李艷

眾所周知，口服給藥是住院患者藥物治療的重要組成部分，尤其是在內(nèi)三科的住院患者中，更是有絕大多數(shù)的患者需要借助于口服藥物的形式來(lái)進(jìn)行治療?？诜幇l(fā)放是護(hù)理工作的重要組成部分，而口服藥發(fā)放的正確率則是充分體現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理工作中相關(guān)制度落實(shí)情況的重要標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也是醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全中的一個(gè)重要組成部分，它直接關(guān)系到患者的身體健康乃至生命安全。因此，在口服藥的發(fā)放過(guò)程中，一定要注重其發(fā)放流程的標(biāo)準(zhǔn)化，以此來(lái)提升患者用藥的安全性。

那么，口服藥發(fā)放錯(cuò)誤將會(huì)帶來(lái)什么樣的后果呢？具體的護(hù)理工作中又應(yīng)該通過(guò)怎樣的方式來(lái)規(guī)范口服藥的發(fā)放流程呢？在這里，就讓我們通過(guò)一個(gè)真實(shí)案例來(lái)看一看口服藥發(fā)放錯(cuò)誤的嚴(yán)重性，并對(duì)口服藥發(fā)放流程的標(biāo)準(zhǔn)化管理加以探討。

一、用一個(gè)真實(shí)案例告訴你為什么口服藥發(fā)放錯(cuò)誤的嚴(yán)重性

事情發(fā)生在2019年11月9日，我院內(nèi)三科住院患者XX，住院號(hào)1907445，女，70歲，該患者在服藥不久后出現(xiàn)心跳加快癥狀，且發(fā)現(xiàn)當(dāng)天服用的口服藥和往日服用的不同，所以就及時(shí)告訴了值班護(hù)士XXX。經(jīng)過(guò)值班護(hù)士XXX的查對(duì)發(fā)現(xiàn)，該患者的口服藥發(fā)藥錯(cuò)誤，護(hù)理人員錯(cuò)將鹽酸曲美他嗪片當(dāng)成枸櫞酸噴托維林片發(fā)給患者。在發(fā)現(xiàn)此情況之后，護(hù)士XXX立即通知了值班醫(yī)生，并為患者測(cè)量了生命體征，經(jīng)測(cè)量發(fā)現(xiàn)，患者心率為91次/分，血壓130/86mmhg。接下來(lái)，護(hù)士XXX立刻按照醫(yī)囑來(lái)進(jìn)行緊急處理，并安撫患者的情緒，經(jīng)過(guò)處理之后，患者的病情開始恢復(fù)穩(wěn)定。同時(shí)，護(hù)士XXX也將此事及時(shí)報(bào)告給了護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)到達(dá)科室后立即和醫(yī)生、藥劑科主任一起給患者和家屬道歉并解釋，以積極誠(chéng)懇的態(tài)度獲得了患者和家屬的諒解。

醫(yī)院口服藥發(fā)放錯(cuò)誤的主要原因分析

護(hù)士自身因素：包括?？扑幚斫?jīng)驗(yàn)不足、未通過(guò)第三方查對(duì)等;

醫(yī)院管理因素：包括護(hù)士查對(duì)制度落實(shí)不到位、護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管不到位等。

藥品方面因素：包括口服藥標(biāo)簽過(guò)大、規(guī)格過(guò)小等。

其他方面因素：包括口服藥發(fā)放流程不完善、未執(zhí)行頓發(fā)制度等。

三、醫(yī)院口服藥發(fā)放流程的標(biāo)準(zhǔn)化管理策略

1、注重風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)警示教育

因?yàn)獒t(yī)院里的低年資護(hù)士比較多，這些護(hù)士在責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)方面都有待進(jìn)一步提升。所以，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院口服藥發(fā)放流程的標(biāo)準(zhǔn)化管理，醫(yī)院應(yīng)通過(guò)一些實(shí)際案例來(lái)進(jìn)行警示教育，并做好護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，以此來(lái)加強(qiáng)警示教育效果。在實(shí)際的工作中，醫(yī)院應(yīng)該始終將對(duì)護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育作為每年的重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容之一，做到常抓不懈。并將其作為新入輪崗、長(zhǎng)期休假上崗、定崗人員重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容之一。這樣才可以全面提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，避免由于風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足而導(dǎo)致的口服藥發(fā)放錯(cuò)誤情況。

2、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)查對(duì)制度落實(shí)的督導(dǎo)

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院口服藥發(fā)放錯(cuò)誤的主要原因中，護(hù)士長(zhǎng)沒有落實(shí)查對(duì)制度或者是督導(dǎo)力度不足的情況是一個(gè)主要原因。因此，為避免口服藥發(fā)放錯(cuò)誤事件發(fā)生，規(guī)范口服藥的發(fā)放流程，醫(yī)院應(yīng)該在每周的一、三、五對(duì)口服藥物查對(duì)制度的坐式情況進(jìn)行督查，尤其是要將新入職的護(hù)理人員和低年資的護(hù)理人員作為重點(diǎn)督查對(duì)象，并將查對(duì)制度的督導(dǎo)納入到醫(yī)院的管理常態(tài)中，將對(duì)查對(duì)制度落實(shí)的督導(dǎo)作為護(hù)士長(zhǎng)每周重點(diǎn)工作之一。

3、嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)藥流程，正確給藥

針對(duì)醫(yī)院口服藥發(fā)放流程不合規(guī)定，未雙人核對(duì)、未帶執(zhí)行單的情況，以及口服藥按天發(fā)放，未執(zhí)行分次發(fā)放的情況，在具體的管理中，為實(shí)現(xiàn)口服藥發(fā)放流程的規(guī)范化，應(yīng)該修訂《查對(duì)制度》，制定口服藥發(fā)放流程，并購(gòu)買口服藥車。同時(shí)也應(yīng)該注重對(duì)護(hù)士進(jìn)行《查對(duì)制度》和《口服藥流程》的培訓(xùn)與考核，由護(hù)士長(zhǎng)督查《查對(duì)制度》和《口服藥流程》的落實(shí)情況。這樣才可以實(shí)現(xiàn)口服藥發(fā)放流程的標(biāo)準(zhǔn)化管理，避免發(fā)放錯(cuò)誤的情況發(fā)生。

4、完善專科藥物知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容并進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，收集科室常用藥物說(shuō)明書制定成冊(cè)

因?yàn)榈湍曩Y護(hù)士對(duì)?？扑幬锓矫娴闹R(shí)存在不足，所以在具體的口服藥發(fā)藥流程標(biāo)準(zhǔn)化管理中，醫(yī)院需要完善?？扑幬镏R(shí)培訓(xùn)內(nèi)容，組織低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，收集科室常用藥物說(shuō)明書制定成冊(cè)，并不斷收集新藥的藥物說(shuō)明書供低年資護(hù)士學(xué)習(xí)。在此過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行內(nèi)三科常用口服藥相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，將專科藥物相關(guān)知識(shí)作為科室理論考核內(nèi)容之一，同時(shí)也將其作為新進(jìn)入科護(hù)士理論培訓(xùn)內(nèi)容之一。這樣才可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院口服藥發(fā)放流程的進(jìn)一步規(guī)范。

總之，醫(yī)院口服藥發(fā)放錯(cuò)誤將會(huì)對(duì)患者的身體健康甚至生命安全造成嚴(yán)重威脅，同時(shí)也是導(dǎo)致醫(yī)患矛盾甚至糾紛的一個(gè)主要原因。因此，為保障住院患者的安全，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)口服藥的發(fā)放流程加以規(guī)范。首先應(yīng)該全面了解口服藥發(fā)放錯(cuò)誤的主要原因，然后針對(duì)這些原因來(lái)制定合理的解決策略。

針對(duì)口服藥發(fā)放問題和解決方法，我院修訂了《查對(duì)制度》，強(qiáng)調(diào)雙人查對(duì)，同時(shí)主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與查對(duì)。護(hù)理部于2020年1月制定《口服藥發(fā)放流程》并在全院培訓(xùn)、實(shí)施。將口服藥由原來(lái)的按天發(fā)改為按頓發(fā)，并在全院推廣，取得較好的效果，從實(shí)施至今未再發(fā)生口服藥錯(cuò)誤不良事件。

標(biāo)準(zhǔn)化（見附件一）