[摘 要]伴隨醫(yī)療體制改革的不斷推進，對醫(yī)院整體管理水平提出更高的要求。特別是新醫(yī)院財務(wù)制度推行后，更要求醫(yī)院在財務(wù)管理水平上提升，經(jīng)濟管理力度加大，成本核算加強，輔以績效考核措施，以此使醫(yī)院各項成本支出更加合理。然而當(dāng)前醫(yī)院成本核算方面，仍有較多不足之處，極大程度上制約醫(yī)院整體管理水平提高，這就要求在成本核算與管理方面加強。文章對新醫(yī)院財務(wù)制度下成本核算與管理的必要性進行分析，指出當(dāng)前醫(yī)院成本核算與管理存在的問題，在此基礎(chǔ)上提出新醫(yī)院財務(wù)制度下成本核算與管理的有效路徑。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院;新醫(yī)院財務(wù)制度;成本核算;管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2019.32.123

近年來，關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革步伐不斷加快，整個醫(yī)療市場的競爭壓力日漸增大，面臨醫(yī)用衛(wèi)生物品、醫(yī)療器械、藥品等價格變動情況，這些在一定程度上為醫(yī)院財務(wù)管理工作帶來較大壓力，需通過相關(guān)的成本核算管理，確保各項支出得到有效控制。如何在醫(yī)院成本核算管理上加強，是目前醫(yī)院管理需考慮的主要問題。因此，本文對新醫(yī)院財務(wù)制度下成本核算與管理研究，有十分重要的意義。

1 新醫(yī)院財務(wù)制度下實施成本核算與績效管理的必要性

新醫(yī)院財務(wù)制度發(fā)布后，為醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)與會計管理工作提供參考依據(jù)，但也對其中成本核算管理提出更高的要求。從新醫(yī)院財務(wù)制度下成本核算與績效管理的意義看，表現(xiàn)在多方面，包括：第一，保證醫(yī)院資金運行合理。新醫(yī)院財務(wù)制度下，要求細分醫(yī)院各項費用與成本，資金流向明確，各科室各部門在資金使用中均需做好權(quán)衡工作，保證開支規(guī)范，這在幫助提高醫(yī)療機構(gòu)資金穩(wěn)定運行中可發(fā)揮重要作用。第二，醫(yī)院整體服務(wù)水平提升。新制度實施后，要求醫(yī)院全方位核算成本，除科室成本外，也要求在設(shè)施設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)項目核算上加強，保證各項服務(wù)水平與價格更加合理，這對于提高醫(yī)院整體服務(wù)水平、競爭優(yōu)勢可發(fā)揮重要作用。第三，調(diào)動員工工作積極性，提升工作質(zhì)量。成本核算與績效管理與醫(yī)院員工自身利益息息相關(guān)，如在成本核算方面，將結(jié)合月度成本核算表內(nèi)容，對醫(yī)院各項開支流向進行明確，指出需調(diào)整的方向，同時輔以績效管理，將醫(yī)院成本核算管理與員工績效掛鉤，可調(diào)動員工工作積極性。[1]

2 新醫(yī)院財務(wù)制度下成本核算存在的問題

2.1 醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化程度較低

醫(yī)院成本核算作為管理活動的主要部分，涉及的醫(yī)療項目較多，其致使整個核算過程相對復(fù)雜，傳統(tǒng)管理活動中，采用的方法集中體現(xiàn)在人力手段上，所有操作管理活動均通過傳統(tǒng)的核算方式實現(xiàn)，浪費極多的人力、物力資源。值得注意的是，當(dāng)前信息技術(shù)快速發(fā)展環(huán)境下，要求充分做好財務(wù)管理與信息技術(shù)融合工作，確保以信息技術(shù)為支撐，使財務(wù)管理水平提升。然而從各醫(yī)療機構(gòu)信息技術(shù)應(yīng)用實際看，仍表現(xiàn)為信息技術(shù)應(yīng)用過于滯后，包括各類財務(wù)信息資料收集與處理，如在成本核算相關(guān)數(shù)據(jù)上，大多財務(wù)管理工作者仍傾向于以傳統(tǒng)手工操作形式為主，且核算中大部分?jǐn)?shù)據(jù)的獲取均通過財務(wù)報表、會計憑證實現(xiàn)，而非通過數(shù)據(jù)庫資料獲取，這在很大程度上制約醫(yī)院成本管理水平提高。[2]

2.2 醫(yī)院成本核算機制不完善

新醫(yī)院財務(wù)制度下，要求醫(yī)院在財務(wù)成本管理方面強化，保證各項管理制度與新醫(yī)院財務(wù)制度吻合。從當(dāng)前醫(yī)院成本核算情況看，在核算內(nèi)容與核算方式上，均缺少相關(guān)的制度規(guī)范作為依據(jù)，大多成本核算活動的開展，過于簡單隨意，甚至成本核算的開展僅局限在某個科室層面，且成本核算的目的在于為獎金核算服務(wù)，確保各科室獎金核算合理。另外，目前醫(yī)院在相關(guān)的財務(wù)管理制度建設(shè)、職責(zé)落實等各方面也有一定的缺失表現(xiàn)，職責(zé)過于混亂，各項財務(wù)管理工作均無相關(guān)的指導(dǎo)，這些均導(dǎo)致醫(yī)院成本核算管理水平難以提高。[3]

2.3 醫(yī)院成本核算難度高

新醫(yī)院財務(wù)制度實施下，要求醫(yī)院在成本核算方法上不斷創(chuàng)新，提高成本核算水平。然而從目前醫(yī)院成本核算實際，在成本核算方法上仍處于缺失狀態(tài)，成本核算方法過于傳統(tǒng)，大多集中在績效管理上，或完全立足于醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高開展成本核算管理，所以在核算管理中，各項工作局限在各科室中，許多診次、服務(wù)項目等被忽視，很難達到精細化核算要求。同時，成本核算中也缺少準(zhǔn)確的材料，也為核算準(zhǔn)確性帶來較大影響。此外，醫(yī)療市場中的藥品、器械設(shè)備等物價變化，也為醫(yī)院成本核算帶來較大難題。[4]

3 新醫(yī)院財務(wù)制度下成本核算管理措施

3.1 制定統(tǒng)一的醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化流程

為適應(yīng)新醫(yī)院財務(wù)制度，醫(yī)院在開展成本核算管理中首先要求制定統(tǒng)一的醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化流程。具體構(gòu)建中，首先考慮依托信息技術(shù)構(gòu)建相關(guān)的信息系統(tǒng)，確保在成本核算管理中，會計核算軟件、成本核算與信息系統(tǒng)有效銜接，通過信息系統(tǒng)運用，可為醫(yī)院在人事管理、成本核算與績效管理上提供技術(shù)支撐。應(yīng)注意在成本控制系統(tǒng)上完善，該系統(tǒng)運行中，能夠?qū)⑨t(yī)院各科室、診次、病種以及各類項目融入其中，保證核算合理，在此基礎(chǔ)上生成費用報表。另外，醫(yī)院在成本核算管理中，應(yīng)注意收費項目的明確，醫(yī)院內(nèi)部需在信息資源上及時共享傳遞，其中的各核算要素均需做統(tǒng)一編碼，保證進出費用明晰，或考慮依托網(wǎng)絡(luò)管理平臺，通過其中的核算單元對進出費用進行管理。這樣在醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化流程構(gòu)建下，助于成本核算管理水平提高。[5]

3.2 完善醫(yī)院成本核算機制

醫(yī)院成本核算管理中，也應(yīng)注意在成本核算機制上進行完善。實際開展管理活動中，可考慮對醫(yī)院內(nèi)部區(qū)域進行劃分，各區(qū)域均有相應(yīng)的責(zé)任體，也可將該責(zé)任體理解為核算單位主體。一般核算單位主體有人事部門、門診科等。通過這種劃分模式，更有助于成本控制落實到個人，各主體在成本控制意識上加強。另外，成本管理中也涉及成本考核問題，要求各部門保持協(xié)同合作，保證成本考核更加公正合理。

3.3 優(yōu)化醫(yī)院成本核算流程

除上述成本管理優(yōu)化措施外，還需注意在成本核算流程上進行明確。具體實踐中，首先應(yīng)在醫(yī)院成本核算框架上完善，包括院長、副院長、醫(yī)務(wù)、財務(wù)、人事等均需置于框架內(nèi)，確保內(nèi)部管理活動中多部門共同參與，提高成本核算效率。其次，應(yīng)結(jié)合具體的成本項目采取優(yōu)化管理措施。以可變成本為例，需結(jié)合實際采取不同的管理方法，如水電、辦公用品或衛(wèi)生材料等可供成本，以定額管理方式為主。而在物資采購方面，要求制訂健全完善的采購計劃，確保成本得到有效控制。[6]

4 結(jié)論

新醫(yī)院財務(wù)制度下醫(yī)院成本和績效管理水平的提高是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵。實際開展成本核算管理中，應(yīng)正確認(rèn)識醫(yī)院成本核算管理的重要性，立足于新醫(yī)院財務(wù)制度下醫(yī)院成本核算管理中存在的問題，采取有效的成本核算管理策略，如醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化流程統(tǒng)一制定、醫(yī)院成本核算機制完善以及成本核算流程優(yōu)化等。這樣在醫(yī)院成本核算管理水平提高下，更有助于醫(yī)院整體財務(wù)管理工作質(zhì)量提升，推動醫(yī)院的持續(xù)長遠發(fā)展。

參考文獻：

[1]陸素青.新醫(yī)院財務(wù)制度下的醫(yī)院成本核算及管理分析[J].財會學(xué)習(xí)，2018（22）：131.

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[4]林妙.試析新醫(yī)院財務(wù)制度下的醫(yī)院成本核算及管理[J].經(jīng)濟研究導(dǎo)刊，2017（21）：85-86.

[5]于丹.基于新《醫(yī)院財務(wù)制度》的醫(yī)院成本核算與管理[J].中國管理信息化，2017，20（1）：42-43.

[6]吳小紅.試析新醫(yī)院財務(wù)制度下的醫(yī)院成本核算及管理[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2016（36）：70-71.

[作者簡介]陳本周（1971—），男，漢族，山東濟寧人，本科，中級職稱，濟寧市任城區(qū)人民醫(yī)院財務(wù)科長，研究方向：財務(wù)、績效管理。