武文博，毛旭

(1.錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內鏡中心；2.錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院護理部，遼寧 錦州 121000)

食管靜脈曲張破裂出血，又稱食管胃底靜脈曲張及其破裂出血，是肝硬化、門脈高壓癥等疾病的常見并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)為疲倦、乏力、消瘦、腹水、腹壁靜脈曲張，具有反復出血的特點[1]，且隨著出血次數(shù)的不斷增加，致死率也有所提高。臨床上對食道靜脈曲張破裂是以控制出血為目的，減少多次出血情況，臨床上常使用介入治療，以控制及預防出血為目的，達到治療效果，如套扎術、硬化術等。而近些年來隨著藥品在食管靜脈曲張中應用的普及[2]，有學者提出，使用生長抑素聯(lián)合治療，效果更佳。本文將以我院48例食道靜脈曲張破裂出血患者為對象，探究內鏡下硬化劑注射聯(lián)合生長抑素治療食管靜脈曲張破裂出血采用優(yōu)質護理服務的護理干預效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2017年11月在我院治療食管靜脈曲張破裂出血的患者38例，作為研究對象，對所有患者實施內鏡下硬化劑注射與生長抑素聯(lián)合治療與護理干預。其中男女患者分別為18例與20例；年齡為38～72歲，平均年齡為(54.69±3.71)歲。兩組患者年齡和性別差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可以比較。所有患者均符合本次研究的標準，對比兩組患者的年齡、病程、既往病史等一般情況，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

納入標準：(1)患者出現(xiàn)嘔血、黑便等臨床表現(xiàn)；(2)經(jīng)胃鏡診斷為食管靜脈曲張破裂出血；(3)患者神智清楚，能進行簡單的語言及書面溝通；(4)熟知并自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。

排除標準：(1)患者有精神障礙、意識障礙不能配合本試驗；(2)患者有凝血功能障礙，對試驗中所用藥物過敏，惡性腫瘤[3]；(3)患者及家屬不愿參與本研究。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

臨床上常使用硬化術對食管靜脈曲張破裂出血患者進行治療，具有并發(fā)癥低、操作簡單、療效好等特點[4]。隨著醫(yī)療設備的不斷進步，藥物治療食管靜脈曲張破裂出血逐漸被臨床所接受。生長抑素具有對生長激素、胰島素、胃蛋白酶、胃泌素等抑制作用，可用于治療消化性潰瘍、上消化道出血、食管靜脈出血等疾病[5]。生長抑素在對患者的治療中，阻斷了內臟血管的擴張，降低門脈主干血流的速度，并減少血流量，使門脈的壓力下降，最終實現(xiàn)止血的目的。同時使患者腸道內的血流量降低，提高血小板的凝血功能，可減少出血量，促進止血的永久性。內鏡下硬化劑注射聯(lián)合生長抑素治療，相較于單純內鏡下硬化劑注射而言，提高了止血的效果[6]，從根本上實現(xiàn)了控制及預防出血的目的。本次試驗中在患者入院后即給予生長抑素靜脈微量泵以4 mL/h持續(xù)泵入3 d，并行內鏡下食管靜脈曲張硬化術。

1.3.2 護理方法

對照組給予患者常規(guī)護理干預，包括入院宣教，疾病相關的健康教育以及手術相關注意事項及出院指導等。

試驗組給予患者優(yōu)質護理干預，根據(jù)患者整體情況及要求，制定整體化，合理化護理方案。具體護理措施如下：(1)入院宣教：患者入院后通過向患者及陪護人員發(fā)放宣傳手冊，示范教育等措施為其提供食管靜脈曲張破裂出血的相關知識及手術注意事項等。提高患者對疾病的了解程度，使其正確認識疾病。結合心理護理緩解患者焦慮、恐懼的心理；(2)術前護理：及時與患者溝通，了解患者的需求，講解手術過程，耐心解答患者提出的問題。了解患者的血型、凝血情況及相關檢查結果，建立靜脈通路并備血。囑患者禁食10 h，術前服用二甲硅油乳劑及鹽酸達克羅寧膠漿并肌肉注射鹽酸消旋山莨菪堿減輕胃腸道蠕動，取出活動性義齒，安撫患者情緒；(3)術中護理：協(xié)助患者取左側臥位，屈膝，雙手交叉放于胸前，給予吸氧并連接心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者生命體征。手術過程中護理人員應與醫(yī)生密切配合，保持注意力高度集中，隨時觀察患者情況及耐受程度，如有異常及時報告醫(yī)生；(4)術后護理：患者術后應臥床休息，禁食水24 h，密切觀察患者有無再出血及胸痛、發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生，并根據(jù)患者病情變化給予相應處理。觀察患者的臨床表現(xiàn)，監(jiān)測生命體征等多項指標。指導患者的飲食，以富含維生素、蛋白質的涼性流質食物為主，隨著病情的好轉，逐漸恢復飲食，禁止食用辛辣食物。定期復查胃鏡[7]。指導患者的藥物使用，術后應以抗生素、抑酸藥與止血藥進行配合治療；(5)出院指導：向患者講述治療后的不良反應，若出現(xiàn)嘔血與黑便等現(xiàn)象，應當立即入院檢查、治療。發(fā)放疾病相關資料，講解患者出院后在飲食、運動及生活習慣等方面的注意事項，應嚴格遵照醫(yī)囑定期回院復查。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的止血成功情況與患者滿意度，并進行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計分析。止血成功：以止血成功，復查胃鏡無活動性出血為標準。護理滿意度：對兩組患者進行不同護理干預后，使用我院制定的滿意度調查表進行調查，該量表分為滿意、比較滿意、不滿意三個等級，護理滿意度=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)，已驗證該量表具有良好的信效度。

1.5 統(tǒng)計學方法

本次研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 止血成功情況

對兩組患者的止血成功情況進行統(tǒng)計分析，結果見表1。

表1 止血成功情況

2.2 護理滿意度

對兩組患者的護理滿意度進行統(tǒng)計分析，結果見表2。

表2 護理滿意度

3 討 論

食管靜脈曲張破裂出血具有出血量大、病情兇險及高死亡率的特點，若不及時治療十分危險，嚴重的情況下可引發(fā)出血性休克而導致死亡。因此，尋找一種有效的治療和護理方法，對于搶救患者生命，防止疾病復發(fā)，減少并發(fā)癥發(fā)生具有積極的臨床意義[8]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療科學技術及內鏡技術的不斷發(fā)展，內鏡下介入聯(lián)合藥物治療食管靜脈曲張破裂出血現(xiàn)已成為臨床主要的治療方法。

本次研究中給予試驗組患者在內鏡下硬化治療聯(lián)合生長抑素治療食管靜脈曲張破裂出血的同時給予其入院、手術、住院、出院等不同階段結合患者自身情況和需求，為其提供整體化、合理化的優(yōu)質護理服務。術前向患者宣傳疾病相關知識，對患者提出的疑問及時解答，協(xié)助患者做好術前準備，可以提高患者的依從性，有效緩解患者焦慮緊張的情緒，減輕患者心理負擔，為手術治療過程提供良好的保障。術中護理人員熟練掌握操作技術，與手術醫(yī)師配合默契，可以有效縮短手術時間，提高手術成功率。術后密切觀察患者病情及生命體征變化，向患者講解食管胃底靜脈曲張破裂出血及手術術后的相關注意事項，能夠在一定程度上提高止血成功率，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，并促進患者術后的身體恢復，同時有助于護士與患者建立良好的互相信任關系，提高患者對護理服務的滿意度。本次研究結果顯示試驗組止血成功率及患者滿意度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對于食管靜脈曲張破流出血的患者來說,整體化、合理化的優(yōu)質護理干預，提高了內鏡下硬化治療聯(lián)合生長抑素治療食管靜脈曲張破裂出血手術診療水平及其護理質量，充分體現(xiàn)了“以人為本，以患者為中心”的服務理念,提高了患者依從性，有助于食管靜脈曲張破裂出血患者內鏡下硬化劑注射治療止血的成功，能夠有效提升患者的滿意度，值得臨床上推廣及使用。