胥娟

（梓潼縣中醫(yī)院 四川綿陽(yáng) 621000）

青霉素是由青霉素霉菌中提煉的一種抗生素，屬于廣譜類抗生素。青霉素為β－內(nèi)酰胺類抗生素，包括頭霉素類、頭孢菌素類等。青霉素作為處方藥，因?qū)儆诳咕幤罚虼?，在每次使用前，需要進(jìn)行皮試，防止出現(xiàn)過(guò)敏。青霉素是一種毒性低、效果強(qiáng)的抗生素，在臨床中應(yīng)用廣泛。那么，青霉素配伍有哪些注意事項(xiàng)？青霉素有什么副作用？一旦出現(xiàn)青霉素過(guò)敏該怎么辦？青霉素應(yīng)用除了皮試外，還需要注意些什么？這些問(wèn)題都是我們生活中常存在的問(wèn)題，是需要我們注意的問(wèn)題。下面則對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行闡述，希望在應(yīng)用青霉素時(shí)能為大家提供一定的幫助。

青霉素配伍有哪些問(wèn)題需要注意？

臨床配伍是一個(gè)重要的問(wèn)題，科學(xué)、合理的配伍，藥物之間具有協(xié)同作用，可以提高治療效果。而錯(cuò)誤的配伍則會(huì)降低藥效，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)患者生命安全危害性極大。那么，青霉素在配伍中需要注意哪些問(wèn)題呢？

■不可與氨基糖苷類配伍 青霉素的β-內(nèi)酰胺對(duì)氨基糖苷類藥物具有滅活作用，如果將青霉素藥物、氨基糖苷類藥物混合在同一輸液器中，則會(huì)導(dǎo)致兩者發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。一般情況下，可以采取靜脈滴注青霉素，肌肉注射氨基糖苷類藥物，防止兩者發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。

■不可與同類抗生素配伍 因?yàn)榍嗝顾?、同類抗生素在抗菌譜、抗菌機(jī)制方面基本相似，如果聯(lián)合應(yīng)用并不會(huì)起到疊加作用，相反，還會(huì)加重對(duì)患者肝、腎功能的損害，嚴(yán)重的甚至?xí)T發(fā)呼吸困難，因此，不建議將青霉素聯(lián)合同類抗生素對(duì)疾病治療。

■不可與四環(huán)素配伍 四環(huán)素為抑菌劑，對(duì)菌體的蛋白質(zhì)合成具有影響作用，而青霉素為殺菌劑，對(duì)細(xì)胞細(xì)胞壁合成具有阻礙作用，可見(jiàn)，青霉素、四環(huán)素兩者為拮抗作用，非特殊情況下，最好不要聯(lián)合應(yīng)用。

■不可與維生素C配伍 因?yàn)榫S生素C具有還原性強(qiáng)的特點(diǎn)，對(duì)青霉素分解有破壞作用，且在維生素C注射液成分中對(duì)青霉素穩(wěn)定性均存在極大影響，容易降低青霉素藥效，甚至導(dǎo)致青霉素失活。

青霉素副作用有哪些？

青霉素是抗生素中毒副作用最小的藥物，青霉素主要通過(guò)破壞細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)或者形成過(guò)程而達(dá)到治療目的，而人體無(wú)細(xì)胞壁，說(shuō)明青霉素對(duì)人幾乎無(wú)傷害性。但是經(jīng)過(guò)近幾年研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于大劑量的青霉素會(huì)都導(dǎo)致人體神經(jīng)中樞出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，對(duì)其原因分析在于青霉素提純不足導(dǎo)致未能提取的雜質(zhì)對(duì)人體產(chǎn)生危害，而誘發(fā)各種副作用。那么，青霉素常見(jiàn)的副作用有哪些呢？

■毒性反應(yīng) 青霉素毒性反應(yīng)并不常見(jiàn)，當(dāng)鞘內(nèi)注射青霉素劑量超過(guò)2萬(wàn)單位時(shí)，則會(huì)容易引起人們出現(xiàn)肌肉痙攣、昏迷等癥狀。此外，對(duì)于普魯卡因青霉素注射后，部分患者會(huì)出現(xiàn)呼吸急促、心率快等反應(yīng)。

■過(guò)敏反應(yīng) 青霉素過(guò)敏在臨床中最為常見(jiàn)，包括過(guò)敏性休克、溶血性貧血、血清病型反應(yīng)等等。一旦出現(xiàn)過(guò)敏，要及時(shí)進(jìn)行搶救，常用的方法為予以患者肌肉注射1mg濃度為0.1%腎上腺素，必要時(shí)，可以予以患者5%葡萄糖進(jìn)行靜脈滴注，對(duì)于存在呼吸困難的患者，則需要進(jìn)行氣管切管，保持患者呼吸通暢。

■高鈉（鉀）血癥 如果予以患者靜脈滴注大量青霉素鈉（鉀），尤其是存在心、腎功能不全患者，非常容易導(dǎo)致高鈉（鉀）血癥。

青霉素過(guò)敏怎么辦？

青霉素過(guò)敏是應(yīng)用青霉素治療中最為常見(jiàn)的現(xiàn)象，在日常生活中也極為常見(jiàn)，那么一旦發(fā)生青霉素過(guò)敏，要如何處理呢？對(duì)于明確為青霉素過(guò)敏的患者，需要及時(shí)進(jìn)行搶救的患者，其搶救方法如下：患者平躺，對(duì)患者基本體征監(jiān)測(cè)，保持患者呼吸通暢，存在呼吸困難的患者予以吸氧處理，同時(shí)予以患者皮下注射0.5～1mg腎上腺素，如果效果不理想，可以重復(fù)注射。在積極搶救中，根據(jù)患者的病情需要，予以糖皮質(zhì)激素、抗組胺等藥物治療。對(duì)于青霉素過(guò)敏輕癥患者，例如單純出現(xiàn)皮膚瘙癢、血管性水腫等癥狀患者，要立即停止注射，并予以患者抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，解除過(guò)敏癥狀。

青霉素應(yīng)用除了皮試外，還需要注意些什么？

眾所周知，在應(yīng)用青霉素治療前，需要先進(jìn)行皮試，然后才能應(yīng)用青霉素進(jìn)行治療。那么除了皮試外，在應(yīng)用青霉素時(shí)，還需要注意哪些問(wèn)題呢？

■對(duì)于能注射青霉素的醫(yī)療單位，需要有完善的搶救設(shè)備，如果在注射中一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，能立即對(duì)患者開(kāi)展搶救治療，且在注射過(guò)程中，護(hù)理人員要對(duì)患者的體征密切監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)呼吸困難、心慌等癥狀，需要及時(shí)告知醫(yī)生處理。

■在注射青霉素前，要填飽肚子，不要在空腹、饑餓狀態(tài)下注射青霉素，防止降低患者機(jī)體耐受性，誘發(fā)不良反應(yīng)發(fā)生。

■在青霉素注射結(jié)束后，需要留院觀察不低于20分鐘，若患者無(wú)異常，方可離開(kāi)。

■青霉素在注射時(shí)兩次相隔時(shí)間要在4～6小時(shí)為宜，且剛開(kāi)始靜脈滴注時(shí)，速度要慢，每分鐘不超過(guò)40滴為宜，在觀察患者無(wú)異常后，可以根據(jù)患者的耐受對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)整。

■青霉素在葡萄糖輸液中不穩(wěn)定，如果滴注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則會(huì)分解，不僅影響藥效，還會(huì)誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，因此，要以生理鹽水進(jìn)行配置，且滴注中需要注意時(shí)間。

■因青霉素在干燥狀態(tài)下，性質(zhì)穩(wěn)定，一旦被溶解則會(huì)一直分解，因此，如果該溶液配置后放置時(shí)間較長(zhǎng)，則會(huì)增加分解量，其產(chǎn)生的致敏物質(zhì)也會(huì)不斷增加，因此，在應(yīng)用中要現(xiàn)用現(xiàn)配，以保證藥效。

■青霉素與華法林聯(lián)合應(yīng)用，則提高凝血作用效果。

■對(duì)于哺乳期女性及存在肝腎功能人群，要慎重應(yīng)用青霉素。

青霉素作為廣譜抗生素，憑借分布廣泛、吸收快、穩(wěn)定性高、殺菌效果好等優(yōu)勢(shì)在臨床敏感細(xì)菌導(dǎo)致的尿路感染、膽道感染等疾病的治療中得到廣泛的應(yīng)用，并取得十分明顯的治療效果，但是如果應(yīng)用不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)、中毒等不良事件的發(fā)生，因此，掌握青霉素的配伍問(wèn)題，明確其副作用，在發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)積極搶救處理，知曉其相關(guān)注意問(wèn)題，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，對(duì)保證患者的用藥安全具有十分重要的價(jià)值。通過(guò)上述分享，你對(duì)青霉素知識(shí)一定有了更多的了解與認(rèn)識(shí)，只要保證用藥合理性，則會(huì)減少不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)患者病情康復(fù)具有不容忽視的價(jià)值。