職工基本醫(yī)療保險保障水平適度性研究

李紅霞

摘 要：文章分析了職工基本醫(yī)療保險保障水平適度性的相關(guān)問題，指出了相關(guān)的解決措施，以保證職工基本醫(yī)療保險適度的完善性，為此后職工基本醫(yī)療保險工作提供更多的借鑒依據(jù)。

關(guān)鍵詞：職工? 基本醫(yī)療保險? 保障水平? 適度性

一、職工基本醫(yī)療保險保障水平適度性存在的問題

首先是職工基本醫(yī)療保險保障有待提升公平性，在適度性方面無法實現(xiàn)應(yīng)保盡保，尤其是部分經(jīng)營困難企業(yè)、個體工商戶以及流動務(wù)工人員等無法正常參與基本醫(yī)療保險，在征繳方面存在較多問題。同時，雖然職工基本醫(yī)療保險與大病保險具備了設(shè)備保險的保障與支持，但并未全面解決因病返貧以及因病致貧的問題。其次是職工基本醫(yī)療保險保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展并不同步，目前我國職工基本醫(yī)療保險在基金給付標(biāo)準(zhǔn)、保障項目以及保障范圍等方面均得到了有效提升，但整體并未與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展實現(xiàn)同步，多數(shù)地方的職工基本醫(yī)療保險保障水平往往處于適度保障階段，依然存在較多問題需要解決。最后是職工基本醫(yī)療保險基金結(jié)余水平控制力度較小，當(dāng)前多數(shù)地方職工基本醫(yī)療保險出現(xiàn)了較大結(jié)余，且規(guī)模不斷擴(kuò)大，但基金結(jié)余并未得到科學(xué)管理，以致閑置浪費(fèi)巨額資金，無法保證基本醫(yī)療保險的保值增值。除此之外，受政策以及外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境等因素的影響，部分地區(qū)在基金統(tǒng)籌方面存在較多開支項目，壓力較大，甚至出現(xiàn)收不抵支的問題。

二、職工基本醫(yī)療保險保障適度性的實現(xiàn)措施

（一）強(qiáng)化職工基本醫(yī)療保險保障適度性評價

在管理職工基本醫(yī)療保險方面應(yīng)適度選擇正確合理的指標(biāo)，強(qiáng)化評價分析工作，且指標(biāo)一般包括經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平適度性、職工基本醫(yī)療保險保障水平等方面，最為關(guān)鍵的則是人均職工醫(yī)?；鹬С龆ɑ壤塾嬙鲩L率。在評價分析方面，對于醫(yī)療保險保障水平與職工家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的適度性評價指標(biāo)，界定時主要參照實際補(bǔ)償比適度范圍進(jìn)行，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出與費(fèi)用比例確定。在評價分析保障水平與基金結(jié)余時，應(yīng)結(jié)合基金累計適度結(jié)余率、當(dāng)期適度結(jié)余率進(jìn)行。

（二）以科學(xué)理念指導(dǎo)醫(yī)療保險管理

相關(guān)工作人員應(yīng)充分認(rèn)識實現(xiàn)醫(yī)療保障水平適度性的重要性，確保其與國家財政資金支持、參保職工的實際醫(yī)療服務(wù)需求以及企業(yè)承受能力等方面相協(xié)調(diào)，在結(jié)合醫(yī)療保險變化的基礎(chǔ)上，適度調(diào)整職工基本醫(yī)療保險待遇，最大程度的保障職工基本醫(yī)療保險的可持續(xù)性與公平性，避免醫(yī)療保險體系陷入中等收入的運(yùn)轉(zhuǎn)。在此期間最為關(guān)鍵則是確保基本醫(yī)療保險同步于社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展步伐，根據(jù)統(tǒng)籌兼顧的實踐模式保證合理運(yùn)轉(zhuǎn)醫(yī)療保險基金，在保值增值的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化醫(yī)療費(fèi)用的管控力度，充分降低職工的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)收支的動態(tài)平衡。

（三）提高職工基本醫(yī)療保險保障水平的公平性

一方面，應(yīng)不斷擴(kuò)大職工基本醫(yī)療保險的覆蓋面，保證應(yīng)保盡保，以促進(jìn)醫(yī)療保險基金收入的不斷增加，強(qiáng)化自身對基金風(fēng)險的抵御能力。對此，相關(guān)部門應(yīng)加大對勞動法、社保法的監(jiān)管力度，在增強(qiáng)職工人員參保意識的基礎(chǔ)上，建立靈活可行的繳費(fèi)機(jī)制。另一方面，相關(guān)部門應(yīng)重點解決因病致貧以及因病返貧等問題，在強(qiáng)化醫(yī)療保險制度頂層設(shè)計模式的基礎(chǔ)上，保證醫(yī)療費(fèi)用的合理支出，以防因小病大治導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)問題。除此之外，應(yīng)強(qiáng)化大病醫(yī)保的監(jiān)管力度，在發(fā)揮醫(yī)?；鸹ブδ艿幕A(chǔ)上嚴(yán)格堅持大數(shù)法則。

（四）保證醫(yī)療保險結(jié)余維持在合理水平

相關(guān)部門在管理職工基本醫(yī)療保險時應(yīng)確保合理測算收支規(guī)模，詳細(xì)調(diào)查分析醫(yī)療保險的收支情況，以此為依據(jù)建立科學(xué)的評估模型，保證職工醫(yī)療保險繳費(fèi)率的合理性。當(dāng)職工基本醫(yī)療保險存在較大結(jié)余基金時，為了減輕個人與企業(yè)的負(fù)擔(dān)，應(yīng)做好醫(yī)療保險繳費(fèi)降低幅度的合理測算，更大范圍的統(tǒng)籌內(nèi)部賬戶出現(xiàn)的基金沉淀結(jié)余，有效緩解部分經(jīng)濟(jì)發(fā)展困難區(qū)域的基金支付問題。

三、結(jié)束語

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險應(yīng)始終堅持科學(xué)統(tǒng)籌與公平原則，在促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)上，保證收支的平衡性，從而不斷促進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)的完善與發(fā)展。

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