徐利

摘? ?要：精細化是通過規(guī)則的系統(tǒng)化和細化，運用程序化、標準化、數(shù)據(jù)化、信息化手段提高效率和效益，增強競爭力。精細化的核心是實行剛性制度，規(guī)范人的行為，強化責任落實，形成優(yōu)良的執(zhí)行文化，從而實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營目標，提升贏利能力，增強競爭力，促進人財物的高效利用，防范財務風險，保證正常運營，拓展管理深度和廣度，提高管理的效率。

關鍵詞：醫(yī)院;經(jīng)濟運行;精細化管理

中圖分類號：R197.32? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2019）35-0175-01

新醫(yī)改以來，公立醫(yī)院面臨的國際、國內(nèi)環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，宏觀經(jīng)濟運行環(huán)境的調(diào)整與不確定性增加。新醫(yī)改對公立醫(yī)院提出了更高的要求，公立醫(yī)院面臨著由規(guī)模擴張型向質(zhì)量效益型、由粗放式管理向精細化管理的轉變，醫(yī)院經(jīng)濟運行精細化管理顯得越來越重要。

精細化是通過規(guī)則的系統(tǒng)化和細化，運用程序化、標準化、數(shù)據(jù)化、信息化手段提高效率和效益，增強競爭力。精細化的核心是實行剛性制度，規(guī)范人的行為，強化責任落實，形成優(yōu)良的執(zhí)行文化，從而實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營目標，提升盈利能力，增強競爭力，促進人財物的高效利用，防范財務風險，保證正常運營，拓展管理深度和廣度，提高管理效率。

經(jīng)濟管理涉及的內(nèi)容很多，醫(yī)院要想將所有工作細節(jié)都落到實處，就必須將管理工作精細化。經(jīng)濟管理體系由16大模塊構成，每個模塊都需從六個維度進行設計，這六個維度包括崗位職責、管理制度、工作流程、執(zhí)行工具、實用表單和實施方案。財務管理人員應熟練掌握并運用每個維度中的各項設計要素，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟管理的規(guī)范化、流程化、制度化、工具化、標準化和實務化，從而提高經(jīng)濟管理工作的效率，推動醫(yī)院經(jīng)營目標的順利實現(xiàn)。

崗位職責指一個崗位所要求的需要去完成的工作內(nèi)容以及應當承擔的責任范圍。崗位是醫(yī)院為完成某項任務而確立的，由工種、職務、職稱和等級內(nèi)容組成的;職責是職務與責任的統(tǒng)一，由授權范圍和相應的責任兩部分組成。崗位職責是醫(yī)院考核的依據(jù)，有助于規(guī)范操作行為，有效防止因職務重疊而發(fā)生的工作扯皮現(xiàn)象，提高工作效率和工作質(zhì)量。設計崗位職責必須進行系統(tǒng)的工作分析，包括建立系統(tǒng)模型、規(guī)范流程、信息來源、設計方法、模板設計、具體編寫要求和注意事項等。

管理制度是醫(yī)院對管理活動的制度安排，是醫(yī)院員工在醫(yī)院醫(yī)療活動中共同遵守的規(guī)則和準則的總稱。財務管理制度設計作為財務管理各體系中的一個維度，主要的作用是使財務管理人員能夠按照制度的規(guī)定開展工作，確保工作的規(guī)范化、標準化。

業(yè)務流程是為達到特定的價值目標而由不同的人共同完成的一系列活動。各活動之間不僅有嚴格的先后順序，而且活動的內(nèi)容、方式、責任等也都有明確的界定。業(yè)務流程是對醫(yī)院經(jīng)濟管理業(yè)務的一種描述，設計時主要以流程圖的方式進行。業(yè)務流程圖則是以適當?shù)姆柋硎救抗ぷ魇马?，來描述工作活動的流向順序。財務管理流程設計可降低成本、完善服務、促進醫(yī)院文化發(fā)展。

管理工具是指管理思想、處理方法、創(chuàng)新思維等，是醫(yī)院處理經(jīng)濟管理問題的有效方法。醫(yī)院成功的關鍵在于科學的管理，強化醫(yī)院的管理已經(jīng)成為人們的共識。醫(yī)院的管理需要高素質(zhì)的管理者，而具備先進管理思想和掌握科學管理方法的人備受青睞。管理工具的本質(zhì)是管理規(guī)律發(fā)生作用所需條件的物化準備，是管理者人體功能器官的延伸和放大。管理工具是管理者最好的幫手，是管理者管理水平高低的標志。

預算管理是醫(yī)院對其未來經(jīng)營規(guī)劃的總體安排。有效的預算管理可優(yōu)化醫(yī)院的資源配置，幫助高層管理者開展計劃、協(xié)調(diào)、控制和業(yè)績評估等工作，全方位地調(diào)動醫(yī)院員工的積極性，促使醫(yī)院實現(xiàn)社會及經(jīng)濟效益的最大化。為了改善預算管理不夠規(guī)范的現(xiàn)狀，要進一步建立健全內(nèi)部約束機制，并不斷提高整體管理水平，還應設計先進、科學、現(xiàn)代化的預算管理體系。

醫(yī)院資金對醫(yī)院的正常運轉有著至關重要的作用，有效的資金管理體系有利于提高資金的使用效率，優(yōu)化資金的配置，促進醫(yī)院管理水平的提高。醫(yī)院應通過資金的精細化管理以建立完整、規(guī)范的資金管理體系，使資金管理科學化、合理化。醫(yī)院資金管理體系可從崗位、制度、流程、工具、表單和方案六個維度進行設計。（1）加強大額資金使用管理，提高資金運作效率。（2）加強廉政建設，便于員工和社會的監(jiān)督。（3）增強資金使用透明度。大額資金管理的內(nèi)容包括：一是大額資金按照“分級負責、權責統(tǒng)一、集體決策、追蹤問效”的原則進行管理、使用和監(jiān)督;二是大額資金的使用范圍包括設備購置、維修、會議及各項培訓、差旅費及招待費、基礎設施建設、專項經(jīng)費、貸款、資產(chǎn)處置、對外投資等;三是資金管理項目包括年度財務預算管理，資金申報、審批和使用，內(nèi)控制度建設，資金監(jiān)督及評價體系等。

資金的使用管理：（1）各處（科）室必須嚴格實行重大支出決策集體審議聯(lián)簽責任制度，加強項目立項、評估、決策、實施、招投標、質(zhì)量管理、資產(chǎn)處置等方面的內(nèi)部控制;必須按照財政部門批復的部門預算使用資金，不得擅自調(diào)整、改變資金的使用方向，確保?？顚Ｓ?。（2）符合政府采購條件的項目必須實行政府招標采購。（3）各項資金要嚴格使用范圍及報銷手續(xù)。支付會議及差旅培訓等費用必須具備會議通知、預算審批報告等相關手續(xù)。（4）項目資金結余，要按照有關財務管理規(guī)定執(zhí)行。

衛(wèi)生耗材管理。醫(yī)院衛(wèi)生耗材精細化管理要體現(xiàn)精、準、細、嚴四個特征，精是目標精確，準是信息準確，細是執(zhí)行細化，嚴是監(jiān)控嚴格。通過精細化管理，建立完整、規(guī)范的衛(wèi)生耗材管理體系，使耗材管理科學化、標準化、程序化。醫(yī)院衛(wèi)生耗材精細化管理體系可從崗位、制度、流程、工具、表單和方案六個維度進行設計。高值耗材管理的目的包括：（1）規(guī)范高值耗材的科學合理使用;（2）確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全;（3）維護患者的知情權，降低患者的經(jīng)濟負擔，有效控制醫(yī)療費用。醫(yī)用高值耗材是指主要作用于人體的、對安全性有嚴格要求、生產(chǎn)使用必須嚴格控制、價格相對較高的醫(yī)用耗材。

收入管理體系。醫(yī)院收入的精細化管理是建立在收入常規(guī)管理的基礎上，將收入預算目標進行分解、細化和落實的深層次管理方法。醫(yī)院收入精細化管理的實現(xiàn)路徑需要從制度流程的規(guī)范化、日常管理手段的精細化以及符合醫(yī)院自身經(jīng)濟運行規(guī)律的個性化三個層次著手。醫(yī)院收入精細化管理體系可從崗位、制度、流程、工具、表單和方案六個維度進行設計。醫(yī)院成本控制的本質(zhì)在于按照既定的成本目標，對成本形成過程的一切消耗進行嚴格的計算、調(diào)節(jié)和監(jiān)督，及時揭示偏差，并采取有效措施糾正不利差異，使成本被控制在預定的目標范圍之內(nèi)，以保證成本目標的實現(xiàn)。

支出管理體系。醫(yī)院支出的精細化管理的本質(zhì)是醫(yī)院要加強對成本支出的管理，合理控制成本的支出和使用，掌握成本支出管理中可能存在的各類風險，并在成本支出管理中加以預防。同時，也要體現(xiàn)精、準、細、嚴四個特征。

科研經(jīng)費管理的目的是為進一步加強與深化醫(yī)院科研管理，充分調(diào)動科技人員的積極性，爭取更多的科研項目和上級資助經(jīng)費，并使其得到合理使用，從而促進醫(yī)院科研工作的快速發(fā)展。科研經(jīng)費管理職責界定：科研教育處按科教計劃制訂并執(zhí)行各科教項目的研發(fā)預算，合理利用經(jīng)費;財務處建立科教費用準備金制度，根據(jù)研發(fā)計劃及費用預算提前準備資金，確保研發(fā)資金的需求。

現(xiàn)代醫(yī)院管理目標是通過科學、合理、有效地使用衛(wèi)生資源，向社會提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，滿足人民群眾的醫(yī)療需求。通過對醫(yī)院經(jīng)濟運行的管理，可以最大限度地增收節(jié)支，提高社會和經(jīng)濟效益，也可以檢驗、衡量醫(yī)院管理的水平，促進醫(yī)院管理體系的改善。實施精細化管理對促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要作用。