李中華

（河北省張家口市蔚縣人民醫(yī)院，河北 張家口 075700）

隨著超聲醫(yī)學(xué)在臨床的廣泛應(yīng)用，超聲醫(yī)學(xué)科已從早期單一的病情診斷發(fā)展成集診斷、治療于一體并涉及生物醫(yī)學(xué)工程等眾多領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)學(xué)科。超聲醫(yī)學(xué)科發(fā)展涉及學(xué)科發(fā)展方向、學(xué)科亞專(zhuān)業(yè)分化、與臨床相關(guān)科室協(xié)作、科研助推學(xué)科工作發(fā)展、人才隊(duì)伍建設(shè)等內(nèi)容。本文探討了超聲醫(yī)學(xué)科如何加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

一、準(zhǔn)自身學(xué)科發(fā)展方向

超聲醫(yī)學(xué)科要根據(jù)自身的人員結(jié)構(gòu)、原有的基礎(chǔ)和實(shí)力，結(jié)合臨床學(xué)科發(fā)展的實(shí)際情況，列出學(xué)科主攻方向，加強(qiáng)優(yōu)勢(shì)技術(shù)建設(shè)，加快特色技術(shù)創(chuàng)新，不斷提高診治水平，更好地為患者和臨床服務(wù)。

二、進(jìn)行學(xué)科亞專(zhuān)業(yè)分化

（一）超聲醫(yī)學(xué)科的發(fā)展

目前，超聲醫(yī)學(xué)已由靜態(tài)軟組織結(jié)構(gòu)顯示（灰階超聲1972年）發(fā)展到實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)顯示（實(shí)時(shí)灰階超聲1984年），再到功能顯示（彩色多普勒1990年；超聲造影1992年）；已由單一的低頻探頭向高頻、寬頻和變頻探頭發(fā)展，由二維超聲向三維超聲、四維超聲發(fā)展，結(jié)構(gòu)顯示更清晰、全面。隨著集成電路和超細(xì)光纖的發(fā)展，超聲探頭小型化、微型化，腔內(nèi)超聲、血管內(nèi)超聲有了很大發(fā)展，超聲影像診斷已發(fā)展到亞微結(jié)構(gòu)水平?，F(xiàn)代超聲引導(dǎo)穿刺器械和超聲引導(dǎo)下精細(xì)化介入性治療得到迅速發(fā)展。超聲這門(mén)新興技術(shù)學(xué)科，既有“設(shè)備新、技術(shù)新、人員新”的三新特點(diǎn)，又有“技術(shù)發(fā)展快、設(shè)備更新快、理論老化快”的三大特征，同時(shí)要面對(duì)全院各個(gè)專(zhuān)科，知識(shí)要求面寬，但易造成醫(yī)生臨床知識(shí)不系統(tǒng)、碎片化。

(二)亞專(zhuān)業(yè)分化

學(xué)習(xí)新技術(shù)、開(kāi)展新項(xiàng)目是亞專(zhuān)業(yè)細(xì)化的基礎(chǔ)，每項(xiàng)新技術(shù)的開(kāi)展都有可能分化為新的亞專(zhuān)業(yè)。亞專(zhuān)業(yè)的劃分主要是促進(jìn)學(xué)科向縱深發(fā)展，發(fā)揮自身專(zhuān)長(zhǎng)，集中專(zhuān)業(yè)性人才，深入研究學(xué)科的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能，填補(bǔ)醫(yī)療空白，不斷擴(kuò)大醫(yī)療范圍，做到“人無(wú)我有、人有我精”，減少超聲診治中的低水平重復(fù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，以及社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。六個(gè)亞專(zhuān)業(yè)學(xué)組：婦科組、肌骨組、淺表組、腹部組、血管組、介入治療組。亞專(zhuān)業(yè)建設(shè)要求：服務(wù)患者，服務(wù)臨床；學(xué)習(xí)制度化，視野國(guó)際化；專(zhuān)科研究，橫向到邊，縱向到底。亞專(zhuān)業(yè)建設(shè)措施：加強(qiáng)基礎(chǔ)理論系統(tǒng)學(xué)習(xí)：80%臨床＋20%本專(zhuān)業(yè)；技術(shù)提高：請(qǐng)進(jìn)來(lái)，走出去，時(shí)刻保持與國(guó)際接軌；醫(yī)療行為：規(guī)范操作，規(guī)范診斷，形成制度，嚴(yán)格制度管理；激發(fā)和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)新意識(shí)：以各種方式培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的求知欲和創(chuàng)新意識(shí)，使其在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中始終保持對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)渴望。

（三）亞專(zhuān)業(yè)學(xué)科管理

（1）架構(gòu)：設(shè)組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)各1名，由高年資醫(yī)生擔(dān)任。組員6～7名，住院醫(yī)生不固定（1年輪崗），每位醫(yī)生均有兩個(gè)方向（一個(gè)為主、一個(gè)為輔）。（2）組長(zhǎng)選拔：組長(zhǎng)為亞專(zhuān)業(yè)的學(xué)科帶頭人，其能力的大小直接影響學(xué)科建設(shè)的水平和質(zhì)量，因此，對(duì)學(xué)科帶頭人的選拔不但要求其擁有高超的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平、敏銳的科研思維和強(qiáng)烈的創(chuàng)新精神，還要看其是否具有高尚的醫(yī)德、強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感，是否具有一定的領(lǐng)導(dǎo)能力。（3）亞專(zhuān)業(yè)管理核心：核心是組長(zhǎng)的管理，設(shè)定醫(yī)、教、研、人才培養(yǎng)目標(biāo)，充分授權(quán)，學(xué)術(shù)方向引導(dǎo)，部門(mén)、學(xué)科協(xié)調(diào)給予指導(dǎo)和幫助。

三、主動(dòng)與臨床相關(guān)科室協(xié)作

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療觀(guān)點(diǎn)的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)學(xué)科分化與交叉融合相協(xié)調(diào)。大型醫(yī)院為適應(yīng)患者的需求，逐步打破學(xué)科壁壘，整合醫(yī)院內(nèi)部資源，積極推進(jìn)科室間有效聯(lián)合。搭建重大疾病的多學(xué)科、多中心綜合防治平臺(tái)，不斷深化重組以疾病鏈為紐帶的學(xué)科群。比如，腫瘤治療中心等，給超聲醫(yī)學(xué)科帶來(lái)客觀(guān)的壓力。臨床循證醫(yī)學(xué)要求診療依據(jù)客觀(guān)化、標(biāo)準(zhǔn)化；臨床各種操作要求精準(zhǔn)化；患者的檢查要求無(wú)損傷等也給超聲醫(yī)學(xué)科的廣泛應(yīng)用帶來(lái)機(jī)遇。我們的策略和措施是關(guān)注學(xué)科發(fā)展方向，主動(dòng)與臨床配合，體現(xiàn)本專(zhuān)業(yè)的價(jià)值，使其成為疾病診療團(tuán)隊(duì)中不可或缺的成員。

四、科研助推臨床工作發(fā)展

科研是學(xué)科建設(shè)的重要組成部分，是學(xué)科醫(yī)療技術(shù)水平綜合實(shí)力最為重要的標(biāo)志之一。沒(méi)有堅(jiān)實(shí)的科研基礎(chǔ)，臨床工作就難以有發(fā)展后勁。只有把臨床工作與科研工作有機(jī)結(jié)合，切實(shí)建立科研課題來(lái)源于臨床、研究成果用于臨床的良性機(jī)制，才能不斷提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平。

五、人才隊(duì)伍建設(shè)

人人都是“玉”，需針對(duì)“玉”本身耐心細(xì)致的“雕琢、打磨”。（1）分層培養(yǎng)，分類(lèi)管理：由于每個(gè)人的能力、精力有限，很難全面掌握各種疾病的診療及發(fā)展前沿，劃分亞專(zhuān)業(yè)后，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)引導(dǎo)。對(duì)住院醫(yī)師、低年資主治醫(yī)師進(jìn)行全面培養(yǎng)，促使其積累臨床經(jīng)驗(yàn)，盡早在各個(gè)專(zhuān)業(yè)組之間輪轉(zhuǎn)，采用本人意向、輪轉(zhuǎn)表現(xiàn)、工作特點(diǎn)和科室組間人員配備相結(jié)合的原則，使年輕醫(yī)師在工作中有自己的工作定位及發(fā)展方向。高年資主治醫(yī)師以上人員固定亞專(zhuān)業(yè)，使其能夠明確重點(diǎn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)該領(lǐng)域的發(fā)展前沿，以積累診療經(jīng)驗(yàn)。在高層次人才培養(yǎng)方面，對(duì)部分基礎(chǔ)條件好、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、知識(shí)面寬、科研潛力大的醫(yī)生，積極推薦攻讀博士學(xué)位和進(jìn)博士后工作站。（2）技術(shù)骨干選拔和培養(yǎng)：選擇“想做事、能做事”的人，把人品好、學(xué)歷層次高、專(zhuān)業(yè)知識(shí)精、技術(shù)能力強(qiáng)的中青年骨干作為考核和選拔的重點(diǎn)，為他們提供“做事”的平臺(tái)，給他們“做成事”創(chuàng)造條件，如外出學(xué)習(xí)交流、日常工作指導(dǎo)、學(xué)會(huì)任職推薦、科研工作參與等。（3）臨床基礎(chǔ)的夯實(shí)：臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)一批懂臨床的超聲醫(yī)生。

總之，根據(jù)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)及自身學(xué)科的特點(diǎn)制定規(guī)劃，建立學(xué)科隊(duì)伍，形成合理的學(xué)術(shù)梯隊(duì)，確立學(xué)科發(fā)展方向，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，不斷提高科研和教學(xué)水平，充分發(fā)揮超聲醫(yī)學(xué)的作用，更好地為患者和臨床服務(wù)。