“陰火”的概念史研究*

張承坤，崔為

長春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，吉林 長春 130117

中醫(yī)“陰火”理論誕生于金元時期，由“金元四大家”之一李杲創(chuàng)立，是其學(xué)術(shù)思想的重要組成部分。李杲在其著作中多次提及“陰火”一詞，如《內(nèi)外傷辨惑論》云：“惟陰火獨旺，上乘陽分，故榮衛(wèi)失守，諸病生焉[1]?！庇秩纭镀⑽刚摗吩疲骸胺蜿幓鹬疅胧?，由心生凝滯，七情不安故也[2]?！钡]有明確闡述“陰火”的定義，因此導(dǎo)致后世醫(yī)家對“陰火”的認識出現(xiàn)差異，形成了不同的概念，或認為“陰火”即下焦之火，或視“陰火”為相火，或認為“陰火”即命門之火，觀點多不一致。當代學(xué)者對于“陰火”亦不乏研究。萬友生[3]認為“陰火”病性屬寒而治法宜溫；潘華信[4]認為“陰火”是內(nèi)傷引起的火邪；張星平等[5]仔細分析李杲原文，認為“陰火”為下焦離位的病理之火；黃力[6]從早期非醫(yī)古籍中尋找源頭，認為“陰火”取象于自然界的地?zé)岱?；郭程程等[7]歸納眾多研究文獻，總結(jié)出心火說、腎火說、脾胃之火說、脈中伏火說、三焦火說、相火說等6種不同看法。這些研究或詳細考察原文、或側(cè)重理論分析、或聯(lián)系臨床實踐，都有一定的參考價值，但多未能注意到“陰火”的概念是在不斷變化的，并不存在一個能夠普遍概括中醫(yī)古籍中所有“陰火”的實質(zhì)，對于“陰火”概念演變背后的中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展也未能予以足夠的關(guān)注。

概念史最初作為一種歷史語義研究的范式起源于德國，但在逐漸國際化過程中不斷適應(yīng)不同地域歷史文化的研究取向[8]。近年來已被廣泛運用于思想史、社會史、觀念史、文化史、學(xué)術(shù)史等諸多領(lǐng)域[9]。概念史的研究，概念本身不是目的，歷史才是[10]，因此利用概念史的研究方法，可以彌補當下中醫(yī)研究注重詞語概念本身考證，忽視概念背后中醫(yī)學(xué)術(shù)演變歷史的缺憾。葛海濤等[11]最早將概念史的研究引入到中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，通過分析“大醫(yī)”概念的變化，管窺其背后中醫(yī)思想史的傳承演變。相較于屬于中醫(yī)外周詞匯的“大醫(yī)”一詞，“陰火”則是更貼近中醫(yī)本部的學(xué)術(shù)詞匯，因此對“陰火”的概念史研究將更加有助于考察中醫(yī)學(xué)術(shù)的演變與發(fā)展。

1 從自然界到中醫(yī)的“陰火”

“陰火”一詞，宋代以前未見中醫(yī)古籍記載?！端貑枴ちo大論》雖然有“上少陰火，中太角木運，下陽明金”[12]語，但顯然是“少陰火”三字相連，指少陰之火，并非論述“陰火”。這一時期，“陰火”多見于非醫(yī)典籍之中，如《昭明文選》收錄的西晉木華《海賦》云：“陽冰不冶，陰火潛然[13]?！泵枋隽俗匀唤绾；鸬默F(xiàn)象。冶，《說文解字》曰：“銷也[14]?！痹谏?、在表的浮冰沒有消融，而在下、在里的光像火一樣，故稱“陽冰”“陰火”?！睹}經(jīng)》曰：“浮者陽也，沉者陰也[15]?！焙x與之相符。中國古代哲學(xué)中，陰和陽是一組相對的概念，通常相伴出現(xiàn)，形成具體含義不固定但屬性相對立的關(guān)系，如上與下、表與里、生于死、熱與冷等，都可以用陰陽來代指。根據(jù)黃力[6]統(tǒng)計，《全唐詩》中共見包含有“陰火”二字的詩作14首，這些陰火指代的事物分為3種：海中生物所發(fā)之光，伏于地下之火熱，以及尸體腐爛形成的磷火。其中，?；鸷偷?zé)岫际菨摲谙碌幕馃?，故此二種“陰火”雖然在不同語境指代的具體事物有別，但命名思路相同，而磷火則與死亡等概念相關(guān)，明顯屬于另一種命名情況，且用例較少，更多使用“鬼火”一詞。由此可以得出結(jié)論，宋以前“陰火”一詞，大多數(shù)情況下指的是潛伏于下的火熱，是一些在自然界中真實存在的事物和現(xiàn)象，并不是指人體中的某種生理或者病理物質(zhì)。

宋代是中國古代醫(yī)學(xué)發(fā)展的分水嶺，融匯儒釋道思想的程朱理學(xué)對醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了極大的影響[16]，開創(chuàng)了金元時期醫(yī)家爭鳴的局面，中醫(yī)理論迎來了大規(guī)模的創(chuàng)新發(fā)展。宋代理學(xué)認為人與自然界存在著極為密切的聯(lián)系，故進一步發(fā)展了戰(zhàn)國以來的萬物一體思想，提出了“天人不須強分，《易》言天道，則與人事一袞論之，若分別則是薄乎云爾”[17]“天是一個大底人，人便是一個小底天”[18]等觀點，使天與人的關(guān)系從部分對應(yīng)漸變?yōu)橐灰粚?yīng)。正是在這樣的思想影響下，金元醫(yī)家逐步將自然界的許多事物和現(xiàn)象移植于人體的生理、病理、診斷、治療等各個方面。例如，朱震亨便將《黃帝內(nèi)經(jīng)》中屬于自然界運氣之一的“相火”，發(fā)展成了人體中維持氣機正常運行，但同時又經(jīng)常妄動為病的一種抽象事物，并由此誕生了著名的“相火論”。劉完素更是創(chuàng)立了“玄府氣液說”，將“玄府”一詞的概念從人體實質(zhì)的、真實存在的 “玄府者，汗空(孔)也”[12]，發(fā)展成抽象的“玄府者，無物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也”[19]，完成了從人體一物到自然界萬事萬物的拓展。李杲出身富庶，在學(xué)醫(yī)的同時又兼習(xí)儒，因此他的醫(yī)學(xué)理論亦不可避免地受到了宋代理學(xué)這種天人思想的影響。

《脾胃論》云：“心火者，陰火也。起于下焦，其系系于心[2]?！?又云：“時頭熱躁，是下元陰火蒸蒸發(fā)也[2]?！薄秲?nèi)外傷辨惑論》云：“腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上沖，作蒸蒸而躁熱[1]?！庇衷疲骸盎蛞騽谝蹌幼鳎I間陰火沸騰[1]?！币陨稀瓣幓稹钡挠美耘c“下”字相關(guān)聯(lián)，可見李杲眼中“陰火”的本位就是下焦。而《脾胃論》又云：“營氣伏于地中，陰火熾盛，日漸煎熬，血氣虧少[2]。”謂“陰火”在“地”之內(nèi)?！秲?nèi)外傷辨惑論》又云：“脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位[1]。”可見，“陰火”不僅方位在下部，而且皆伏于“地”“土”之中，故有“瀉陰火伏熾”[2]之語?！暗卣?，人之脾也”[2]正如?；饾撚诒鶎又?，地?zé)岵赜诖蟮刂校铌剿^之“陰火”，即潛伏于中焦脾土之下的下焦病理之火，這與自然界“陰火”潛伏于下的特點是完全一致的。由此可以推斷，李杲受到了理學(xué)思想的影響，將原屬于自然界的“陰火”移植到了人的身上，成為一種與元氣相對立的抽象病理概念。脾胃五行屬土，為氣機升降之樞紐，當其氣虛弱不能起到正常升降調(diào)節(jié)作用時，伏于脾土之下的陰火就會蒸騰于上而為害，在上之陽氣也會出現(xiàn)升舉無力而滯陷，故此李杲創(chuàng)立了補脾胃、升陽氣、瀉陰火方，治療脾胃氣虛，升降失常，陰火為害之證。

2 中醫(yī)“陰火”的概念演變

李杲之后，朱震亨創(chuàng)立了“相火論”，謂“相火”為人身之動氣，守位以稟命，且中節(jié)而動，若被房勞、情志等因素引而妄動則為害，灼燒人體陰液。朱震亨所論之“相火”與李杲所論之“陰火”截然不同，“相火”既是生理概念，又是病理概念，能夠引動相火的因素十分廣泛，而“陰火”則單純是病理概念，由氣虛升降失常所導(dǎo)致。不過，由于朱震亨治陰火亦慣用滋陰之法，后世醫(yī)家還是不可避免地混淆了二者的概念。虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》云：“腎水枯涸，陰火上炎[20]。”龔?fù)①t《壽世保元》云：“口舌生瘡者，下焦陰火也，以六味丸，效[21]。”六味丸即六味地黃丸，功在滋肝腎之陰，而非補脾胃氣。張景岳《景岳全書》云：“有因腎水虧損而陰火上炎者[22]?！壁w獻可《醫(yī)貫》云：“水涸海竭，陰火上炎[23]?！睆堣础稄埵厢t(yī)通》云：“亦有勞傷腎水，陰火上炎而傷肺者[24]?！崩钣么狻蹲C治匯補》云：“漸而至于真水枯竭，陰火上炎[25]?！币陨现T例，雖然火皆起于下焦，但病機已非李杲所論氣虛發(fā)熱，而是變成了朱震亨學(xué)說中常見的陰氣虧虛。而林佩琴《類證治裁》云：“此燥熱傷陰，胃液虛而陰火上乘下迫也[26]?！辈坏耆邮芰岁幪摶鹜睦碚?，“陰火”也不再局限于下焦，變得可以上乘下迫，“陰”字失去了上下之下的含義。至此，“陰火”的概念已經(jīng)完全脫離李杲之原意，成了典型的陰虛之火。

“相火論”對“陰火”概念的影響還有第二條路徑。朱震亨認為，相火為人身之動氣，“人非此火，不能有生”[27]，明確相火是人體生理之火。趙獻可《醫(yī)貫》云：“如燈燭火，亦陰火也，須以膏油養(yǎng)之，不得雜一滴寒水，得水即滅矣[23]。”傅山《傅青主女科》云：“且腎氣能固，則陰火必來生脾[28]?！彪m曰“陰火”，但已經(jīng)不是李杲書中與元氣不兩立的病理之火，而成了維持人體機能的生理之火。若對這一理論進行溯源，則是借李杲“陰火”之名，混淆朱震亨所論生理之“相火”，并向上裹挾了劉完素的“相火命門說”，最終形成了名為“陰火”而實為“命門火”的一種概念。因此，清末醫(yī)家何廉臣更稱：“陰火者，命門中之元陽也[29]?！敝苯酉铝硕x。

由此可見，明清時期醫(yī)家所論“陰火”的概念，已非李杲創(chuàng)立時的原貌，皆混入了其他醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，形成了兩種發(fā)展成熟而完備，但解釋截然不同的“相火”理論。1949年以后，中醫(yī)學(xué)得到了空前的發(fā)展，中醫(yī)高校相繼建立，統(tǒng)編中醫(yī)教材逐漸推行。1960年《中醫(yī)各家學(xué)說即醫(yī)案選講義》問世，1963年更名為《中醫(yī)各家學(xué)說》并沿用至今。李杲作為“金元四大家”之一，是《中醫(yī)各家學(xué)說》教材重點講述的醫(yī)家，其所論“陰火”的概念需要闡明，但明清以來截然不同的“陰火”概念，則形成了解釋上的障礙。第2版《中醫(yī)各家學(xué)說》云：“李氏所說的陰火，實際上是指相火[30]?！边@一定義恐怕還是受到明清醫(yī)家的影響，無論“陰火”的陰虛之火說還是命門之火說，都是在演進中受到了相火理論的影響，并逐漸完成“相火化”的全部轉(zhuǎn)變。此說雖然不是李杲之原意，但符合明清以來中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的事實，還能夠以此消解陰虛之火說、命門之火說兩種概念之間的沖突，屬于對現(xiàn)實有益的曲解，這種消弭爭端、用更大范圍定義來解釋概念的做法，在現(xiàn)代中醫(yī)形成過程中是普遍存在的。改革開放后，中醫(yī)教材繼續(xù)發(fā)展，裘沛然、丁光迪主編的《中醫(yī)各家學(xué)說》解釋“陰火”為：“指內(nèi)傷所引起的一切虛性或本虛標實的火熱邪氣[31]?！鞭饤壛诉^于不合李杲陰火理論實際的生理之火，只從病理論述“陰火”，不過依然繼承了遇到各種解釋沖突時就用更大范圍定義囊括的做法，將“陰火”的概念擴大到一切內(nèi)傷引起的虛性火邪。應(yīng)當說，這種對“陰火”的定義，是教材基于民國以來現(xiàn)代中醫(yī)形成大背景下所做的理論創(chuàng)新，不但對于現(xiàn)實有更好的臨床指導(dǎo)意義，在中醫(yī)學(xué)術(shù)史上也成為一種獨特現(xiàn)象，應(yīng)當在研究中予以重視。

3 結(jié)語

綜上而言，“陰火”一詞，最初源于自然界真實存在的事物，如海火、地?zé)岬?。宋代理學(xué)思想興盛，大量自然界的事物和現(xiàn)象被征引解釋人體，中醫(yī)學(xué)術(shù)理論大量創(chuàng)新發(fā)展，“陰火”也借此進入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，成為李杲書中下焦的病理之火，當脾胃虛弱，氣機升降失常時，就會蒸騰于上而為害。李杲之后，“滋陰派”鼻祖朱震亨創(chuàng)立“相火論”，提出了一種既是生理概念、又是病理概念的“相火”，對后世中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了巨大影響。于是明清時期，醫(yī)家在認識李杲提出的“陰火”時，逐漸開始混入朱震亨的陰虛理論和相火理論，形成了陰虛之火說和命門之火說兩條截然不同的路徑，最終完全從李杲的陰火理論中剝離開來，成為以“陰火”為名但含義完全不同的新理論。民國以來，現(xiàn)代中醫(yī)在西方醫(yī)學(xué)的沖擊下逐步形成，相較于傳統(tǒng)中醫(yī)更加追求理論和學(xué)術(shù)的規(guī)范化和系統(tǒng)化。在這樣的背景下，《中醫(yī)各家學(xué)說》教材為消弭觀點沖突，并基于臨床實際，先后用范圍更大的概念來解釋“陰火”，最終形成“陰火”是指一切內(nèi)傷引起的虛性火邪的觀點，囊括的病機大大增加，形成了學(xué)術(shù)史上的又一次創(chuàng)新。