷患者， 無法排除出血史或者血栓病史、也無法排除影響凝血功能的藥物史， 這些因素都會對此次研究的結(jié)果產(chǎn)生影響， 需要進一步明確這些因素， 排除此類因素對TEG參考區(qū)間確立的影響。

綜上所述， 不同地區(qū)、不同人群具有不同的TEG參考范圍， 應(yīng)該建立適合本地區(qū)的TEG參考范圍。

參考文獻

[1] 高曉云， 曹曉明， 賈軍會.血栓彈力圖檢測對內(nèi)科重癥患者合理輸注血液成分中的指導(dǎo)作用.中國輸血雜志， 2012， 25（2）： 155-157.

[2] 蔣光明， 王敏， 鄭輝， 等.血栓彈力圖在血漿輸注中的應(yīng)用.臨床輸血與檢驗， 2010， 2（2）：115-118.

[3] 龔波， 章莉， 戴云， 等. 正常妊娠婦女血栓彈力圖參考范圍的建立. 診斷學(xué)理論與實踐， 2012， 11（5）：490-493.

[4] 紀宏文， 馬麗， 高旭蓉， 等.中國北京地區(qū)健康人群血栓彈力圖參考范圍的建立.中華醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 91（14）：980-983.

[5] 王穎， 竇敏林， 林一， 等.建立福州地區(qū)健康人群血栓彈力圖參考范圍的探討. 福建醫(yī)藥雜志， 2012， 34（6）：58-60.

[6] 易思華， 林婧， 羅強軍， 等.健康成人血栓彈力圖參考范圍的確立.西部醫(yī)學(xué)， 2016， 28（2）：266-269.

[7] Gorton HJ， Warren ER， Simpson NA， et al. Thromboelastography identifies sex-related differences in coagulation. Anesth Analg， 2000， 91（5）：1279-1281.

[收稿日期：2016-09-19]