熊元香

[摘要] 目的 分析改進(jìn)法中藥方保留灌腸配合靜脈用藥治療慢性盆腔炎的臨床效果。方法 在2017年2月—2018年8月間入院接受治療的慢性盆腔炎患者中便利選擇60例進(jìn)行分組治療，并對(duì)治療效果進(jìn)行比較分析。依據(jù)患者入院順序分組，對(duì)照組靜脈滴注左氧氟沙星+傳統(tǒng)中藥保留灌腸療法進(jìn)行治療，觀察組則采取靜脈滴注左氧氟沙星+改進(jìn)法中藥方保留灌腸治療，各30例。結(jié)果 比較療效，觀察組總有效率為93.3%，對(duì)照組為73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P<0.05）。比較生活質(zhì)量評(píng)分，觀察組為（90.3±1.5）分、對(duì)照組為（83.3±2.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.413，P<0.05）。統(tǒng)計(jì)比較兩組治療后6個(gè)月內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率，觀察組為0.0%、對(duì)照組為20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.667，P<0.05）。比較治療前中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)值，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t白細(xì)胞總數(shù)=0.308，t中性粒細(xì)胞=0.116，P>0.05）。治療后對(duì)比結(jié)果則均提示觀察組更佳（t白細(xì)胞總數(shù)=15.571，t中性粒細(xì)胞=34.295，P<0.05）。結(jié)論 改進(jìn)法中藥方保留灌腸配合靜脈用藥治療慢性盆腔炎可得到良好的治療效果，有助于炎癥消退，促進(jìn)患者康復(fù)，降低疾病復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)用效果良好。

[關(guān)鍵詞] 改進(jìn)法中藥方保留灌腸;口服藥;慢性盆腔炎;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R271 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（a）-0098-03

Therapeutic Effect of Modified Traditional Chinese Medicine Prescription Retention Enema Combined with Intravenous Medication for Chronic Pelvic Inflammatory Disease

XIONG Yuan-xiang

Department of Obstetrics and Gynecology， Jiangning District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanjing， Jiangsu Province， 211100 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of improved Chinese herbal medicine retention enema with intravenous medication for chronic pelvic inflammatory disease. Methods Sixty patients with chronic pelvic inflammatory disease who were admitted to hospital from February 2017 to August 2018 were Conveniently selected for group therapy and the treatment effects were compared. According to the order of patients admitted to the hospital， the control group received intravenous levofloxacin + traditional Chinese medicine retention enema therapy， and the observation group received intravenous levofloxacin + modified Chinese medicine prescription retention enema treatment， 30 cases each. Results The total effective rate was 93.3% in the observation group and 73.3% in the control group.The difference was statistically significant （χ2=4.320，P<0.05）. The quality of life scores were （90.3±1.5）points in the observation group and （83.3±2.7） points in the control group， and The difference was statistically significant（t=12.413，P<0.05）. The disease recurrence rate was statistically compared within 6 months after treatment. The observation group was 0.0% and the control group was 20.0%. The difference was statistically significant（χ2=6.667，P<0.05）. The neutrophil and leukocyte values were not significantly different before treatment （ttotal white blood cell coun =0.308，tneutrophil=0.116，P>0.05）. The results of the comparison after treatment showed that the observation group was better （t=15.571，tneutrophils=34.295，P<0.05）. Conclusion Improved traditional Chinese medicine prescription retention enema combined with intravenous medication for chronic pelvic inflammatory disease can obtain good therapeutic effect， help inflammation to resolve， promote patient recovery， reduce disease recurrence rate， improve patient's quality of life， and apply good effect.

[Key words] Improved traditional Chinese medicine prescription retention enema; Oral medication; Chronic pelvic inflammatory disease; Clinical effect

慢性盆腔炎是一種較為常見的婦科疾病，其會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)白帶量增加、月經(jīng)量多、不孕等不良癥狀。該疾病較易反復(fù)發(fā)作，不僅影響患者身體健康，而且也會(huì)為患者帶來一定痛苦。臨床若單純使用抗生素效果并不十分顯著，使用中藥治療雖具有一定療效，但需要較長(zhǎng)時(shí)間用藥，患者依從性不佳[1-2]。近年來臨床為提高慢性盆腔炎的治療效果，中醫(yī)藥聯(lián)合抗生素的治療方案得以在臨床推廣應(yīng)用。為探析改進(jìn)法中藥方保留灌腸配合靜脈用藥治療慢性盆腔炎的臨床效果，此次研究在2017年2月—2018年8月間入院接受治療的慢性盆腔炎患者中便利選擇60例進(jìn)行分組治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

在入院接受治療的慢性盆腔炎患者便利中選擇60例進(jìn)行分組治療， 依據(jù)患者入院順序分組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為慢性盆腔炎;②無其他婦科疾病;③自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與研究前使用中西藥物或理療等方式進(jìn)行治療的患者。②婦科檢查結(jié)果顯示子宮后位。③子宮一側(cè)或雙側(cè)增厚壓痛。對(duì)照組：患者年齡27～51歲，平均年齡為（42.2±4.5）歲。患病時(shí)間3～19個(gè)月，平均患病時(shí)間為（15.1±1.4）個(gè)月。觀察組：患者年齡27～53歲，平均年齡為（42.3±4.8）歲。患病時(shí)間3～21個(gè)月，平均患病時(shí)間為（15.2±1.7）個(gè)月。對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可行。此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

兩組患者均靜滴使用左氧氟沙星（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060508）進(jìn)行治療，用藥量為0.5 g，1次/d，將該藥物稀釋于濃度為0.9%的氯化鈉注射液中靜滴給藥。對(duì)照組同時(shí)采用傳統(tǒng)中藥灌腸法進(jìn)行治療，在患者將大便排空后采取側(cè)臥體位，經(jīng)由肛門插入灌腸導(dǎo)管，深入15 cm，緩慢灌入藥液，之后平躺30 min。

觀察組則采取改進(jìn)法中藥方保留灌腸進(jìn)行治療，配置好灌腸液，并將其放置在輸液架上，患者常規(guī)排氣，并放置加熱夾?；颊卟扇∽髠?cè)臥體位，屈膝并在患者臀下墊10 cm左右的墊子，并讓患者充分放松，感覺舒適后插入12號(hào)一次性導(dǎo)尿管，深入25～30 cm。將電熱夾打開，以40～60滴/min的速度滴入灌腸液，灌腸后將導(dǎo)尿管拔除，并平躺休息30 min。將煎藥的藥渣放置于紗布袋中，熱敷于病患部位，并覆蓋保鮮膜。熱敷30 min，1次/晚。

灌腸藥液方劑：大血藤10 g，敗醬草10 g、白花蛇舌草10 g，蒲公英10 g、魚腥草6 g，鱉甲6 g，金銀花6 g。煎煮2次，取藥汁100 mL。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療后臨床癥狀基本消失、相關(guān)檢查結(jié)果顯示基本正常，積液消失則為顯效。治療后顯示盆腔包塊明顯減少，子宮壓痛消失，臨床癥狀得到極大改善則為有效。未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。以顯效+有效計(jì)算總有效率。②生活質(zhì)量評(píng)分[4]：采用SF-36量表進(jìn)行調(diào)查，表中設(shè)題目36道，總分為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。③復(fù)發(fā)率：治療后進(jìn)行6個(gè)月隨訪，調(diào)查復(fù)發(fā)率。④中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)值。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組治療效果及復(fù)發(fā)率的比較分析

與對(duì)照組相比較，觀察組患者的臨床治療總有效率更高，復(fù)發(fā)率則更低，組間比較結(jié)果均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分以及治療前后中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)值的比較

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為（90.3±1.5）分、對(duì)照組為（83.3±2.7）分。對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)值的比較結(jié)果提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后的對(duì)比則提示觀察組更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

慢性盆腔炎多因急性盆腔炎未能得到及時(shí)有效治療，病情遷延引起，但也有部分病患無急性炎癥病史，主要表現(xiàn)為上行性感染[5-7]。該疾病的發(fā)病機(jī)制多因生殖器官完整性及自然防御功能出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致細(xì)菌感染進(jìn)入創(chuàng)面所致。在對(duì)慢性盆腔炎患者進(jìn)行治療時(shí)多需要使用抗生素，但近年來隨著臨床抗生素的廣泛應(yīng)用使得抗生素臨床應(yīng)用效果明顯降低，耐藥性表現(xiàn)明顯[8-10]。左氧氟沙星是一種近年來臨床應(yīng)用較多的治療用藥，其屬于氧氟沙星的左旋體，該藥物的抗菌活性更高，其可對(duì)細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性、DNA復(fù)制等產(chǎn)生抑制作用，并以此達(dá)到抗菌作用效果。左氧氟沙星對(duì)多種病菌均具有顯著抗菌活性，但單純使用抗生素的效果并不十分顯著，治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的幾率較高[11-12]。

近年來隨著臨床中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥療法在慢性盆腔炎治療中推廣應(yīng)用。慢性盆腔炎的病灶主要集中于盆腔、直腸、子宮及附件，通過局部給藥的方式可促使藥液直接作用于病灶，達(dá)到良好的抗感染、松解粘連的目的[13-15]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性盆腔炎屬于“帶下”診療范疇，氣滯血瘀、濕熱壅盛等是主要致病原因[16]。采用中藥保留灌腸的治療方式可有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎癥。在此次研究中使用的灌腸藥液方劑主要含有大血藤、敗醬草、白花蛇舌草、蒲公英、魚腥草、鱉甲與金銀花，方中大血藤具有敗毒消癰、活血通經(jīng)、祛風(fēng)殺蟲的功效，敗醬草可清熱解毒，破瘀敗膿，白花蛇舌草可清熱解毒、消痛散結(jié)、利尿除濕、活血止痛，對(duì)于金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、痢疾桿菌等致病菌有抑制作用，蒲公英等則具有清熱解毒的作用效果，魚腥草具有良好的抗炎作用，鱉甲滋陰潛陽、退熱除蒸、軟堅(jiān)散結(jié)，金銀花清熱解毒、疏散風(fēng)熱、涼血止痢。中藥保留灌腸的操作較為簡(jiǎn)便，對(duì)技術(shù)的要求相對(duì)較低，且不易引發(fā)不良反應(yīng)。與傳統(tǒng)中藥保留灌腸相比較，改進(jìn)法中藥方保留灌腸在進(jìn)行治療時(shí)使用了12號(hào)一次性導(dǎo)尿管代替肛管，這會(huì)有效減輕肛管對(duì)直腸壁造成的刺激，導(dǎo)尿管插入深度在25～30 cm與常規(guī)肛管相比置入更深，可有效延長(zhǎng)藥液在腸內(nèi)存留時(shí)間，因此更利于藥液的吸收，可有效提高臨床治療效果。同時(shí)在治療過程中使用熱敷也有利于促進(jìn)藥液向結(jié)腸深部流動(dòng)，加快新陳代謝，促進(jìn)藥液在盆腔中彌散，促進(jìn)血液循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)炎性包塊吸收。吳玲瑛[16]的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治愈率為69.09%，總有效率為97.27%。與對(duì)照組的58.18%、76.36%相比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此次研究也與得到相似研究結(jié)果，在此次研究中觀察組采取了靜滴左氧氟沙星+改進(jìn)法中藥方保留灌腸法對(duì)患者進(jìn)行治療，與對(duì)照組比較，觀察組的臨床治療總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組。另外此次研究也比較了兩組患者的復(fù)發(fā)率，觀察組未見復(fù)發(fā)。對(duì)照組則有6例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，比較復(fù)發(fā)率，觀察組更低。對(duì)比兩組治療前中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)值，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后的對(duì)比則均顯示觀察組低于對(duì)照組。以上研究結(jié)果可證明改進(jìn)法中藥方保留灌腸配合靜脈用藥治療慢性盆腔炎臨床療效顯著，比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分也顯示觀察組更高。證明該療法的應(yīng)用也有利于減輕患者痛苦，幫助患者以更好的狀態(tài)進(jìn)行生活。

綜上所述，改進(jìn)法中藥方保留灌腸配合靜脈用藥治療慢性盆腔炎可得到良好的治療效果，有助于炎癥消退，降低疾病的復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者患病痛苦，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。

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（收稿日期：2019-08-06）