旺加 普布卓瑪 小達珍 丹增曲珍 晉美曲珍

（1.西藏自治區(qū)人民醫(yī)院門診部消化內(nèi)科；2.西藏拉薩市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科；3.西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院兒科；4.西藏自治區(qū)母子保健協(xié)會，西藏 拉薩 850000）

由西藏自治區(qū)婦聯(lián)、西藏自治區(qū)母子保健協(xié)會和日喀則婦聯(lián)聯(lián)合舉辦的大型公益健康教育以及義診活動于2017年12月14日至15日在日喀則薩嘎縣加加鎮(zhèn)和仲巴縣拉讓鄉(xiāng)開展。本次活動不同于其他常規(guī)義診活動的是我們首先開展牧民群眾集中進行健康教育活動，即進行農(nóng)牧民健康常識宣傳，宣傳內(nèi)容包括健康的概念，鼓勵學(xué)習(xí)健康知識，健康行為改變，以及內(nèi)科、外科、婦科、兒科常見慢性疾病的預(yù)防知識等。隨著社會的發(fā)展以及農(nóng)牧區(qū)生活節(jié)奏和飲食結(jié)構(gòu)的改變，對基層醫(yī)療健康服務(wù)工作提出了更高的要求。義診以及健康教育作為一個重要的基層衛(wèi)生服務(wù)的環(huán)節(jié)，日益受到社會各界層的重視，因此，需要不斷總結(jié)和提高服務(wù)質(zhì)量和效益，了解義診期間就診患者的疾病譜及與疾病譜相關(guān)因素，筆者現(xiàn)將西藏日喀則地區(qū)仲巴縣和薩嘎縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)義診患者300例患者疾病譜進行統(tǒng)計學(xué)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2017年12月14日至12月15日2天間在日喀則薩嘎縣加加鎮(zhèn)和仲巴縣拉讓鄉(xiāng)義診期間就診的300例，證實登記的病人為分析對象，資料來源真實可靠。

1.2 統(tǒng)計方法

按照衛(wèi)生部門疾病分類ICD-10統(tǒng)計，使用Excel軟件對數(shù)據(jù)資料進行處理，統(tǒng)計采用構(gòu)成比方法，計數(shù)資料以%描述，采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，檢驗水準取A=0.05分析采用描述性方法。

2 結(jié)果與分析

2.1 病人?？撇》N、年齡、性別分布情況

義診期間病例資料完整登記就診共300人次，其中內(nèi)科病人150例，男性56人（37.33%），女性94人（62.67%），年齡最小為18歲，最大年齡為86歲，平均年齡44.85歲。婦科就診患者77例，年齡最小18歲，最大年齡73歲，平均年齡35.96歲。兒科病人73例，男性30例（41.10%），女性43例（58.90%），最小年齡5個月，最大年齡13歲，平均年齡6.52歲。專科就診患者統(tǒng)計分析，內(nèi)科就診患者最多，?？凭驮\率進行統(tǒng)計分析，內(nèi)科就診率分別明顯高于婦科和兒科就診患者，P值＜0.05，差異有顯著性意義；婦科就診患者多于兒科，但是P值＞0.05，差異無顯著性意義。

2.2 義診期間就診患者疾病譜及構(gòu)成比分析

表1 內(nèi)科就診患者疾病譜及構(gòu)成比

統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，消化系統(tǒng)疾病的患者就診率最高，其次為心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)，這前三位系統(tǒng)疾病占總發(fā)病率的75%以上。其次是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，從單病種前五位的分別是慢性胃炎43例（29%），高血壓33例（22%），風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎16例（11%），膽囊炎12例（8%），支氣管炎9例（7%）。

表2 婦科就診患者疾病譜及構(gòu)成比

統(tǒng)計結(jié)果表明，疾病譜單病種前五位的分別是婦科體檢20例（25.97%），陰道炎16例（20.78%），盆腔炎13例（16.88%），附件炎9例（11.69%）尿道感染5例（6.49%），月經(jīng)紊亂4例（5.19%）。

表3 兒科就診患者疾病譜及構(gòu)成比

統(tǒng)計結(jié)果表明，兒科就診患者前五位病種分別是呼吸道感染 37例（50.68%），佝僂病9例（12.33%），養(yǎng)不良7例（9.59%），支氣管肺炎6例（8.20%），消化不良5例（6.84%）。

3 討論

統(tǒng)計結(jié)果顯示，義診期間就診的患者?？浦g存在顯著性差異，內(nèi)科就診人次最多，婦科和兒科就診患者人次無顯著性差異。因為農(nóng)牧區(qū)由于飲食習(xí)慣、居住條件艱苦、海拔高、醫(yī)療條件相對欠缺等原因，高血壓、慢性胃炎、慢性氣管炎、關(guān)節(jié)炎等慢性疾病的發(fā)病率高，而且這些慢性疾病在冬季寒冷等誘發(fā)因素的作用下復(fù)發(fā)加重。

從系統(tǒng)疾病譜分析結(jié)果顯示，內(nèi)科就診的患者當中消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率最高。如慢性胃炎、慢性腸炎以及消化性潰瘍等，這是由于在農(nóng)牧地區(qū)飲食習(xí)慣有關(guān)，即不規(guī)律飲食、飲食結(jié)構(gòu)單一、喜歡吃生冷硬的食物、衛(wèi)生條件相對欠缺等多因素有關(guān)。其次是高血壓等心血管疾病發(fā)病率高，這與海拔高、喜歡高脂、高鹽飲食等綜合因素相關(guān)。

婦科疾病當中陰道炎、盆腔炎以及附件炎等婦科炎性疾病最多，這與牧區(qū)老百姓自我保健意識差、個人不良生活習(xí)慣、不潔衛(wèi)生用品及環(huán)境等因素有關(guān)。因此需要加強婦科健康教育，強調(diào)注意個人衛(wèi)生，在生活過程中防止交叉感染，提倡夫妻同治，加強生殖衛(wèi)生保健，不能因為是婦科常見病而不重視和不積極治療。

兒科就診患者主要是呼吸道感染者，占總就診患者的1/3以上，這是由于患者所處的環(huán)境海拔高、缺氧、氣候干燥寒冷，特別是冬季的氣候條件更加困難，容易患呼吸道感染性疾病。其次是佝僂病和營養(yǎng)不良患者為主，是由農(nóng)牧區(qū)生活條件相對欠佳，飲食結(jié)構(gòu)單一、缺乏營養(yǎng)，容易患佝僂病、營養(yǎng)不良以及消化不良等疾病。

總之，基層農(nóng)牧地區(qū)目前最需要的是健康教育和醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善。義診以及健康教育是一個重要的基層衛(wèi)生服務(wù)的環(huán)節(jié)，但是傳統(tǒng)單純的義診活動，不能滿足長遠的需求，更重要的是需要改變農(nóng)牧區(qū)不良的衛(wèi)生習(xí)慣，提高健康意識，同時，改變傳統(tǒng)的義診服務(wù)活動模式，加強健康教育和健康促進工作，從而全面提高老百姓的健康意識和自我保健能力。