梁裕芬

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 南寧 530001)

根據(jù)1978年Krantz[1]的蜱螨分類系統(tǒng),塵螨屬于節(jié)肢動(dòng)物門(Arthropoda)、蛛形綱(Arachnida)、真螨目(Acariformes)、麥?zhǔn)瞅?Pyroglyphid)、塵螨屬(Dermatophagoides)。1964年荷蘭醫(yī)學(xué)生物學(xué)家Voorhorst和Spieksma等的研究證明塵螨是室內(nèi)重要的過敏原[2]，其活體、排泄物和死亡殘?bào)w可誘發(fā)鼻炎、哮喘和皮疹等多種過敏性疾病，其中以屋塵螨(D.pteronyssinus)和粉塵螨(D.farinas)最為嚴(yán)重。本文就近年來(lái)塵螨的生物學(xué)、分布狀況、危害及防制研究的進(jìn)展作一簡(jiǎn)要概述，旨在為塵螨過敏性疾病的治療提供參考，也為人居環(huán)境螨類綜合防制提供依據(jù)。

1 塵螨的形態(tài)特征及生活史

塵螨體呈橢圓形，長(zhǎng)0.2～0.5 mm，寬0.1～0.4 mm。顎體位于軀體前端，螯肢鉗狀。背面有一前盾板，雄性后端還有一后盾板。長(zhǎng)鬃三對(duì)，一對(duì)位于肩部，兩對(duì)位于后端。外生殖器在腹面中央，雌性為產(chǎn)卵孔，由單一的上殖板覆蓋，雄性為陽(yáng)莖。肛門位于腹末。足4對(duì)，雄螨第1對(duì)足異常粗壯，第4對(duì)足特別細(xì)短，易于與雌螨區(qū)別。足端具鐘狀吸墊。

塵螨的生活史分卵、幼蟲、若蟲和成蟲四個(gè)時(shí)期。雄螨存活60天，雌螨可長(zhǎng)達(dá)150天[3]。雌蟲一生產(chǎn)卵20～40枚，產(chǎn)卵期為一個(gè)月。

2 塵螨的分布

塵螨分布廣泛，喜好在溫暖、潮濕環(huán)境中生長(zhǎng)和繁衍后代，最適溫度為25℃±2℃，最適相對(duì)濕度為80%左右。由于各地的氣溫不同，同一地區(qū)各年份的平均氣溫也有差異，因而塵螨的季節(jié)消長(zhǎng)亦各不相同。在溫帶地區(qū)，寒冬和盛夏的氣候不適宜塵螨生長(zhǎng)，故而在春秋兩季出現(xiàn)塵螨種群兩個(gè)密度高峰，秋季密度高于春季。在空調(diào)房間則可全年繁殖。如果環(huán)境溫度超過35℃，塵螨出現(xiàn)滯長(zhǎng)。

塵螨以人或動(dòng)物的皮屑、指甲及毛發(fā)等為主要食物，如有充足的食物和水分供給，可孳生于人類居住的任何場(chǎng)所，大多營(yíng)自生生活。臥室內(nèi)的枕頭、褥被、床墊、地毯、毛絨玩具和家具套是塵螨的常見孳生場(chǎng)所，亦是人群暴露的主要危險(xiǎn)因素。隨著城鄉(xiāng)家庭使用空調(diào)的普及，空調(diào)濾網(wǎng)灰塵也已經(jīng)成為塵螨喜好的棲居場(chǎng)所。粉塵螨還可在面粉廠、棉紡廠及食品倉(cāng)庫(kù)、中藥倉(cāng)庫(kù)等場(chǎng)所的地面大量孳生。

3 塵螨對(duì)人體健康的危害

塵螨可引起過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性結(jié)膜炎及過敏性皮疹等疾病，其中以過敏性鼻炎和過敏性哮喘最為常見。

3.1 塵螨過敏性哮喘 據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界哮喘的發(fā)病率高達(dá)5%～16%。在美國(guó)，每年用于哮喘的治療費(fèi)用超過了艾滋病和肺結(jié)核治療費(fèi)用的總和[4]。我國(guó)約有哮喘患者3 000萬(wàn)人，哮喘已經(jīng)成為危害我國(guó)人民健康的重大疾病。在眾多吸入性過敏原中,塵螨是誘發(fā)呼吸道過敏最重要的因素，約有80%左右的哮喘患者對(duì)塵螨敏感[5]。近年來(lái)，塵螨對(duì)兒童及嬰幼兒健康的影響更是引起了專家的高度重視。在山東濰坊地區(qū)，對(duì)234例過敏性鼻炎和支氣管哮喘患兒進(jìn)行變應(yīng)原檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，塵螨變應(yīng)原呈陽(yáng)性者201例，主要的變應(yīng)原有7種，其中屋塵螨和粉塵螨最為常見，分別占總陽(yáng)性例數(shù)的79.10%和77.11%[6]。林瑞云[7]調(diào)查住院的197例過敏性哮喘患兒，塵螨變應(yīng)原陽(yáng)性者147例，陽(yáng)性率為74.62%。在廣西南寧，塵螨亦被列為0～24個(gè)月嬰幼兒中過敏性疾病的首要變應(yīng)原[8]。

3.2 塵螨過敏性鼻炎 過敏性鼻炎主要表現(xiàn)為季節(jié)性或常年性鼻塞、鼻癢、噴嚏或流涕，雖然不能把鼻炎列為嚴(yán)重疾病，但由于鼻炎影響患者睡眠質(zhì)量，降低學(xué)習(xí)、工作效率，給娛樂、社交帶來(lái)麻煩，鼻炎已經(jīng)成為影響全球人類健康的重要問題。多年的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，塵螨是導(dǎo)致過敏性鼻炎的最主要的變應(yīng)原。馬燕等[9]收集740例過敏性鼻炎、哮喘患者，運(yùn)用皮內(nèi)試驗(yàn)的方法檢測(cè)過敏原分布情況，塵螨陽(yáng)性率為93.4%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于第二、三位多價(jià)真菌(33.4%)、夏秋季花粉。周艷[10]采用德國(guó)歐蒙印記法對(duì)260例過敏性鼻炎患者測(cè)定18種變應(yīng)原特異性IgE抗體，梁少穎[11]對(duì)281例有變應(yīng)性鼻炎癥狀的患者進(jìn)行塵螨變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，結(jié)果均證實(shí)： 塵螨是變應(yīng)性鼻炎患者的主要致敏原。

4 塵螨誘發(fā)呼吸道過敏的機(jī)制

塵螨變應(yīng)原包括螨體、螨蛻、螨尸的裂解物及活螨的排泄物、分泌物等，當(dāng)人體吸入或接觸這些塵螨變應(yīng)原后，B細(xì)胞活化、增殖，并分化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生IgE抗體。IgE抗體通過其Fc段和組織中的肥大細(xì)胞與血液中的嗜堿性細(xì)胞表面的IgE的Fc受體結(jié)合，使機(jī)體進(jìn)入致敏狀態(tài)。當(dāng)相同的變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體時(shí)，交聯(lián)肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞表面的IgE觸發(fā)這些細(xì)胞發(fā)生脫顆粒反應(yīng)，釋放生物活性介質(zhì)，包括組胺、激肽、白三烯和血小板活化因子。這些生物活性介質(zhì)使小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)；刺激呼吸道平滑肌收縮、痙攣；促進(jìn)黏膜、腺體分泌增多，引起皮膚、黏膜充血水腫，機(jī)體出現(xiàn)蕁麻疹、鼻塞、流鼻涕、支氣管哮喘等臨床表現(xiàn)和病理變化。此外，近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)： IgE介導(dǎo)、T細(xì)胞依賴的炎性反應(yīng)機(jī)制在一些塵螨變態(tài)反應(yīng)性疾病中也起了很重要的作用，表現(xiàn)為變應(yīng)原特異性Th2細(xì)胞因子的明顯升高及Th1/Th2比例的下降(塵螨變應(yīng)原可引起Th2細(xì)胞增殖,同時(shí)抑制Thl細(xì)胞的增殖)，而Th2產(chǎn)物能促進(jìn)抗原特異性IgE的產(chǎn)生,刺激嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的增殖,啟動(dòng)和維持變應(yīng)性炎性反應(yīng)[12]。

5 塵螨變應(yīng)性疾病的治療

5.1 藥物治療 依據(jù)塵螨誘發(fā)呼吸道過敏的機(jī)制，鼻腔過敏原阻隔劑在過敏性鼻炎治療方面受到臨床醫(yī)生的重視。生理性海水是常用的阻隔劑，具有直接清洗鼻腔的作用，可防止塵螨、花粉、動(dòng)物皮屑、菌絲、PM2.5等過敏原對(duì)鼻腔的刺激作用，還可以在一定程度上減少呼吸道炎癥遞質(zhì)，改善血管滲出和鼻黏膜腫脹，減輕患者鼻癢、流涕、鼻塞等癥狀。但生理性海水滴入鼻腔后很快就會(huì)從鼻孔流出，保護(hù)鼻黏膜的時(shí)間有限，為了尋找作用更加持久的阻隔劑，葛文棟等[13]以天然植物纖維素粉末作為鼻噴型過敏原阻隔劑。這些纖維素粉末進(jìn)入鼻腔后，在鼻黏膜上可形成無(wú)色黏液樣薄凝膠作為物理屏障。如果過敏原阻隔劑聯(lián)合抗組胺藥物(如枸地氯雷他定片)，治療效果可更進(jìn)一籌。中藥猴耳環(huán)浸膏、黑大蒜水提物、甘草苷、芒果苷等對(duì)治療過敏性哮喘也有一定療效。

5.2 免疫治療 藥物治療只能控制患者的臨床癥狀，不能針對(duì)病因進(jìn)行徹底治療。特異性免疫治療被認(rèn)為是目前針對(duì)塵螨過敏反應(yīng)性疾病病因的唯一治療方法，越來(lái)越受到醫(yī)生的重視及患者的認(rèn)可。特異性免疫治療的方法是采用小劑量、長(zhǎng)時(shí)間、多次皮下注射或舌下含服塵螨變應(yīng)原，通過改變變應(yīng)原進(jìn)入機(jī)體的途徑，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生大量的IgG，使之與變應(yīng)原結(jié)合，從而降低肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞上的IgE與變應(yīng)原結(jié)合，阻止脫顆粒，提高患者對(duì)塵螨變應(yīng)原的免疫耐受力，有效地縮短患者病程、阻滯癥狀的惡化，以及預(yù)防對(duì)新的變應(yīng)原產(chǎn)生過敏。但是,目前用于免疫治療的塵螨變應(yīng)原主要來(lái)自于排泄物和螨蛻中,提取過程尚存在耗時(shí)長(zhǎng)、過程繁瑣、成本高,且無(wú)法徹底去除溶劑等成分的問題，因而塵螨變應(yīng)原的提取和純化還有待更深入的研究。

6 塵螨控制

塵螨變應(yīng)性疾病發(fā)病率與暴露的塵螨變應(yīng)原的濃度存在密切的關(guān)系。研究證明,有效控制居住環(huán)境的塵螨變應(yīng)原濃度,哮喘癥狀即可明顯減輕，肺功能明顯改善，氣道炎癥和高反應(yīng)性均減少。方宗君等[14]對(duì)43例塵螨過敏性哮喘患者進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果顯示： 在采用控制措施降低塵螨密度之后，實(shí)驗(yàn)組(22例)的哮喘發(fā)作天數(shù)、癥狀、用藥評(píng)分和早晚呼氣流速峰值均有明顯改善,血清總IgE含量下降，因此在日常生活中,一方面要采取積極措施降低塵螨密度,另一方面應(yīng)盡可能避免接觸塵螨變應(yīng)原。

防除塵螨的方法有多種，包括室內(nèi)清掃、室內(nèi)通風(fēng)、降低濕度、噴灑殺螨劑和使用防螨功能紡織品等。

6.1 加強(qiáng)居室清掃 對(duì)塵螨過敏的患者，室內(nèi)陳設(shè)應(yīng)力求簡(jiǎn)單，不宜放置過多家具，以便于清理；在打掃衛(wèi)生時(shí)，養(yǎng)成“濕式作業(yè)”的清潔習(xí)慣，不用掃帚掃地，不用撣子直接撣去家具上的浮塵；清掃居室時(shí)應(yīng)戴上口罩；吸塵器吸塵后應(yīng)離開房間20分鐘以上。臥室內(nèi)盡量不堆放大量書籍；在潮濕地區(qū)，應(yīng)減少地毯、布藝品和毛絨玩具的使用；家具宜用木制家具；使用空調(diào)和暖氣前要對(duì)設(shè)備進(jìn)行清潔。同一張床鋪上就寢人數(shù)增加可能為塵螨提供更為豐富的食物來(lái)源，間接引起塵螨繁殖量和變應(yīng)原含量增高，所以塵螨過敏人群最好獨(dú)立就寢、使塵螨變應(yīng)原的暴露水平盡量降低[15]。

6.2 降低居室濕度 塵螨必須生長(zhǎng)在溫暖潮濕的居室中才能從周圍獲取足夠的水分，所以將室內(nèi)相對(duì)濕度(RH)控制在50%以下是控制螨繁殖、生長(zhǎng)最常用的方法。成年螨置于40%～50%相對(duì)濕度的狀態(tài)下,大約5～11天內(nèi)會(huì)因脫水死亡。對(duì)大多數(shù)家庭而言，使用高性能吸濕機(jī)和空調(diào)機(jī)是降低相對(duì)濕度最實(shí)用最有效的工具。在低濕度環(huán)境下,地毯、床墊、枕頭、沙發(fā)將無(wú)助于塵螨的生長(zhǎng)和繁殖。但人居環(huán)境長(zhǎng)時(shí)間處于干燥狀態(tài)是不適宜的，有實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，只要白天將RH維持在50%以下2～3小時(shí)，即使其他時(shí)間RH大于50%，也能有效限制塵螨的生長(zhǎng)和繁殖，降低過敏原的總量[16]。

6.3 噴灑殺螨劑 選擇殺螨劑時(shí)應(yīng)注意，藥劑除了對(duì)塵螨有高效殺滅作用外，還必須對(duì)人體無(wú)毒，特別是要對(duì)有過敏體質(zhì)者沒有誘發(fā)和激發(fā)變態(tài)反應(yīng)的作用。目前可推薦試用的有尼帕凈、甲苯酸節(jié)酷、滅螨磷、那他霉素、1%林丹、蟲螨磷等。

6.4 使用防螨功能紡織品 防螨功能紡織品根據(jù)其生產(chǎn)原理分為化學(xué)防螨織品和物理防螨織品兩種。

6.4.1 化學(xué)防螨紡織品 就是使用化學(xué)防螨劑切斷螨蟲的食物鏈，抑制其繁殖，促使其死亡，實(shí)現(xiàn)對(duì)纖維或織物的防螨效果。依據(jù)添加防螨劑的工序不同分為后整理法和功能纖維法。

后整理法就是通過噴淋、浸軋、涂層等技術(shù)使防螨劑附著于織物表面。其生產(chǎn)工序簡(jiǎn)單，易于實(shí)現(xiàn)，適用范圍廣，不僅可用于滌綸、腈綸、粘膠等化學(xué)纖維，還可用于棉、麻、毛等天然纖維產(chǎn)品的防螨處理。但后整理法不容易解決防螨劑從紡織品上脫落的問題。功能纖維法是一種新的防螨處理方法，即在原絲的制造階段將防螨劑加入纖維中，賦予纖維防螨除菌的功能。采用功能纖維生產(chǎn)的防螨織物，防螨劑鑲嵌在纖維內(nèi)部，在穿用和洗滌紡織品過程中，表面一層防螨劑被洗掉，又有新的防螨劑從原絲中溶出補(bǔ)充，在織物表面形成一層新的防螨層，發(fā)揮防螨作用，從而較好地彌補(bǔ)后整理法的不足。對(duì)于棉、毛等天然纖維織物的防螨處理除了采用后整理法外，也可以與防螨功能纖維混紡生產(chǎn)防螨紗線，使織物具備防螨效果。

6.4.2 物理防螨紡織品 物理防螨紡織品通過提高織物密度，有效阻止螨蟲和其他過敏原的入侵。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[17]，非羽毛枕頭使用1年后，塵螨過敏原含量比羽毛枕頭高5倍，這是因?yàn)橛鹈眍^表面覆蓋的織物很緊密，阻止了塵螨的進(jìn)入和塵螨在枕頭內(nèi)繁殖的緣故。高密織物品不僅可以避免或者較少地使用化學(xué)試劑而使產(chǎn)品更具安全性,而且不會(huì)因洗滌影響產(chǎn)品的防螨效果,具有優(yōu)異的耐久性。

7 重視健康教育

接觸變應(yīng)原是變應(yīng)性疾病發(fā)病的始動(dòng)環(huán)節(jié)，讓人們了解并盡可能避免接觸變應(yīng)原是塵螨變應(yīng)原性疾病防制的重要措施。疾控和衛(wèi)生部門應(yīng)針對(duì)不同居住區(qū)域的人文生態(tài)和生活習(xí)慣等特點(diǎn)，采取因時(shí)、因地制宜的手段與措施，開展健康教育活動(dòng)與健康促進(jìn)工作，不斷提高人們的塵螨防治知曉率和行為形成水平，減少塵螨變應(yīng)性哮喘和變應(yīng)性鼻炎等疾病的發(fā)生。