龔華軍

（合江縣人民醫(yī)院 四川瀘州 646000）

心搏驟停的具體臨床癥狀，主要表現(xiàn)為心音消失、脈搏和血壓測不到、呼吸斷續(xù)呈嘆氣樣。心臟停搏后10秒鐘內(nèi)，意識喪失，一短陣抽搐后出現(xiàn)意識喪失，全身抽搐。心臟停搏后30秒鐘，患者會發(fā)生昏迷。心臟停搏后30～60秒鐘后出現(xiàn)瞳孔散大的情況。

近年來，我們在網(wǎng)絡上或者紙質(zhì)媒體上常能發(fā)現(xiàn)一些人死于心臟驟停。心搏驟停又稱心臟驟停，心跳驟停等。心臟出現(xiàn)問題，患者在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識喪失，導致人為的非創(chuàng)傷性死亡，病發(fā)突然，死亡率極高。經(jīng)數(shù)據(jù)研究顯示，正常男性的發(fā)病率要高于女性，發(fā)病年齡處于35～70歲之間。心搏驟停是指心臟在非預期的情況下突然停止跳動，心臟在一瞬間內(nèi)停止泵血功能，引起一系類并發(fā)癥狀。由于血液循環(huán)停止，中斷身體各個器官的血液供應，如果在數(shù)分鐘內(nèi)得不到正確救治，并請將發(fā)展為不可逆轉(zhuǎn)的死亡現(xiàn)象，生還希望渺茫。

但心搏驟停與猝死是兩個不同的概念，在日常生活中人們經(jīng)常將兩個概念混淆。在病因上，猝死是由疾病導致，心搏驟停可由多種原因造成。心搏驟停經(jīng)過搶救后可復蘇成功非生物學死亡，心搏驟停是一種狀態(tài)，猝死屬于終結(jié)性診斷，一旦發(fā)生就說明患者已經(jīng)形成一種不可逆轉(zhuǎn)的死亡。能夠被搶救、治療、治愈的疾病都不是猝死。

促使心搏驟停的客觀因素

疾病是導致心搏驟停的主要原因，臨床上最常見的導致心搏驟停的常見疾病主要包括：心臟病、缺氧、電解質(zhì)紊亂等因素。除疾病因素之外，在日常生活中窒息、溺水、觸電、高溫、低溫、自縊、中毒等也會導致心搏驟停。這些導致心臟驟停的因素存在一定的主體因素和客觀因素。在醫(yī)療上促發(fā)心搏驟停的因素主要包括醫(yī)療行為和藥物治療。

心搏驟停是由于心臟本身疾病導致的新博驟停，導致這種情況發(fā)生的原因多是急性冠狀動脈綜合征，簡稱急性心肌梗死造成的心室顫動。在醫(yī)療上麻醉、拔牙、手術(shù)、透析、心臟導管、消化及呼吸系統(tǒng)內(nèi)鏡檢查等行為會導致心率失常。在實施上述醫(yī)療行為之前要對患者的身體狀況進行全面了解。應用電復治療時，將非同步電復律用于心動過速或?qū)Ω哒穹孕膭尤稳徊扇》峭綇吐蓵r，導致患者發(fā)生室顫，在無心電監(jiān)護時對各種心率市場患者采取胸部錘擊復律也會導致室顫的發(fā)生。Ⅰ類抗心律失常藥物，如奎尼丁等藥物，舉起藥理分析，通過抑制傳導進而誘發(fā)折返性心律失常。易觸發(fā)心搏驟停的藥物包括，奎尼丁、索他洛爾、胺碘酮、并吡胺、普魯卡因胺等抗心律失常藥物；阿奇霉素、紅霉素、甲硝唑、克拉霉素、莫西沙星、羅紅霉素等抗生素藥物；利培酮、氟奮乃靜、氟哌利多、氟哌碇醇、硫利達嗪、匹莫齊特、氯氮平、奧氮平等抗精神病藥物；氟康唑、酮康唑等抗真菌藥物；甲氟喹、氯喹等抗瘧藥物；阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明、度硫、多塞平等抗抑郁藥物。氨茶堿、多巴胺、多巴分丁胺、異丙腎上腺素等藥物具有腳桿神經(jīng)興奮作用的藥物可以擦發(fā)加快心律失常。利尿劑、α拮抗劑、鈣拮抗劑及血管擴張劑可因血管擴張、血壓下降產(chǎn)生反射性交感神經(jīng)興奮而促發(fā)心搏驟停。

以上是關(guān)于心搏驟停的外部因素，主觀因素在促發(fā)心搏驟停上占據(jù)重要地位。

促使心搏驟停的主觀因素

患者的主觀因素是導致心律失常發(fā)生的直接原因，在日常生活中的人們常會因為某種刺激產(chǎn)生一些列反應，如血壓升高、心率加速、失眠、激素分泌增多、血液粘稠度增加等狀況，醫(yī)學上將此種反應稱為應激反應，此種反應與心律失常密切相關(guān)。人們在精神處于不良狀況時，會產(chǎn)生緊張、抑郁、恐懼、激動沮喪、失望等心理現(xiàn)象，不利于心臟的正產(chǎn)運行。結(jié)合人類日常的行為活動，美國心臟病醫(yī)生將爭強好勝、緊迫感強烈、不耐煩、易激動、做事沖動不急后果的行為稱為A型行為，將惱火、激動、發(fā)怒和急躁稱為AIAI反應，美國學者將此種行為定義為造成心臟病的不良反應的重要因素之一。

經(jīng)過大量臨床數(shù)據(jù)表明，上述提到的人體主觀因素與心搏驟停密切相關(guān)，其造成的人體一些列反應是造成急性冠脈綜合征的重要前提。給予上述行為反應產(chǎn)生的活動激活生活審計內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進腎上腺素上升，導致交感神經(jīng)處于亢奮的狀態(tài)，因此心肌異常，是心肌活動抑制處于不穩(wěn)定的息狀態(tài)，誘發(fā)冠狀動脈痙攣，加重心肌缺血的情況。過量的腎上腺素分泌，導致血小板反復被激活，血小板在運作過程中釋放大量的促凝物質(zhì)和收縮物質(zhì)導致血栓增多，引起冠狀動脈痙攣引發(fā)心腦血管事件。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在院外發(fā)生的心臟驟停猝死案例中，大多數(shù)患者在死亡前經(jīng)歷了過度激動、焦慮憤怒、過度疲勞導等情況，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示過激的心理活動和行為是導致心臟事故發(fā)生的重要原因。由此可見，心理行為對于心血管疾病的促發(fā)絕對不亞于“三高”等傳統(tǒng)危險因素，是導致猝死的重要原因之一。

吸煙對心血管的危害儼然已經(jīng)成為社會公認的事實。吸煙導致血液中的血紅蛋白攜氧能力下降，導致心肌缺氧缺血，是導致心愿猝死的危險性因素。通過國外學者跟蹤研究的數(shù)據(jù)表明，吸煙的冠心病患者與普通患者相比，發(fā)病率高出4倍，香煙不僅能造成血管內(nèi)皮損傷，還會造成心肌供血障礙和壞死，導致心電不穩(wěn)定，促發(fā)心搏驟停。隨著患者煙齡的升高，猝死危險性也隨之增加，心律失常診斷和心臟促使預防指南明確提出，吸煙對心血管的危害性，不論是否具有冠心病，吸煙都是導致猝死的危險性因素，戒煙有利于保持身體健康，更有利于降低猝死風險。

經(jīng)過對劇烈運動后發(fā)生猝死的狀況進行研究表明，猝死者多數(shù)患有先天性的心臟功能缺失或先天結(jié)構(gòu)異常等狀況。劇烈的運動會導致心律失常，但此種心律失常對于正常人來說是屬于良性的，對于心臟結(jié)構(gòu)異常以及先天不足的患者來說，極易引發(fā)心搏驟停的現(xiàn)象。結(jié)合上述文章對心搏驟停的客觀因素和主觀因素分析，患者在接收醫(yī)療手段治療之前，一定要與醫(yī)生說明自己的實際情況，給醫(yī)生對病情判斷提供準確的數(shù)據(jù)。對于患有冠心病等心血管疾病的患者，在用藥時一定要著重考慮，嚴格排查危險性因素。保持心情舒暢，緩解自身壓力，戒煙，適量運動是保持心臟健康的有效方式。