邢東華，張皞，王秀珍

(1.鶴壁市人民醫(yī)院中醫(yī)正骨科；2.鶴壁市人民醫(yī)院精神科，河南 鶴壁 458030)

近年來(lái)，隨著飲食結(jié)構(gòu)變化，糖尿病發(fā)病率逐年提升。椎動(dòng)脈型頸椎病是糖尿病常見(jiàn)及并發(fā)癥之一，主要是由于基底動(dòng)脈供血不全引起，臨床以眩暈、頸痛為主要表現(xiàn)。常規(guī)西醫(yī)治療復(fù)發(fā)率高，且不良反應(yīng)較多，不能達(dá)到臨床預(yù)期療效。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病合并椎動(dòng)脈型頸椎病有著較深的認(rèn)知，中醫(yī)認(rèn)為，瘀血阻絡(luò)、陽(yáng)氣虛弱與其發(fā)病有著直接聯(lián)系，治療時(shí)應(yīng)依據(jù)疾病病因病機(jī)，通過(guò)通經(jīng)活絡(luò)、益氣活血進(jìn)行治療[1]。該研究采用葛根湯加減聯(lián)合疏經(jīng)通絡(luò)手法，治療2016年9年至2017年9月期間來(lái)我院就診的41例糖尿病合并椎動(dòng)脈型頸椎病患者效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取20169年至2017年9月我院收治的81例糖尿病合并椎動(dòng)脈型頸椎病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線、血糖等檢查確診符合糖尿病、椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]；(2)中醫(yī)辨證為陽(yáng)虛血瘀證[4]；(3)旋頸誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；(4)臨床以眩暈、頸痛為主要表現(xiàn)，均有猝倒史；(5)患者知情，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不耐受中藥制劑者；(2)治療前30 d應(yīng)用其他方案治療者；(3)認(rèn)知功能障礙；(4)合并惡性腫瘤者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組40例，男19例，女21例；年齡46～73歲，平均(59.41±5.19)歲；病程0.7～7.6年，平均(4.08±0.44)年；糖尿病病史3-9年，平均(5.93±0.55)年；合并高血壓16例，高血脂3例。觀察組41例，男22例，女19例；年齡43～75歲，平均(59.39±5.21)歲；病程0.8～7.7年，平均(4.11±0.46)年；糖尿病病史3～10年，平均(6.06±0.59)年；合并高血壓15例，高血脂5例。兩組患者資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予控制血糖、調(diào)整飲食等常規(guī)處理，對(duì)照組患者應(yīng)用疏經(jīng)通督手法，醫(yī)者兩手拇指指腹沿肌肉走向輕揉頸項(xiàng)部肌肉5 min，隨后，應(yīng)用中指指腹輕重交替按壓天柱、風(fēng)池、夾脊、大椎、風(fēng)府穴5 min，雙手托枕與頸椎呈20°角，向后向上由第7 頸椎至第1 頸椎緩慢牽引，重復(fù)5次，1次/天，15 d為1療程；觀察組聯(lián)合葛根湯加減，方中葛根15 g、麻黃12 g、芍藥9 g、桂枝9 g、生姜9 g、大棗9枚、炙甘草6 g，由我院煎藥室熬制，加水1000 mL，浸泡30 min，先武火煮沸，再用文火將水煎至200 mL 左右，分成2 份溫服，1劑/天，15 d為1療程，兩組患者均于治療2療程后對(duì)比療效。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)椎動(dòng)脈血流比較：采用多普勒超聲儀(武漢凱進(jìn)醫(yī)療技術(shù)有限公司生產(chǎn)，型號(hào)KAI-X10)檢測(cè)并對(duì)比兩組患者治療前后左椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及右椎動(dòng)脈血流變化；(2)中醫(yī)證候積分比較：主證眩暈、頸痛每項(xiàng)0～10分，次癥大便干結(jié)、惡寒畏風(fēng)、舌暗紫、苔黃膩每項(xiàng)0～5分，得分越低提示患者恢復(fù)越好；(3)臨床療效 治愈：癥狀體征消失，6個(gè)月后無(wú)復(fù)發(fā)，中醫(yī)證候積分減少小于95%；顯效：主證基本消失，偶有疼痛，中醫(yī)證候積分減少70%～95%；有效：主證明顯緩解，癥狀積分減少30%～69%；無(wú)效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 椎動(dòng)脈血流比較

兩組患者治療前左椎、右椎、基底動(dòng)脈收縮期及舒張期血流速度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后均顯著提升，觀察組改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1～3。

表1 兩組患者治療前后左椎動(dòng)脈血流速度差值比較(d±Sd，cm·s-1)

表2 兩組患者治療前后基底動(dòng)脈血流速度差值比較(d±Sb，cm·s-1)

表3 兩組患者治療前后右椎動(dòng)脈血流速度差值比較(d±Sb，cm·s-1)

2.2 中醫(yī)證候積分比較

兩組患者治療后中醫(yī)證候積分均顯著降低，觀察組患者降低幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分差值對(duì)比分)

2.3 臨床療效

觀察組治愈19例，顯效15例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率95.12%(39/41)，對(duì)照組治愈14例，顯效13例，有效4例，無(wú)效9例，總有效率77.50%(31/40)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.358，P=0.021)。

3 討 論

糖尿病是臨床上一種較為常見(jiàn)的慢性代謝性內(nèi)分泌疾病，近年來(lái)，隨著生活水平提升、飲食結(jié)構(gòu)改變，環(huán)境因素影響等，其發(fā)病率逐年增高，對(duì)我國(guó)人群健康造成嚴(yán)重威脅。臨床研究證實(shí)，長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)對(duì)機(jī)體神經(jīng)、組織、臟器等造成慢性持續(xù)性損害，提升并發(fā)癥發(fā)生率[6]。椎動(dòng)脈型頸椎病是糖尿病患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要是由于機(jī)械性、動(dòng)力性等因素對(duì)椎動(dòng)脈造成刺激、壓迫，而導(dǎo)致局部血管出現(xiàn)狹窄、折曲，動(dòng)脈供血不足而引起，臨床以頸痛、眩暈、活動(dòng)受限等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的工作生活及身心健康。

常規(guī)西醫(yī)治療糖尿病合并椎動(dòng)脈型頸椎病雖能夠取得較佳的治療效果，但是由于毒副反應(yīng)較大，影響患者服藥依從性，整體療效欠佳。物理療法是目前臨床上常用于治療糖尿病合并椎動(dòng)脈型頸椎病的方法之一，其中又以推拿按摩較為常用。中醫(yī)認(rèn)為，推拿按摩能運(yùn)旋榮衛(wèi)，疏通毛竅，應(yīng)用于病患部位，通過(guò)拿、揉、捏、推、提等手法疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血，通過(guò)刺激神經(jīng)末梢，調(diào)解組織、器官功能，改善淋巴、血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體組織代謝恢復(fù)，調(diào)節(jié)機(jī)體植物神經(jīng)功能，促進(jìn)血液、血管功能改善[7]。該研究中，采用疏經(jīng)通督推拿手法，推拿按摩不同穴位，風(fēng)府通關(guān)開(kāi)竅功效，治眩暈；大椎陽(yáng)氣充足，推拿此穴能夠促陽(yáng)上升，清熱解表，益氣壯陽(yáng)，促血脈上行；風(fēng)池穴內(nèi)含有豐富的水濕物質(zhì)，推拿能夠促進(jìn)水濕快速轉(zhuǎn)化，壯陽(yáng)益氣，改善機(jī)體代謝功能；推拿天柱、夾脊能夠通過(guò)調(diào)節(jié)臟腑功能及機(jī)體血液淋巴系統(tǒng)，達(dá)到改善機(jī)體代謝及血流速度的效用。該研究顯示，對(duì)照組患者治療后，左椎、右椎、基地動(dòng)脈血流速度及中醫(yī)證候積分較治療前均顯著改善，證實(shí)其應(yīng)用于糖尿病合并椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療中的有效性。但是，觀察組患者改善效果更優(yōu)于對(duì)照組，提示在舒筋通絡(luò)手法基礎(chǔ)上增加葛根湯加減，能夠進(jìn)一步提升糖尿病合并椎動(dòng)脈型頸椎病治療效果。

糖尿病合并椎動(dòng)脈型頸椎病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“消渴”“眩暈”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，本病基本病機(jī)為陽(yáng)氣虛弱，瘀血阻絡(luò)，機(jī)體正氣充足則血行有力，若氣虛無(wú)力推血上行，以致上部頭目缺血，氣滯血瘀，堆積于脈絡(luò)，頭面缺血，不通則痛，發(fā)為眩暈、頭痛；久病體虛，飲食不節(jié)或情志不舒等因素會(huì)導(dǎo)致痰濕內(nèi)阻于經(jīng)絡(luò)，邪氣滯留，損傷脾胃，運(yùn)化無(wú)力，髓?？仗摚I精不足，情志不暢，以致肝陽(yáng)上亢，發(fā)為眩暈，屬陽(yáng)虛血瘀證，治療時(shí)應(yīng)以補(bǔ)氣活血為主，兼以補(bǔ)脾益腎護(hù)肝，祛瘀通絡(luò)為治療原則[8]。葛根湯中均要采用麻黃、葛根，其中麻黃通腠理，解肌，能夠上開(kāi)肺氣，下調(diào)水道，促氣運(yùn)行，葛根升舉陽(yáng)氣，促正氣上升，兩者合用補(bǔ)氣，促氣上行；大棗、生姜共為臣藥，大棗健脾、養(yǎng)胃、護(hù)肝，補(bǔ)血益氣，生姜通經(jīng)活血，健脾助陽(yáng)化氣，兩者合用具有助氣活血功效，輔助君藥共奏調(diào)理臟腑之功；桂枝、芍藥為佐，桂枝溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣，芍藥通經(jīng)鎮(zhèn)痛，炙甘草為使，調(diào)陰陽(yáng)補(bǔ)氣血，調(diào)和諸藥，諸藥共用共奏通經(jīng)活絡(luò)，升舉陽(yáng)氣，促血上行之功效。丁勇[9]學(xué)者通過(guò)對(duì)46例糖尿病合并椎動(dòng)脈型頸椎病患者，應(yīng)用手法推拿聯(lián)合中藥內(nèi)服治療后顯示，顯著減輕疼痛，改善癥狀體征，促進(jìn)椎動(dòng)脈血流恢復(fù)正常，改善預(yù)后，與該研究結(jié)果一致。臨床分析認(rèn)為，葛根湯加減煎劑能夠健胃補(bǔ)脾，改善肝臟機(jī)能及腎血流量，促進(jìn)新陳代謝，發(fā)揮保肝益腎功用，其內(nèi)含有的豐富的脂肪、蛋白質(zhì)、糖類等營(yíng)養(yǎng)成分，為機(jī)體細(xì)胞代謝提供充足能量，同時(shí)，通過(guò)擴(kuò)張血管，促進(jìn)血管收縮，改善微循環(huán)，提升腦部血流量等，有效促進(jìn)椎動(dòng)脈血流改善[10]，綜合作用下進(jìn)一步提升治療效果。

綜上所述，葛根湯加減聯(lián)合疏經(jīng)通絡(luò)手法通過(guò)調(diào)補(bǔ)臟腑，活血化瘀，促氣上行等，治療糖尿病合并椎動(dòng)脈型頸椎病效果顯著，進(jìn)一步提升治療效果，促進(jìn)椎動(dòng)脈血流改善，值得臨床推廣應(yīng)用。