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      纖維蛋白原、血小板聚集功能、血栓彈力圖聯(lián)合檢測(cè)在急性腦梗死患者凝血監(jiān)測(cè)中的臨床意義

      2016-11-28 11:35:43葉文娟
      中外醫(yī)學(xué)研究 2016年28期
      關(guān)鍵詞:血栓彈力圖纖維蛋白原

      葉文娟

      【摘要】 目的:探討纖維蛋白原、血小板聚集功能、血栓彈力圖聯(lián)合檢測(cè)在急性腦梗死患者凝血監(jiān)測(cè)中的臨床意義。方法:將48例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象,在凝血監(jiān)測(cè)過(guò)程中采取纖維蛋白原、血小板聚集功能、血栓彈力圖聯(lián)合檢測(cè),并將檢測(cè)結(jié)果和同期48例健康體檢者的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。結(jié)果:(1)治療前,急性腦梗死組的FIB、PAgT指標(biāo)水平均明顯高于健康體檢組(P<0.05);治療后,兩組上述兩項(xiàng)指標(biāo)水平較為接近,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。急性腦梗死組患者治療前與治療后上述兩項(xiàng)指標(biāo)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)治療前,急性腦梗死組的R值、K值均明顯低于健康體檢組(P<0.05),MA、G指標(biāo)水平均明顯高于健康體檢組(P<0.05);治療后,兩組上述四項(xiàng)指標(biāo)水平較為接近,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。急性腦梗死組患者治療前與治療后上述四項(xiàng)指標(biāo)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在急性腦梗死患者凝血監(jiān)測(cè)中采取纖維蛋白原、血小板聚集功能、血栓彈力圖聯(lián)合檢測(cè),能夠?yàn)榛颊叩乃幬镏委熂邦A(yù)后效果評(píng)價(jià)提供指導(dǎo),進(jìn)而確保凝血監(jiān)測(cè)的科學(xué)性。

      【關(guān)鍵詞】 纖維蛋白原; 血小板聚集功能; 血栓彈力圖; 凝血監(jiān)測(cè)

      中圖分類號(hào) R743 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)28-0066-02

      doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.036

      在臨床中,了解急性腦梗死患者的凝血狀態(tài)非常關(guān)鍵,主要是因?yàn)槟X梗死的形成和凝血系統(tǒng)及血小板活化等因素密不可分[1]。本次重點(diǎn)探討了纖維蛋白原、血小板聚集功能、血栓彈力圖聯(lián)合檢測(cè)在急性腦梗死患者凝血監(jiān)測(cè)中的臨床意義,現(xiàn)將研究成果報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2015年3-11月筆者所在醫(yī)院收治的48例急性腦梗死患者,均符合全國(guó)第4屆腦血管疾病會(huì)議制定的急性腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),所有患者均為首次發(fā)病,且于發(fā)病48 h內(nèi)入院接受治療[2]。其中,男26例,女22例,年齡最小43歲,最大79歲,平均(64.9±6.3)歲。同期來(lái)院接受檢查的48例健康體檢者中,男25例,女23例,年齡最小45歲,最大76歲,平均(64.8±6.2)歲。兩組患者的性別、年齡一般資料方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法

      1.2.1 標(biāo)本采集 同時(shí)使用0.109 mol/L枸櫞酸鈉抗凝管采靜脈血三管。各用于FIB、PAgT、血栓彈力圖測(cè)定。

      1.2.2 儀器及試劑準(zhǔn)備 日本生產(chǎn)Sysmex CS5100血凝儀及Dade Thrombin Reagent 試劑;北京普利生LBY-NJ4血小板聚集儀及二磷酸腺苷(ADP)試劑;Thrombelastography 5000型血栓彈力圖儀(TEG,Haemoscope,美國(guó))及配套進(jìn)口高嶺土促進(jìn)劑(Kaolin)。

      1.2.3 檢測(cè)方法 本次兩組入選者均采取纖維蛋白原、血小板聚集功能、血栓彈力圖聯(lián)合檢測(cè),具體方法包括:(1)纖維蛋白原檢測(cè)。纖維蛋白原(FIB)按CS5100血凝儀操作規(guī)程進(jìn)行檢測(cè)。(2)血小板聚集功能檢測(cè)。血小板聚集實(shí)驗(yàn)(PAgT)采用血小板聚集儀,以ADP為誘導(dǎo)劑測(cè)定血小板聚集率,以百分比表示。(3)血栓彈力圖聯(lián)合檢測(cè)。采集枸櫞酸抗凝的全血,約1 ml,基于37 ℃條件下,于0.5 h內(nèi)注入進(jìn)高嶺土試劑瓶當(dāng)中,激活后于測(cè)定杯當(dāng)中將20 μl的氯化鈣,然后再取340 μl標(biāo)本向測(cè)定杯中注入,此杯是以4°45 角度左右來(lái)回?cái)[動(dòng)的恒溫杯(37 ℃),每周期維持10 s,經(jīng)自由懸針與扭力絲把凝血中血塊機(jī)械阻抗的改變情況于電腦上做好相應(yīng)的記錄,并與時(shí)間保持對(duì)應(yīng),進(jìn)而繪制成圖像。血栓彈力圖參數(shù)(R、α、K、MA、G),①R時(shí)間:主要反映凝血因子功能。②α角:主要反映纖維蛋白原水平。③K時(shí)間:主要反應(yīng)纖維蛋白原水平和部分血小板功能。④MA:即最大幅度,反映血小板聚集功能。

      1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

      (1)對(duì)比評(píng)價(jià)兩組受檢者常規(guī)凝血指標(biāo)情況,包括:①纖維蛋白原(FIB);②血小板聚集率(PAgT)[3]。(2)對(duì)比兩組受檢者血栓彈力圖指標(biāo),包括:R值、K值、MA、G。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組受檢者常規(guī)凝血指標(biāo)情況對(duì)比

      治療前,急性腦梗死組的FIB、PAgT指標(biāo)水平均明顯高于健康體檢組(P<0.05);治療后,兩組上述兩項(xiàng)指標(biāo)水平較為接近(P>0.05)。急性腦梗死組患者治療前與治療后上述兩項(xiàng)指標(biāo)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

      2.2 兩組受檢者血栓彈力圖指標(biāo)情況對(duì)比

      治療前,急性腦梗死組的R值、K值均明顯低于健康體檢組(P<0.05);MA、G指標(biāo)水平均明顯高于健康體檢組(P<0.05);治療后,兩組上述四項(xiàng)指標(biāo)水平較為接近(P>0.05)。急性腦梗死組患者治療前與治療后上述四項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

      3 討論

      急性腦梗死是一個(gè)發(fā)病率高、致殘率高的疾病,會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅。導(dǎo)致腦梗死形成的因素諸多,涵蓋了血小板活化、纖溶系統(tǒng)失衡以及凝血系統(tǒng)失衡等。對(duì)于疑似急性腦梗死患者,采取有效檢測(cè)診斷措施非常關(guān)鍵。

      本研究結(jié)果表明FIB在腦梗死時(shí)明顯增高,增高的原因如下:(1)FIB是有肝細(xì)胞合成,在急性時(shí)相反應(yīng)蛋白(APR)、凝血酶等因子的作用下形成不可溶解的纖維蛋白多聚體,與血小板膜上受體結(jié)合導(dǎo)致血小板聚集,在急性炎性反應(yīng)過(guò)程中升高[4]。(2)FIB是重要的凝血蛋白,是血栓形成的前體物質(zhì)及決定血漿黏滯度的主要因素,其含量與凝血活性有關(guān)。

      在動(dòng)脈血栓以及微小血管的血栓形成中,血小板是栓子中的主要組成成分,血小板的活化與血栓形成存在著密切的關(guān)系。血小板活化后,在血管內(nèi)皮損傷、血小板激活導(dǎo)致血栓形成的過(guò)程中,血小板聚集是一個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié),也是血小板的一個(gè)主要功能。

      臨床研究表明,血栓彈力圖具備操作簡(jiǎn)單、體積小以及攜帶方便等諸多優(yōu)勢(shì),是凝血監(jiān)測(cè)的常用工具[5]。本次針對(duì)急性腦梗死患者在凝血監(jiān)測(cè)過(guò)程中采取纖維蛋白原、血小板聚集功能、血栓彈力圖聯(lián)合檢測(cè),結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后患者的FIB、PAgT、R值、K值、MA、G等指標(biāo)水平均有明顯改善。由此表明,纖維蛋白原、血小板聚集功能、血栓彈力圖聯(lián)合檢測(cè)能夠了解急性腦梗死患者各指標(biāo)水平情況,進(jìn)而為進(jìn)一步的診療提供有效憑據(jù)。

      與常規(guī)檢測(cè)方法相比,TEG更為快捷和精確,是整體評(píng)價(jià)凝血功能的一個(gè)敏感實(shí)驗(yàn)[6],它能從凝血因子激活開(kāi)始到凝血形成及凝血溶解或血塊回縮為結(jié)局,用物理方法模擬人體內(nèi)環(huán)境下凝血、纖溶,它實(shí)現(xiàn)凝血因子啟動(dòng)、血小板聚集、纖溶的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),提供患者真實(shí)的凝血全貌。

      結(jié)合本次研究結(jié)果,可得出結(jié)論,在急性腦梗死患者凝血監(jiān)測(cè)中采取纖維蛋白原、血小板聚集功能、血栓彈力圖聯(lián)合檢測(cè),能夠?yàn)榛颊叩乃幬镏委熂邦A(yù)后效果評(píng)價(jià)提供指導(dǎo),進(jìn)而確保凝血監(jiān)測(cè)的科學(xué)性。

      參考文獻(xiàn)

      [1]李雙濤,于長(zhǎng)春,張晶,等.急性腦梗死患者血栓彈力圖與凝血功能相關(guān)性研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2015,43(4):52-55.

      [2]周熙琳,梁輝,黃潔杰.急性腦梗死患者血栓彈力圖與血小板聚集率和D-二聚體相關(guān)性研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,33(4):459-462.

      [3]江秀龍,張旭,趙振華,等.血栓彈力圖在急性腦梗死患者抗血小板治療效果評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].內(nèi)科,2014,9(2):148-151.

      [4] Bosevski M,Kostoska S,Tosev S,et al.Usefulness of D-Dimers and fibrinogen plasm a determination in patients with polyvascular disease[J].Angiol Sosud Khir,2006,12(2):9-15.

      [5]王艷海.血栓彈力圖在急性腦梗死患者凝血監(jiān)測(cè)中的臨床應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(22):3312-3313.

      [6] Spinella P C,Holcomb J B.Resuscitation and transfusion principles for traumatic hemorrhagic shock[J].Blood Rev,2009,23(6):231-240.

      (收稿日期:2016-06-28)

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