趙曉

（新鄉(xiāng)市衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督局，河南 新鄉(xiāng) 461000）

一、案情介紹

X年X月X日，某市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督員對(duì)某中醫(yī)院進(jìn)行日常監(jiān)督檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)：1.椎間盤減壓治療室執(zhí)業(yè)人員李某等現(xiàn)場不能提供個(gè)人相關(guān)質(zhì)資證明；現(xiàn)場提取河南某生物科技有限公司與該中醫(yī)院簽訂的《椎間盤減壓治療設(shè)備合作協(xié)議書》復(fù)印件2.婦產(chǎn)科樊某等六名執(zhí)業(yè)人員現(xiàn)場不能提供個(gè)人相關(guān)資質(zhì)證明.3.醫(yī)院購進(jìn)、使用的消毒產(chǎn)品現(xiàn)場不能提供生產(chǎn)廠家相關(guān)資質(zhì)證明。后經(jīng)查證，一、某中醫(yī)院存在以下違法行為:1.將房屋出租給河南某生物科技有限公司并以醫(yī)院名義開展診療活動(dòng).2.醫(yī)院購進(jìn)、使用的消毒產(chǎn)品未建立并且未執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度.二、河南某生物科技有限公司存在承租該中醫(yī)院房屋并以醫(yī)院名義開展診療活動(dòng)的違法行為。上述1.3項(xiàng)違法行為根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于對(duì)非法采供血液和單采血漿、非法行醫(yī)專項(xiàng)整治工作中有關(guān)法律適用問題的批復(fù)》衛(wèi)政法發(fā)[2004]224文件，違反了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十三年條第一款、第二十四條，第2項(xiàng)違法行為違反了《消毒管理辦法》第七條的規(guī)定，依法應(yīng)當(dāng)給予行政處罰。經(jīng)相關(guān)程序?qū)徍擞枰砸韵滦姓幜P：一、對(duì)該中醫(yī)院沒收非法所得6220元,罰款2500元，同時(shí)責(zé)令三日內(nèi)改正違法行為。二、對(duì)河南某生物科技有限公司予以責(zé)令停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)，沒收非法所得43980元，處以7000元罰款的行政處罰。

二、案件評(píng)析

本案是一起典型的在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)出租、承租房屋，并以醫(yī)院名義開展診療活動(dòng)的案件。案件調(diào)查中，該案與傳統(tǒng)的此類案件有很大的區(qū)別，有其很強(qiáng)的特征性，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也進(jìn)行了合并處罰[1]。合并處罰制度的存在，能夠貫徹和落實(shí)行政處罰中“過罰相當(dāng)”的原則，確保行政處罰的順利實(shí)施，在嚴(yán)格執(zhí)法的同時(shí)，也能夠保障行政相對(duì)人的合法權(quán)益[2]。根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于對(duì)非法采供血液和單采血漿、非法行醫(yī)專項(xiàng)整治工作中有關(guān)法律適用問題的批復(fù)》衛(wèi)政法發(fā)[2004]224號(hào)[3]文件“非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員或者其他機(jī)構(gòu)承包、承租醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室或房屋并以該醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義開展診療活動(dòng)的”按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十四條處罰，而四十四條中有沒收器械的規(guī)定。但在案件的實(shí)際辦理中，該公司取得有《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》等相關(guān)證件，為合法企業(yè)；投放在某中醫(yī)院的美國LLC公司生產(chǎn)的型號(hào)為spine MED s200B/200C椎間盤減壓治療設(shè)備，取得有《中華人民共和國醫(yī)療器械注冊(cè)證》，執(zhí)業(yè)人員為醫(yī)院輪流派去坐診，并取得有與該科室執(zhí)業(yè)要求相符的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》；院方及公司方人員在《詢問筆錄》中均稱此項(xiàng)合作是以更好發(fā)展醫(yī)院為目的。因此該合作中僅在“核算方式”上是以比例分成形式，如對(duì)該合法醫(yī)療器械進(jìn)行沒收，將會(huì)造成醫(yī)療資產(chǎn)的嚴(yán)重浪費(fèi)和損失。辦案人員認(rèn)為立法的初衷是為了保障醫(yī)療衛(wèi)生安全、維護(hù)醫(yī)療市場正常秩序，應(yīng)以規(guī)范具體醫(yī)療行為，督促科室規(guī)范管理，減少和避免醫(yī)療事故隱患為首要任務(wù)，從而最大限度的保障公眾的醫(yī)療衛(wèi)生安全和以來哦四場秩序，維護(hù)立法的初衷。所以辦案人員決定對(duì)器械不進(jìn)行收繳，要求該椎間盤減壓治療室立即停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)，嚴(yán)格按照法律、法規(guī)規(guī)定規(guī)范后執(zhí)業(yè)。

通過案卷分析，在實(shí)際工作中，尤其是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)出租、承包科室及轉(zhuǎn)讓、出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》這樣的違法案件，在調(diào)查取證中難度較大，尤其是碰到當(dāng)事人不配合，很難提取如合同、協(xié)議、票據(jù)等重要的相關(guān)證據(jù)。本案取證過程中，相對(duì)人在詢問筆錄，現(xiàn)場筆錄中均主動(dòng)承認(rèn)了出租承包科室違法事實(shí)的存在，并主動(dòng)提供了雙方簽署的《合作協(xié)議書》、財(cái)務(wù)報(bào)表等關(guān)鍵性證據(jù)，是辦案能夠順利辦結(jié)的最大有力之處。但在實(shí)際執(zhí)法過程中，違法者出于逃避行政處罰的心理，一般不愿主動(dòng)配合行政部門的調(diào)查取證工作，能夠自愿提供關(guān)鍵性證據(jù)的情況并不多見，甚至?xí)室怆[瞞違法事實(shí)，與調(diào)查人員來回周旋，甚至隱匿、轉(zhuǎn)移證據(jù)，給案件的認(rèn)定帶來很多困難。因此，此類違法行為的調(diào)查取證工作會(huì)十分困難，若關(guān)鍵證據(jù)如《出租承包合同》難以取得，違法事實(shí)無法認(rèn)定，必將使此類案件的調(diào)查取證工作陷入僵局。在醫(yī)療監(jiān)督的實(shí)際執(zhí)法工作中，作為衛(wèi)生行政執(zhí)法人員，必須有團(tuán)隊(duì)協(xié)作的精神，尤其是要充分利用先進(jìn)的取證工具和手段及自身掌握的專業(yè)知識(shí)，縱深挖掘不能急躁，多向違法行為人作法律宣傳，取得理解和配合，以便取得多種證據(jù)種類，能夠形成強(qiáng)有力完整的證據(jù)鏈。確保定性準(zhǔn)確，嚴(yán)厲打擊違法行為。

三、思考建議

（一）競合現(xiàn)象

一個(gè)違法行為違反了兩個(gè)以上法律規(guī)范并由兩個(gè)以上行政機(jī)關(guān)實(shí)施處罰的。這里所說的違反兩個(gè)以上法律規(guī)范，是指同一個(gè)法律事實(shí)，同時(shí)符合了兩個(gè)以上法律規(guī)范要件的情形。這種情況屬于法律規(guī)范之間的競合現(xiàn)象，包括想象競合以及法條競合兩種情況。想象競合特征：行為人出于一個(gè)目的，實(shí)施了一個(gè)違法行為。違反了兩個(gè)或者兩個(gè)以上法律規(guī)范規(guī)定的不同義務(wù)。處理原則：重罰吸收輕罰[4]。法條競合特征：行為人出于一個(gè)目的，實(shí)施了一個(gè)違法行為。違反了兩個(gè)或者兩個(gè)以上法律規(guī)范規(guī)定的相同義務(wù)。處理原則：特別法優(yōu)于普通法；后法優(yōu)于前法。

（二）牽連行為

牽連行為是指行為人出于一個(gè)違法目的實(shí)施違法行為，其方法行為或結(jié)果行為又觸犯其他法律規(guī)范的違法形態(tài)。其特征是：為實(shí)現(xiàn)一個(gè)違法日的實(shí)施了數(shù)個(gè)不同的違法行為，通常包括目的行為和手段行為或結(jié)果行為；所實(shí)施的數(shù)個(gè)行為，觸犯了數(shù)個(gè)不同法律規(guī)范；所實(shí)施的目的行為與其方法行為或者結(jié)果行為之間有牽連關(guān)系。

牽連的形式表現(xiàn)有三種：目的行為與方法行為牽連；目的行為與結(jié)果行為牽連；同一目的的行為先后與手段行為和結(jié)果行為牽連。

處理原則：擇一重罰。