小布瓊 德慶多吉

（1.西藏藏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科；2.西藏藏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院外科，西藏 拉薩 850000）

慢性心力衰竭是臨床中比較復(fù)雜的一種綜合征，主要是由慢性原發(fā)性心肌病變和心室因長期壓力或容量負(fù)荷過重，從而使心肌收縮力減弱，心排血量無法得到正常維持的一種疾病，并具有高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，目前已成為全球范圍內(nèi)的人類健康疾病問題[1]。而近些年臨床研究發(fā)現(xiàn)，吸氣肌力量下降和運(yùn)動(dòng)耐力降低是導(dǎo)致慢性心力衰竭患者預(yù)后不良的重要原因，因此臨床之在對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，還應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行呼吸指導(dǎo)訓(xùn)練，這樣才能更好的幫助患者加快健康恢復(fù)[2]。為此我院將快吸慢呼訓(xùn)練應(yīng)用到慢性心力衰竭患者心內(nèi)科常規(guī)治療中，并對(duì)訓(xùn)練治療效果展開了相關(guān)臨床資料調(diào)查，現(xiàn)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選我院2016年1月至2017年12月收治的92例慢性心力衰竭患者作為臨床調(diào)查研究資料，采用數(shù)字隨機(jī)分組將患者劃為兩組，其中觀察組患者46例，男性患者26例，女性患者20例，患者年齡區(qū)間為50-76歲，平均年齡為62±1.2歲，患者接受心內(nèi)科常規(guī)治療的同時(shí)進(jìn)行快吸慢呼訓(xùn)練。對(duì)照組患者46例，男性患者27例，女性患者19例，患者年齡區(qū)間為52-78歲，平均年齡為66±1.4歲，患者單純接受心內(nèi)科常規(guī)治療，兩組患者一般資料有可比性，P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組。46例對(duì)照組患者單純接受心內(nèi)科常規(guī)治療，即患者住院期間，治療人員按需給藥，按醫(yī)囑為患者用藥，同時(shí)密切的觀察患者的生命體征，對(duì)心功能Ⅱ級(jí)的患者要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體力活動(dòng)限制，同時(shí)要為患者增加午睡時(shí)間。而心功能Ⅲ級(jí)的患者，則應(yīng)該以臥床休息為主，但要鼓勵(lì)支持患者自理生活。慢性心力衰竭患者整個(gè)恢復(fù)期間可以進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，但是在這個(gè)過程中，治療人員要為患者控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免出現(xiàn)氣促、心悸、胸悶等問題。在患者出院前要為患者做好出院指導(dǎo)工作，同時(shí)出院后每周需為患者進(jìn)行一次隨訪。

1.2.2 觀察組。46例觀察組患者在接受心內(nèi)科常規(guī)治療的同時(shí)進(jìn)行快吸慢呼訓(xùn)練。快吸慢呼訓(xùn)練方法：經(jīng)鼻快速深吸氣，至不能再次吸時(shí)，維持3s左右的時(shí)間，放松緩緩呼氣，一般情況下，吸氣時(shí)間為0.8-1.0s，而呼氣時(shí)間為3-4s；訓(xùn)練強(qiáng)度：每分鐘訓(xùn)練6次，每次訓(xùn)練時(shí)間約為10min；頻率及周期，患者每天訓(xùn)練三次，即早、中、晚各一次，同時(shí)訓(xùn)練的時(shí)間皆為飯后1-2h[1]；訓(xùn)練注意事項(xiàng)，慢性心力衰竭患者在進(jìn)行快吸慢呼訓(xùn)練時(shí)，治療人員需使用Borg自我感知運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估表，對(duì)患者的呼吸困難程度進(jìn)行評(píng)估，呼吸困難評(píng)分≤2分者，可按需進(jìn)行吸氧，而呼吸困難評(píng)分≥3分者，訓(xùn)練中則可適時(shí)休息，然后在進(jìn)行訓(xùn)練。整個(gè)訓(xùn)練過程中，對(duì)患者的體位并沒有限制要求，一般情況兄下，初始訓(xùn)練時(shí)，治療人員要陪同在旁，指導(dǎo)患者完成10次以上的吸氣動(dòng)作，同時(shí)要保障患者的吸氣在1s中完成，在這個(gè)過程中，可以指導(dǎo)患者家屬使用秒表記錄，從而日后協(xié)助患者更好的完成快吸慢呼訓(xùn)練；出院依從性控制方法，慢性心力衰竭患者出院后，還需不斷堅(jiān)持進(jìn)行快吸慢呼訓(xùn)練，為此保障患者訓(xùn)練的依從性和延續(xù)性，我院為每一位患者制定了專業(yè)的家庭指導(dǎo)治療人員，通過電話隨訪的方式，按照出院1-2周隨訪每3d隨訪一次，3-6周每周隨訪一次，7-12周每兩周隨訪一次的頻率展開隨訪。在隨訪過程中，治療人員要與患者約定固定的時(shí)間，如下午16∶00-17∶00,在隨訪中要耐心的解答患者及家屬提出的問題，并依照我院專門制定的《慢性心力衰竭出院患者呼吸記錄表》，將患者是否按時(shí)進(jìn)行快吸慢呼訓(xùn)練、訓(xùn)練中是否出現(xiàn)不適癥狀等一一進(jìn)行填寫記錄，從而更好的對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

本次臨床研究中主要觀察指標(biāo)為：6min步行距離；平靜狀態(tài)下心率；肺部相關(guān)功能指標(biāo)，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼出氣量（FEV1）、最大自主分鐘通氣量（MVV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組慢性心力衰竭患者6min步行距離比較(±s,m)

表1 兩組慢性心力衰竭患者6min步行距離比較(±s,m)

組別 例數(shù)(n) 治療前 治療一個(gè)月后 治療三個(gè)月后觀察組 46 368.54±97.89 396.23±103.51 420.43±121.52對(duì)照組 46 370.13±90.82 380.23±98.72 385.11±94.22 t值 5.2541 P值 0.01

表2 兩組慢性心力衰竭患者平靜狀態(tài)下心率比較(±s,次)

表2 兩組慢性心力衰竭患者平靜狀態(tài)下心率比較(±s,次)

組別 例數(shù)(n) 治療前 治療一個(gè)月后 治療三個(gè)月后觀察組 46 78.78±15.02 68.13±7.23 64.91±6.53對(duì)照組 46 79.66±14.82 73.82±9.46 73.11±8.75 t值 5.2133 P值 0.01

表3 兩組慢性心力衰竭患者肺部相關(guān)功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組慢性心力衰竭患者肺部相關(guān)功能指標(biāo)比較(±s)

用力肺活量(%) 第一秒用力呼出氣量(%) 最大自主分鐘通氣量(L/min)觀察組 對(duì)照組 觀察組 對(duì)照組 觀察組 對(duì)照組治療前 2.33±0.58 2.34±0.62 2.04±0.49 2.01±0.53 70.43±26.61 70.24±25.59治療一個(gè)月后 2.78±0.83 2.43±0.71 2.34±0.85 2.09±0.67 79.48±27.57 71.82±26.92治療三個(gè)月后 2.85±0.74 2.39±0.84 2.38±0.78 0.09±0.71 84.15±23.92 7094±24.11 t值 5.2265 5.1441 5.3321 P值 0.01 0.02 0.01組別

3 討論

慢性心力衰竭簡稱為CHF，可分為左側(cè)心衰、右側(cè)心衰、全心衰竭三種，是各種心臟結(jié)構(gòu)、心臟功能異常損害心室充盈和射血能力，所引發(fā)的一種復(fù)雜性臨床綜合征，慢性心力衰竭在任何年齡均可發(fā)生，具有高發(fā)病率、高死亡率的特點(diǎn)。近些年臨床研究發(fā)現(xiàn)，有30%～50%的慢性心力衰竭患者有吸氣肌無力現(xiàn)象，吸氣肌力量下降是導(dǎo)致慢性心力衰竭患者預(yù)后不良的重要原因，為此在對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，還應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行呼吸指導(dǎo)訓(xùn)練，這樣才能更好的幫助患者加快健康恢復(fù)[3]。而以往臨床之中的呼吸訓(xùn)練方法，多側(cè)重于呼氣肌或者呼氣過程的訓(xùn)練，常見的訓(xùn)練方法有腹式呼吸訓(xùn)練或者縮唇呼吸訓(xùn)練，但是這些訓(xùn)練方法只能間接性的改善患者呼氣功能，因此訓(xùn)練效果并不理想[4]。而快吸慢呼訓(xùn)練是近些年臨床之中提出的一種慢性心力衰竭患者呼吸訓(xùn)練方法，此種訓(xùn)練方法以呼吸生理為導(dǎo)向，通過快速短暫的經(jīng)鼻深吸氣，從而使患者的膈肌、肋間外肌、胸鎖乳頭肌得到訓(xùn)練，這可以更好的提升患者的肺泡通氣量，并使患者肺部的順應(yīng)性得到改善，因此往往可以實(shí)現(xiàn)更好的呼吸訓(xùn)練效果[5]。為了能夠進(jìn)一步的驗(yàn)證快吸慢呼康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐力的改善作用，我院轉(zhuǎn)變針對(duì)于此展開一次臨床資料調(diào)查。

在本次臨床調(diào)查研究中，我院抽選了92例慢性心力衰竭患者作為調(diào)查研究對(duì)象，所有患者經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為CHF患者，同時(shí)排除了合并其他嚴(yán)重急、慢性軀體疾病的患者，并經(jīng)美國紐約心功能分級(jí)，確定參選患為CHFⅡ-Ⅲ級(jí)患者，患者言語功能正常，有一定的理解能力。同時(shí)為了能夠更好的為患者進(jìn)行快吸慢呼訓(xùn)練，我院還專門成立了專項(xiàng)小組，小組內(nèi)成員由工作經(jīng)驗(yàn)三年以上的心內(nèi)科護(hù)士、心內(nèi)科主治醫(yī)生和康復(fù)訓(xùn)練師組成，通過患者治療前、治療一個(gè)月后、治療三個(gè)月后的6min步行距離、平靜狀態(tài)下心率、肺部相關(guān)功能指標(biāo)（用力肺活量、第一秒用力呼出氣量、最大自主分鐘通氣量）指標(biāo)觀察，從而對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)耐力情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體評(píng)價(jià)效果如下。

第一，患者6min步行距離，測量患者盡可能快速行走時(shí)，6min內(nèi)行走的最遠(yuǎn)距離，在測量的過程中，要為患者選擇一條較為安靜、平坦的道路，同時(shí)在道路中放置幾把椅子，以備患者休息時(shí)使用，并且在測量的過程中，硝酸甘油等藥物，以備不時(shí)之需，若是患者出現(xiàn)頭暈氣促等不良癥狀，要及時(shí)進(jìn)行休息。通過上述調(diào)查數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，在治療前，觀察組患者和對(duì)照組患者6min步行距離并無明顯差異，分別為368.54±97.89m、370.13±90.82m，而在經(jīng)不同治療三個(gè)月后，觀察組患者6min步行距離為420.43±121.52m，對(duì)照組患者6min步行距離為385.11±94.22。6min步行距離代表了患者的運(yùn)動(dòng)耐力，以往由于CHF患者心輸出量比較少，骨骼肌血流灌注不足，因此無氧代謝增加，而無氧代謝減少，而通過上述調(diào)查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，快吸慢呼訓(xùn)練可以使慢性心力衰竭患者四肢血流增加，骨骼肌得到有效的灌注，因此6min步行距離更遠(yuǎn)，運(yùn)動(dòng)耐力得到了有效的提升。

第二，平靜狀態(tài)下心率，平靜狀態(tài)下心率即靜息心率，指患者平臥休息狀態(tài)下心臟每分鐘的跳動(dòng)次數(shù)，而通過上述調(diào)查數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，觀察組及對(duì)照組患者入院時(shí)的靜息心率分別為78.78±15.02次、79.66±14.82次，而經(jīng)三個(gè)月后治療，觀察組患者靜息心率為64.91±6.53次、對(duì)照組患者靜息心率為73.11±8.75次。這樣的調(diào)查結(jié)果表示，對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行快吸慢呼訓(xùn)練，可以幫助患者降低骨骼肌交感神經(jīng)興奮，同時(shí)還可以保證患者心臟迷走神經(jīng)與骨骼肌交感神經(jīng)之間的協(xié)調(diào)性，這是觀察組患者心率逐漸降低的重要原因[6]。而對(duì)于慢性心力衰竭患者而言，心率降低可以使患者的心臟舒張期得到有效的延長，同時(shí)使回血心量和心輸出量得到增加，這不但可以幫助患者呼吸困難的癥狀得到改善，還可以緩解液體潴留，從這一角度分析，快吸慢呼訓(xùn)練在慢性心力衰竭患者治療中的應(yīng)用也是具有重要價(jià)值的。

第三，肺部相關(guān)功能指標(biāo)，即用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼出氣量（FEV1）、最大自主分鐘通氣量（MVV），調(diào)查研究過程中，我院使用日本捷特斯公司生產(chǎn)的HI-101便攜式肺功能儀器為患者進(jìn)行測量，通過上述調(diào)查數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，在觀察組患者入院時(shí)，F(xiàn)VC為2.33±0.58、FEV1為2.04±0.49、MVV為70.43±26.61，而對(duì)照組患者是入院時(shí)FVC為2.34±0.62、FEV1為2.01±0.53、MVV為70.24±25.59，而經(jīng)三個(gè)月的治療后，觀察組和對(duì)照組患者的肺功能指標(biāo)雖然均有所改善，但是觀察組患者肺功能指標(biāo)改善更為明顯，這樣的調(diào)查結(jié)果表示，慢性心力衰竭患者經(jīng)快吸慢呼訓(xùn)練后，吸氣肌肌力得到了明顯的改善，肺功能得到了明顯的提升，而這對(duì)患者的健康恢復(fù)也是有一定好處的，體現(xiàn)出了快吸慢呼訓(xùn)練的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，慢性心力衰竭是一種對(duì)身心健康損害十分嚴(yán)重的疾病，而吸氣肌力量下降是導(dǎo)致慢性心力衰竭患者預(yù)后不良的重要原因，因此在對(duì)慢性心力衰竭治療時(shí)，除使用藥物外，必要的呼吸訓(xùn)練也是十分必要的，而通過本次臨床調(diào)查研究證實(shí)，快吸慢呼訓(xùn)練可提高慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐力，提升患者的健康恢復(fù)效果，特別是對(duì)于缺乏心血管內(nèi)科?？漆t(yī)生基層醫(yī)院而言，更具有現(xiàn)實(shí)意義，因此值得將快吸慢呼訓(xùn)練推廣到心內(nèi)科治療中使用。