黃澤英

（江安縣人民醫(yī)院 四川江安 644200）

傷口護理是普外科的重點工作，護理方式取決于傷口類型、深度等因素，正確的護理方式，能有效提升護理質(zhì)量。傷口護理是普外科的基礎(chǔ)性工作，打好基礎(chǔ)才能保證良好的治療效果。在臨床中不乏傷口處理不當(dāng)情況，這會增加并發(fā)癥發(fā)生幾率，不利于患者快速痊愈。做好傷口評估，選擇正確敷料并結(jié)合護理新技術(shù)，能保證傷口處理效率，本文就上述幾方面詳述傷口護理的相關(guān)要點。

傷口評估要點綜述

對傷口進(jìn)行分類是評估的第一步，感染類傷口、手術(shù)類傷口等是常見的傷口類型，其特征都是傷口周圍組織出現(xiàn)損傷，對于化膿傷口需先進(jìn)行消毒處理，才能外敷用藥。采集傷口標(biāo)本，并分析標(biāo)本成分是傷口評估的第二步，利用吸管提取傷口周圍組織，保持自主活性對其中成分加以分析，做到精準(zhǔn)分析才能準(zhǔn)確用藥，可見傷口評估步驟非常重要。對某醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，該病例是手術(shù)后傷口，患者為直腸癌、腫瘤以及靜脈潰瘍病癥，共計11例手術(shù)，手術(shù)后患者傷口愈合緩慢，手術(shù)中創(chuàng)面最大的為11.0cm×6.5cm×3cm，最深創(chuàng)面可達(dá)5.5cm，其中藏毛竇術(shù)完成后患者不能自主愈合的創(chuàng)傷面積為6.7cm×6.4cm，其它例手術(shù)無法自愈創(chuàng)傷面積較小，傷口未完全愈合會影響患者的正常活動，稍不注意就會導(dǎo)致傷口裂開。為選出正確的外敷治療方法，醫(yī)生將局部觀察和活組織成分分析法結(jié)合使用，在細(xì)菌學(xué)基礎(chǔ)上對傷口周圍血管情況進(jìn)行顯微觀察，對傷口創(chuàng)面拍照記錄，然后用吸管采集傷口周圍軟組織。經(jīng)過分析，針對不同患者的身體狀況，選擇最佳外敷方法，對該11例手術(shù)病人采用外敷材料為水凝膠、水膠體等。傷口處理具體過程如下：

注射器中裝滿濃度適中的生理鹽水，向傷口表層沖洗，完成傷口清潔工作，然后根據(jù)傷口深淺選擇外敷材料，水膠體適合傷口較淺患者使用，若傷口深度較大且存在腔隙，同時伴隨滲液現(xiàn)象，可選擇藻酸鹽填充條對腔隙進(jìn)行填充，此材料具有較強吸水性，能吸收外滲液避免傷口感染。外敷材料選擇泡沫型透明材料，對于有結(jié)痂傾向的傷口，采用凝膠敷料，這樣處理能加快傷口愈合。傷口處于不同時期，使用的處理方法也有所差異，處于黑期傷口，需利用清創(chuàng)療法對傷口表面進(jìn)行清理后再外敷，對于黃期傷口內(nèi)部填充物之選擇潰瘍糊，外部覆蓋泡沫敷料，對于紅期傷口需對新生肉芽進(jìn)行保護，粉期傷口已經(jīng)具有一定的自愈能力，用透明敷貼將傷口隔離即可。此外，抗菌敷料用于感染情況比較嚴(yán)重的創(chuàng)面。

經(jīng)過上述處理后，對11例患者的創(chuàng)傷面每天觀察，記錄肉芽、細(xì)胞增殖等情況，并定期檢測創(chuàng)面的面積，直至傷口完全愈合。經(jīng)過上述處理步驟，創(chuàng)面較小患者最快5天傷口完全愈合，愈合時間最長患者為45天，與傳統(tǒng)換藥方式相比，愈合時間縮短一半以上。在此基礎(chǔ)上醫(yī)生對敷料進(jìn)行保濕處理，傷口愈合速度進(jìn)一步加快。

新型敷料選擇

隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，普外科傷口的治療方法也在升級和優(yōu)化，外敷材料也隨之變化。棉墊、紗布等是以前的醫(yī)用敷料，透氣性好但在換藥期間極易引發(fā)傷口的機械性損傷，傷口脫水現(xiàn)象嚴(yán)重。為解決此問題，新型保濕敷料誕生，傷口處于濕潤狀態(tài)，且外滲液被完全吸收，常見的新型外敷材料包括：理化性質(zhì)外敷材料，這類敷料又稱為泡沫敷料，質(zhì)量輕且柔軟舒適，對外滲液有很好的吸收效果，但對外部細(xì)菌隔離能力差，外敷后容易移位且觀察不到傷口狀況；薄膜敷料，保濕透氣且能透過敷料對傷口情況進(jìn)行查看，但必須經(jīng)常換藥，否則外滲液會過多的聚集于膜下，對創(chuàng)面造成感染，因此該敷料一般不在滲透液較多創(chuàng)面上使用；鹽水敷料，具有較強滲透性，可對傷口進(jìn)行深度清潔，能緩解組織水腫情況，常使用在創(chuàng)面處理初期；藻酸鹽敷料，材料內(nèi)部孔隙較大，適合外滲液較多的傷口處理，尤其對術(shù)后出血嚴(yán)重患者有較好治療效果，但敷料氣味難聞，固定困難且顏色和傷口感染癥狀相似，不利于醫(yī)護人員分辨?zhèn)谇闆r；陰離子敷料，對微生物具有較強的防護能力，適合傷口感染較為嚴(yán)重患者，但敷料有一定毒性不宜大量使用；水膠體敷料，吸收外滲液后，在傷口處形成凝膠，換藥時保護傷口，使其免受機械損傷。此敷料清潔創(chuàng)面時將創(chuàng)面密封，具有較強粘性，傷口面積多大就裁切多大水膠體進(jìn)行外敷，處理便捷且具有較好療效；水凝膠，與水膠體性質(zhì)相似，但粘度不足且無法固定，只適合對傷口擦拭處理；交互型敷料，能調(diào)節(jié)傷口局部微環(huán)境，保證良好的愈合環(huán)境，常用于傷口肉芽時期。

生物膜類敷料，是醫(yī)學(xué)研究構(gòu)想的一種理想型敷料，包括以下幾種：人造敷料，常用人造海綿、膠原等為制作原料；天然敷料，異體和同體皮是天然敷料的兩種材料。將生物膜作為外敷材料，對傷口愈合有良好的促進(jìn)作用，但目前該種材料不宜長距離運輸，敷料很難保持新鮮，因此價格較高，還未在臨床上廣泛推廣。

普外科傷口護理新方法

隨著敷料的不斷更新，傷口護理方法也逐漸多樣，目前普外科傷口有以下幾種療效較好的護理方法：負(fù)壓引流，借助儀器讓傷口處于局部封閉狀態(tài)，局部加壓使血液灌注能力增強，創(chuàng)傷處毛細(xì)血管、細(xì)胞等粘合在一起，細(xì)胞增殖加快，迅速形成肉芽組織，進(jìn)而加速傷口愈合，縮短患者痊愈周期。氧氣療法。臨床醫(yī)學(xué)表明，在氧氣濃度較高環(huán)境中，組織內(nèi)氧含量增加，組織內(nèi)部循環(huán)加快，養(yǎng)分快速輸送幫助組織完成傷口愈合。此療法無副作用，是目前臨床醫(yī)學(xué)中比較受歡迎的治療方法。心理治療，尤其是創(chuàng)傷面積較大患者，長時間傷口無法愈合，患者極易出現(xiàn)急躁、害怕等心理，且愈合速度慢會影響患者正?；顒?，患者情緒長期處于低落狀態(tài)。因此在進(jìn)行藥物治療時，要配合心理療法，讓患者相信自己一定會康復(fù)，積極配合換藥治療，保持良好心態(tài)，傷口愈合也隨之加快。

在醫(yī)學(xué)技術(shù)逐漸發(fā)達(dá)的當(dāng)今社會，傷口愈合不再是醫(yī)學(xué)難題，患者恢復(fù)周期變短，有助于其盡快恢復(fù)正常生活，避免患者滋生抑郁、焦慮等情緒。醫(yī)學(xué)研究從未停止，相信在不久的將來，普外科傷口治療會迎來新的發(fā)展契機。