蔣超

（德陽第五醫(yī)院 四川德陽 618000）

功能失調(diào)性子宮出血是臨床多發(fā)且常見癥，下丘腦-垂-卵巢軸功能失調(diào)是導(dǎo)致此疾病發(fā)生的主要因素，一旦病情發(fā)作，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)無規(guī)律地子宮出血，并且出血量時多時少。由于該疾病能嚴(yán)重影響的機體健康和生活質(zhì)量，因此，加強對功能失調(diào)性子宮出血的認(rèn)知，能預(yù)防及控制病癥的發(fā)生具有重要作用。

什么是功能失調(diào)性子宮出血

功能失調(diào)性子宮出血指的是因卵巢功能失調(diào)而導(dǎo)致子宮出血，簡單的來說就是“功血”。對于功能失調(diào)性子宮出血的劃分，主要分為兩類，即有排卵與無排卵。其中最為常見當(dāng)屬無排卵型功能失調(diào)性子宮出血，在功血中其能達(dá)到70%～80%。在婦科疾病中，功能失調(diào)性子宮出血屬于難治病、多發(fā)病及常見病，患病人群多以絕經(jīng)過渡期與青春期女性為主。

功能失調(diào)性子宮出血是如何發(fā)生的

青春期發(fā)育下丘腦-垂體-卵巢軸這一分泌系統(tǒng)功能發(fā)育延遲或尚未成熟等，因?qū)е虑啻浩诠δ苁д{(diào)性子宮出血情況發(fā)生的主要因素，使得無法有效保證排卵周期的規(guī)律性。卵巢功能減退是導(dǎo)致更年期功能失調(diào)性子宮出血的發(fā)生主要因素，卵巢無法發(fā)育成熟，而且子宮內(nèi)膜對激素反應(yīng)差無法進行排卵。

雖然現(xiàn)下臨床尚不明確生育期功能失調(diào)性子宮出血情況的發(fā)生，但認(rèn)為和機體疲勞、精神緊張及環(huán)境因素等具有一定關(guān)聯(lián)性，通常此癥狀多發(fā)于產(chǎn)后階段。

功能失調(diào)性子宮出血的臨床表現(xiàn)

子宮出血無規(guī)律，出血量時少時多，或者出血量增多突然。若患者閉經(jīng)時間較長，且有較多出血量，能持續(xù)數(shù)月不止。周期未超過2周，時流時止。

基礎(chǔ)體溫是單相型。

體檢發(fā)現(xiàn)生殖器檢查處于正常狀態(tài)，或者雙側(cè)卵巢對稱性輕度增大。

失血過多導(dǎo)致的貧血，若患者失血情況嚴(yán)重則易出現(xiàn)食欲不振和頭暈、水腫和氣短、心慌和乏力等癥狀表現(xiàn)。

功能失調(diào)性子宮出血的病因

通常更年期與青春期階段出現(xiàn)的無排卵型功血誘因均存在一定的差異。青春期功血情況的發(fā)生主要是因下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)育延成熟延遲或不全所致，未有完善的反饋調(diào)節(jié)機制在卵巢和下丘腦-垂體間構(gòu)建，經(jīng)LH（黃體生成素）與FSH（垂體促卵泡素）作用下，卵泡對雌激素分泌發(fā)育，然而雌激素對下丘腦正反饋則無法形成正常月經(jīng)周期中LH與FSH高峰，從而雖然有卵泡在卵巢中發(fā)育，但也無法進行有效排卵。卵巢功能自然衰退為引發(fā)圍絕經(jīng)期功血的主要因素，卵泡成熟障礙并數(shù)量下降，能有效降低垂體促性先激素反應(yīng)，所以在卵泡功能衰退時因卵巢終止而出現(xiàn)圍絕經(jīng)期無排卵出血情況。

導(dǎo)致排卵型功血的因素主要包括以下幾方面：

（1）黃體功能缺乏：有排卵與卵泡發(fā)育情況出現(xiàn)在月經(jīng)周期中，然而黃體過早衰退或黃體期孕激素分泌缺乏，從而易引發(fā)子宮內(nèi)膜分泌不良情況發(fā)生。

（2）延長子宮內(nèi)膜修復(fù)：因月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫后，下一周期進行新的卵泡發(fā)育不理想或欠佳，導(dǎo)致分泌的雌激素缺乏，使得子宮內(nèi)膜無法如期再生恢復(fù)，使得能延長月經(jīng)。

（3）子宮內(nèi)膜脫落不全：其指的是因黃體萎縮不全，導(dǎo)致雌孕激素?zé)o法快速降低，子宮內(nèi)膜脫落不規(guī)則，能一定程度延長出血期，增加出血量。

（4）排卵期出血：因排卵期激素暫時降低，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜喪失激素的支持而引發(fā)部分子宮內(nèi)膜發(fā)生脫落情況，從而提高了撤退性出血情況發(fā)生，當(dāng)雌激素分泌量較多時，則內(nèi)膜又被修復(fù)而止血。

功能失調(diào)性子宮出血的治療

（1）手術(shù)療法：一般對于應(yīng)用藥物或激素療法無效或者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況患者臨床都會予以手術(shù)療法實施治療，具體術(shù)式操作包括經(jīng)宮腔內(nèi)行顯微或激光、液氮冷凍或紅外線及微波外科內(nèi)膜剝脫術(shù)等。

（2）周期調(diào)節(jié)：多適用于女性功能失調(diào)性子宮出血患者，在止血治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用雌激素對女性生殖激素節(jié)律進行模擬，能加快女性子宮內(nèi)膜脫落及周期發(fā)育，從而能起到較好的治療效果。

（3）藥物療法：藥物療法的開展主要包括以下幾方面，即輸血和止血藥、宮縮劑和凝血因素及抗纖溶要等。

（4）加快排卵治療：通常此治療方法的開展多適用于育齡女性供血希冀生育的患者，以及青春期無排卵型功血的患者。促排卵療法的應(yīng)用可從根本上有效抑制功血復(fù)發(fā)情況的發(fā)生。

功能失調(diào)性子宮出血的注意事項

（1）生活習(xí)慣的良好保持：若女性處于青春期階段，應(yīng)知曉并學(xué)會自我節(jié)制，禁止成天成宿的娛樂與上網(wǎng)，保證有規(guī)律生活，其原因是，如果勞累過度則易引發(fā)內(nèi)分泌紊亂情況發(fā)生，從而能加快青春期功血的發(fā)展及發(fā)生。

（2）對機體健康的注意：若女性處于青春期階段，建議根據(jù)天氣變化情況對被褥和衣物適當(dāng)加減，防止過熱或過冷而導(dǎo)致機體內(nèi)分泌紊亂情況發(fā)生，從而進一步加劇患者功能性子宮出血情況。

（3）保證營養(yǎng)：對膳食調(diào)節(jié)予以加強，對維生素、鐵和蛋白質(zhì)的攝入適當(dāng)增加，其原因是，保證膳食合理化不但有助于機體代謝功能的改善，同時對患者體質(zhì)的增強也能起到促進作用；又有助于血紅蛋白含量的增加，使貧血情況的發(fā)生減少，能對功能性子宮出血起到較好的預(yù)防作用。

功能失調(diào)性子宮出血的護理

叮囑患者多臥床休息，保證睡眠充足，不但能使機體消耗量減少，而且還有助于患者出血量的降低。禁止重力勞動，叮囑患者多食用含鐵元素、營養(yǎng)豐富的食物，即高維生素、高蛋白等，包括紅棗、雞蛋和豬肝等。護理人員可結(jié)合患者飲食習(xí)慣，對膳食方案合理制定。并讓患者知曉保證膳食方案的合理性，對患者病情恢復(fù)的重要性。時常鼓勵安撫患者，向其簡單介紹功能失調(diào)性子宮出血的相關(guān)知識、預(yù)防方法和注意事項等，加深患者對病癥了解。同時，保持好局部衛(wèi)生清潔，勤換洗內(nèi)褲與會陰墊，排便后沖洗外陰，或者應(yīng)用1：5000高錳酸鉀液清洗陰道和肛門四周。此外，禁止應(yīng)用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的手套或器械對陰道進行治療操作與檢查。禁止盆浴，并讓患者知曉嚴(yán)禁性生活的重要性。遵照醫(yī)囑保證用藥準(zhǔn)確性，一旦在應(yīng)用激素類或抗生素類藥物時出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，建議馬上告知醫(yī)師，對應(yīng)對措施予以制定。