楊柳

(錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，遼寧 錦州 121000)

乳腺癌作為威脅女性健康的惡性腫瘤越來越受到關(guān)注，乳腺癌的治療主要是以手術(shù)為主的綜合療法，化療是臨床治療該疾病的主要方法之一[1]?；煷嬖谥芷陂L(zhǎng)、易發(fā)生不良反應(yīng)等弊端[2]，患者主動(dòng)參與管理疾病成為治療及護(hù)理過程中的重要環(huán)節(jié)[3]，因此如何提高乳腺癌化療患者自我管理疾病行為變得十分重要。延續(xù)護(hù)理對(duì)于改善患者預(yù)后、促進(jìn)患者康復(fù)有重要意義[4]。本研究旨在通過對(duì)乳腺癌化療患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，探討其對(duì)患者自我管理疾病行為的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月至2017年7月在錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院治療的女性乳腺癌患者96例。入選標(biāo)準(zhǔn)：首次診斷為乳腺癌，行乳腺癌改良根治術(shù)并化療；居住在錦州市內(nèi)能夠家庭隨訪；可接受電話隨訪；無重要器官疾??；無其他惡性腫瘤史；意識(shí)清楚，能正常理解問卷內(nèi)容，無溝通障礙者；化療在3個(gè)療程以上；知情同意愿意參加。本次調(diào)查患者年齡21～73歲，平均(38.13±15.27)歲。體重：46～87 kg，平均(59.47±14.51)kg，結(jié)果見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 成立延續(xù)護(hù)理小組

成員包括：科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師1名、護(hù)士2名、研究生2名，乳腺科醫(yī)生1名、營養(yǎng)師1名，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理。小組成員采用自修及定期授課的方式學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，如乳腺癌的基礎(chǔ)知識(shí)、化療不良反應(yīng)緩解方法、自我管理行為的評(píng)估內(nèi)容等。經(jīng)由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)等資深人員考核合格后從事延續(xù)護(hù)理工作。

表1 乳腺癌患者基本情況(n=96)

1.2.2 評(píng)估患者基本情況

出院前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，由延續(xù)護(hù)理小組成員建立健康檔案。內(nèi)容有：姓名、年齡、文化程度、職業(yè)、BMI、化療反應(yīng)情況、癌因性疲乏等。自我管理行為包括：認(rèn)知癥狀管理實(shí)踐行為、運(yùn)動(dòng)鍛煉行為及與醫(yī)生的溝通行為。根據(jù)評(píng)估情況，為每位患者建立一份健康檔案實(shí)行個(gè)案管理。結(jié)合乳腺癌化療周期特點(diǎn)，制定本研究的調(diào)查時(shí)間為3個(gè)月。

1.2.3 實(shí)施延續(xù)護(hù)理

(1)電話隨訪：分別于患者出院后第2、5、8、11 w進(jìn)行電話隨訪，填寫電話隨訪記錄。通過電話隨訪對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、監(jiān)督及護(hù)理指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容包括：①認(rèn)知指導(dǎo)：向患者講解乳腺癌的危險(xiǎn)因素，如吸煙、肥胖、高脂飲食、情緒壓抑等，提高患者對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)知；介紹化療不良反應(yīng)表現(xiàn)，如惡心嘔吐、食欲不振、排便異常、脫發(fā)等，并針對(duì)患者的認(rèn)知誤區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)；②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：依據(jù)目標(biāo)心率推測(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為患者制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案，其公式為：目標(biāo)心率=(220-年齡-安靜心率)×60%+安靜心率。運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每次30 min，運(yùn)動(dòng)頻率為每周3次以上，運(yùn)動(dòng)形式包括散步、慢跑、太極拳、健身操等；③心理指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者多與人溝通交流，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確宣泄不良情緒的方法。運(yùn)用理解、安慰、支持等措施對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),引導(dǎo)其以積極的態(tài)度對(duì)待疾病；④飲食指導(dǎo)：化療期間指導(dǎo)患者食用清淡易消化食物，以減少化療藥物對(duì)胃粘膜的刺激，減輕惡心、嘔吐癥狀；指導(dǎo)患者根據(jù)自己的具體情況，配制合理的補(bǔ)血益氣膳食，如五紅湯、黃芪山藥羹等；鼓勵(lì)患者多食新鮮蔬菜、水果。

(2)家庭訪視：在患者出院后3個(gè)月進(jìn)行家庭訪視，填寫家庭訪視記錄。家庭訪視內(nèi)容包括：①對(duì)患者家庭環(huán)境進(jìn)行評(píng)估與指導(dǎo)，了解患者家居環(huán)境和家庭情況，調(diào)動(dòng)家庭及社會(huì)資源幫助患者康復(fù)；②進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)健康教育，解答患者及家屬提出的問題，指導(dǎo)患者家屬在日常生活中鼓勵(lì)患者強(qiáng)化其在生活中的角色地位，增加患者管理疾病的信心。

(3)組織講座：定期舉辦乳腺癌經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，邀請(qǐng)自我管理行為較好的患者介紹自己的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì),為其他患者提供榜樣；利用網(wǎng)絡(luò)建立乳腺癌QQ群、微信平臺(tái)等由延續(xù)護(hù)理小組成員每周定期在線解答患者問題，對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)估及健康教育。

1.2.4 研究工具

(1)一般資料問卷：包括年齡、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付形式、吸煙情況；(2)自我管理行為量表：《慢性病自我管理研究測(cè)量表》[5]中的自我管理行為量表中文版，包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、認(rèn)知癥狀管理實(shí)踐、與醫(yī)生的溝通三個(gè)部分,此量表中文版廣泛應(yīng)用于華人慢性病患者自我管理的研究中，具有較高的效度和信度[6]；(3)BMI：是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度及是否健康的標(biāo)準(zhǔn)[7]。BMI正常范圍為18.5～22.9 kg/m2，<18.5 kg/m2為消瘦，18.5～22.9 kg/m2為正常，23.0～24.9 kg/m2為超重，>25 kg/m2為肥胖；(4)疲乏量表：使用修訂后Piper疲乏評(píng)估量表[8]，包括4部分，22個(gè)條目。量表的4個(gè)維度分別測(cè)試了疲乏的行為方面(6個(gè)條目)，情感方面(5個(gè)條目)，感覺方面(5個(gè)條目)，認(rèn)知方面(6個(gè)條目)。以 0～10數(shù)字劃分，0表示無疲乏，10代表極度疲乏，得分越高，疲乏越重；(5)得分指標(biāo)：由于以上量表各維度的條目數(shù)不同，為使評(píng)價(jià)時(shí)各維度得分具有可比性。分析時(shí)采用10分制計(jì)分，其計(jì)算公式為：維度得分=維度實(shí)際得分/維度的可能最高得分×10。根據(jù)得分的高低，將自我效能分為良好、中等和差，其中>8分為良好，6～8分為中等，<6分為差[9]。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 延續(xù)護(hù)理前后乳腺癌患者自我管理行為得分比較，見表2。

2.2 延續(xù)護(hù)理前后乳腺癌患者癌因性疲乏比較，見表3。

表2 延續(xù)護(hù)理前后患者自我管理行為得分比較(分，

表3 延續(xù)護(hù)理前后患者癌因性疲乏比較(分，xˉ±s)

2.3 延續(xù)護(hù)理前后乳腺癌患者BMI值、吸煙情況，見表4。

表4 延續(xù)護(hù)理前后患者BMI值、吸煙情況

3 討 論

3.1 延續(xù)護(hù)理可改善乳腺癌患者的自我管理行為

乳腺癌患者術(shù)后化療一般需要多個(gè)療程，通常為1 w入院化療，2～3 w歸家休息構(gòu)成一個(gè)療程[10]。傳統(tǒng)的護(hù)理中患者出院便意味著與醫(yī)院的關(guān)系告一段落，在居家期間得不到良好的護(hù)理服務(wù)。延續(xù)護(hù)理為化療患者提供了一種新的護(hù)理模式，是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入體現(xiàn)[11]。本研究結(jié)果顯示延續(xù)護(hù)理后患者的自我管理行為均有所改善，患者能掌握化療期間可能出現(xiàn)的癥狀，在感覺不適時(shí)能夠運(yùn)用注意力轉(zhuǎn)移、鼓勵(lì)自己等認(rèn)知行為管理技巧應(yīng)對(duì)；患者能夠主動(dòng)咨詢治療上或自己有疑問的問題，溝通行為增強(qiáng)；通過延續(xù)護(hù)理，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督及指導(dǎo)及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案，提高了患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的依從性。

3.2 延續(xù)護(hù)理能緩解乳腺癌患者癌因性疲乏

與一般的疲乏相比，癌因性疲乏持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，通常不能通過休息來緩解，極大地影響了患者的康復(fù)及生活質(zhì)量[12]。延續(xù)護(hù)理作為一種新的護(hù)理實(shí)踐模式，為乳腺癌患者提供個(gè)性化的健康教育、指導(dǎo)及咨詢，解決了乳腺癌化療患者治療間期在居家過程中出現(xiàn)的問題。本研究顯示延續(xù)護(hù)理干預(yù)后乳腺癌化療患者的癌因性疲乏有所緩解，其原因可能為延續(xù)護(hù)理使患者按時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)方案和合理飲食，增加了對(duì)癌因性疲乏的認(rèn)識(shí)，緩解疲乏癥狀，改善生活質(zhì)量。

3.3 延續(xù)護(hù)理有利于改善患者的不良生活方式

目前乳腺癌患者的生存率有所提高，而大量研究表明吸煙、肥胖為嚴(yán)重影響乳腺癌患者生存期質(zhì)量的危險(xiǎn)因素[13-14]。只有加強(qiáng)患者對(duì)治療的積極性，使其主動(dòng)參與到疾病的康復(fù)過程中來，才能保障患者的生活質(zhì)量[15]。本研究顯示，通過延續(xù)護(hù)理患者能夠主動(dòng)對(duì)自己的飲食起居、生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整和安排：肥胖者減少熱量攝入,增加運(yùn)動(dòng)；吸煙者積極戒煙；實(shí)施延續(xù)護(hù)理樹立了良好的健康理念，有效地提高了患者的自我保健意識(shí)改正了不良生活方式。

綜上所述，在乳腺癌化療患者居家期間，延續(xù)護(hù)理能夠提高患者自我管理疾病的能力，從而改善患者對(duì)疾病的認(rèn)知，優(yōu)化護(hù)理效果，提高護(hù)理滿意度，具有推廣及應(yīng)用價(jià)值。