□ 王紅霞 WANG Hong-xia 吉莉 JI Li 陳小芳 CHEN Xiao-fang 朱慧丹 ZHU Hui-dan 葛雅靜 GE-Yajing 孫彩霞 SUN Cai-xia

Objective To introduce the design background, implementation process, and effect of the standby oral drug information management system. Methods Based on the original management process of the standby oral drug in a tertiary hospital in Wenzhou, the standby oral drug information management system was designed to solve the problems in the weak links and key nodes. Results After using the standby oral drug information management system for 6 months, the drugs needing to be replaced for expiration were reduced by 1805 tablets, saving about 2,823 yuan in total. The number of adverse events related to the standby oral drug was reduced to zero. The qualified rate of the expiration examination of standby oral drug increased to 100%. Conclusion The standby oral drug information management system helps improve the quality of hospital's drug management, reduce the incidence of adverse events and achieve economic benefit, proved to be worthy of wide clinical use.

備用口服藥是醫(yī)院各科室常用藥，主要用于應(yīng)對(duì)臨時(shí)治療及夜班補(bǔ)藥不便情況。因其使用頻繁，每種藥物通常會(huì)備有5～10片置于玻璃瓶或化驗(yàn)試管中[1]。常備藥物包括有鎮(zhèn)靜藥(如地西泮)、止痛藥(如去痛片)、降壓藥(如硝苯地平)等，種類(lèi)繁多?；颊叻煤螅o(hù)士按常規(guī)補(bǔ)充所缺藥物于儲(chǔ)藥容器中。按照本院傳統(tǒng)的備用口服藥管理流程，所有備用口服藥均需每半年更換處理一次。這一過(guò)程存在不少的安全隱患[2]及資源浪費(fèi)問(wèn)題[3]。醫(yī)院藥物的使用首要確保正確、安全、質(zhì)量合格[4]，與此同時(shí)遵循經(jīng)濟(jì)效益原則，實(shí)現(xiàn)資源利用的效益最大化。因此，在各科室必須有備用口服藥的情況下，如何更高效安全地管理好這些藥品是亟需解決的問(wèn)題。我院自2019年7月起，開(kāi)始借助信息化手段，結(jié)合臨床需要，設(shè)計(jì)了備用口服藥信息管理系統(tǒng)，應(yīng)用后取得良好效果。

備用口服藥信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

1.設(shè)計(jì)原則。通過(guò)將護(hù)士站醫(yī)囑導(dǎo)入系統(tǒng)與電子病歷系統(tǒng)及藥劑科病區(qū)藥房管理系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)連接，實(shí)現(xiàn)備用口服藥信息實(shí)時(shí)更新，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)各護(hù)理單元各時(shí)間段備用口服藥的使用種類(lèi)、使用劑量及使用頻率等數(shù)據(jù)，而藥劑科病區(qū)藥房管理系統(tǒng)可以準(zhǔn)確讀取是病人即時(shí)用藥還是補(bǔ)充備藥，以打印準(zhǔn)確的外包裝信息。

2.設(shè)計(jì)依據(jù)。備用口服藥信息管理系統(tǒng)以我院原備用口服藥管理流程為設(shè)計(jì)基礎(chǔ)。原備用口服藥管理流程為：全院79個(gè)護(hù)理單元科室中總計(jì)備有51種備用口服藥，每次患者需臨時(shí)服用時(shí)，護(hù)士按常規(guī)電腦里導(dǎo)入相應(yīng)醫(yī)囑后，將儲(chǔ)藥容器中的備用口服藥交于患者先服用，待病區(qū)在統(tǒng)一時(shí)間段確認(rèn)醫(yī)囑后，藥劑科會(huì)使用包藥機(jī)將有該患者信息的口服藥單片包裝，送至病區(qū)，因包裝袋上含有患者信息，病區(qū)護(hù)士會(huì)將該包裝袋去掉，取出藥物統(tǒng)一儲(chǔ)存于儲(chǔ)藥容器中。每種備用藥按拆分后有效期為半年計(jì)算，至少每半年需統(tǒng)一更換一次，平均為1805片。

針對(duì)上述備用口服藥管理流程，我們組建由護(hù)理部、信息科、藥學(xué)科等多學(xué)科人員參與的研究小組，進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，篩選出目前管理流程中存在的突出問(wèn)題，主要包括：①備用口服藥品種類(lèi)及數(shù)量繁多。各護(hù)理單元平均備有口服藥有3.5種，最多的備有12種，甚至其中還包括鎮(zhèn)靜藥、止痛藥等高危藥品，每種藥品儲(chǔ)備數(shù)量在5～10片左右，而每半年1次的護(hù)理單元備用口服藥更換，需要護(hù)士做好統(tǒng)計(jì)、申請(qǐng)、整理、查詢等諸多工作，這些都加大了藥品管理難度，也增加了護(hù)士日常工作量。②藥品混放難以分辨。所有備用口服藥從藥房補(bǔ)回后均由護(hù)士拆分，裸露地存放于相應(yīng)的藥品容器內(nèi)，此時(shí)容器內(nèi)各藥片的有效期分辨不清。③藥品無(wú)包裝影響藥物質(zhì)量及藥物使用安全。裸露的藥品存放于儲(chǔ)藥容器中，每次取用時(shí)藥物均與空氣接觸，尤其在梅雨季節(jié)易受潮發(fā)霉；而護(hù)士直接從試管或玻璃瓶中傾倒取出藥品，極有可能掉落或污染剩余藥品，造成差藥的可能；若有護(hù)士對(duì)藥品的性能、劑型等不完全熟悉會(huì)影響對(duì)藥品的正確核對(duì)；患者是給藥過(guò)程的接受者，聽(tīng)從護(hù)士的宣教安排，無(wú)外包裝的藥品將導(dǎo)致患者在服藥前無(wú)法確認(rèn)其正確性，影響服藥依從性[5-6]；患者在治療期間若需服用多種藥品，那當(dāng)這些藥品混放時(shí)就存在分辨困難，而且在現(xiàn)有的醫(yī)療情況下，住院患者多，病床間距小，此時(shí)藥品就有被放錯(cuò)床頭柜的可能。④裸露藥品的衛(wèi)生及患者不適感。護(hù)士直接用手或用紙張包裹發(fā)放藥品無(wú)法保證藥品衛(wèi)生，據(jù)住院患者滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，這樣的行為有引起部分患者心理不適感。

2019年7月，我院利用信息技術(shù)，結(jié)合上述問(wèn)題，組織相關(guān)人員設(shè)計(jì)備用口服藥信息管理系統(tǒng)，經(jīng)過(guò)測(cè)試并正式投入使用。

3.系統(tǒng)設(shè)置。該系統(tǒng)包括信息化備用口服藥使用查詢系統(tǒng)和備用口服藥單片包裝信息管理系統(tǒng)。

3.1 信息化備用口服藥使用查詢系統(tǒng)。該系統(tǒng)主要是將護(hù)士站醫(yī)囑導(dǎo)入系統(tǒng)與電子病歷系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)連接，實(shí)時(shí)更新備用口服藥相關(guān)信息，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)各護(hù)理單元各時(shí)間段備用口服藥的使用種類(lèi)、使用劑量及使用頻率等數(shù)據(jù)，指導(dǎo)縮減備用口服藥的種類(lèi)及基數(shù)，以達(dá)到既能最低備量，又能滿足臨床需要的目的，確?；颊甙踩?，又減少資源浪費(fèi)。

具體操作方法是：當(dāng)患者使用了備用口服藥時(shí)，護(hù)士只需在護(hù)士站系統(tǒng)導(dǎo)入醫(yī)囑的備注欄注明“備用”，電子病歷系統(tǒng)里的電子醫(yī)囑就會(huì)生成相應(yīng)醫(yī)囑數(shù)據(jù)，護(hù)士站查詢系統(tǒng)就可以實(shí)時(shí)查詢病區(qū)備用口服藥使用情況，包括備用口服藥使用種類(lèi)、使用劑量、使用頻率以及每次使用的醫(yī)囑時(shí)間、導(dǎo)入時(shí)間、執(zhí)行時(shí)間及是否收費(fèi)，查詢?nèi)掌诳缍瓤梢噪S意，方便追蹤每片備用口服藥的“去處”。

3.2 備用口服藥單片包裝信息管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)主要是將護(hù)士站醫(yī)囑導(dǎo)入系統(tǒng)與藥劑科病區(qū)藥房管理系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)連接，護(hù)士站醫(yī)囑導(dǎo)入后，藥劑科病區(qū)藥房管理系統(tǒng)可以準(zhǔn)確讀取是病人用藥還是補(bǔ)充備藥，以打印準(zhǔn)確的外包裝信息。

具體操作方法是(如圖1所示)：當(dāng)患者使用了備用口服藥時(shí)，護(hù)士只需在護(hù)士站系統(tǒng)導(dǎo)入醫(yī)囑的備注欄注明“備用”，藥劑科就會(huì)在接收醫(yī)囑后由自動(dòng)包藥機(jī)以備藥形式包裝藥物，當(dāng)日或次日送回科室，護(hù)士接收到的備用口服藥單片包裝，包裝上不包含患者個(gè)人信息，包含的是藥名、規(guī)格、有效期、“備用”等信息。護(hù)士可以直接根據(jù)有效期按順序存放于藥品柜中。

圖1 備用口服藥信息管理系統(tǒng)

備用口服藥信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

經(jīng)過(guò)以實(shí)際問(wèn)題為導(dǎo)向的綜合干預(yù)和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，在應(yīng)用備用口服藥信息管理系統(tǒng)6個(gè)月后，本院備用口服藥在藥品的種類(lèi)與數(shù)量、藥品安全管理及經(jīng)濟(jì)成本等多方面獲得初步成效(見(jiàn)表1和表2)。

表1 備用口服藥信息管理系統(tǒng)改進(jìn)前后對(duì)比

表2 備用口服藥信息管理系統(tǒng)改進(jìn)前后口服藥儲(chǔ)備情況(選取排名前五位藥品)

1.備用口服藥品種類(lèi)與數(shù)量。備用口服藥品種由此前的51種縮減為40種，縮減幅度達(dá)21.6%，其中藥品種類(lèi)減少最多的護(hù)理單元從9種減少到5種。備用口服藥基數(shù)從1805片減少至1107片，減少幅度達(dá)38.7%。另外，在應(yīng)用備用口服藥信息管理系統(tǒng)后直接免去了每半年一次的備用口服藥的統(tǒng)一更換，節(jié)約了1805片藥品。

2.備用口服藥品安全管理。在應(yīng)用備用口服藥信息管理系統(tǒng)后，相關(guān)不良事件發(fā)生由3起降為0起，下降幅度達(dá)100%。備用口服藥效期管理的檢查中，合格率由原先的95.8%提高到100%。

3.醫(yī)護(hù)工作量。護(hù)士站設(shè)立專(zhuān)門(mén)的備用口服藥儲(chǔ)存柜，柜內(nèi)分格放置，把固定基數(shù)的口服藥分別放入不同格內(nèi)，進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)，避免混放，標(biāo)簽使用統(tǒng)一的電腦打印模板。在應(yīng)用備用口服藥信息管理系統(tǒng)后，每個(gè)格子內(nèi)的口服藥按有效期的先后順序排列，以便每日清點(diǎn)數(shù)目及有效期檢查，及時(shí)清理更換。護(hù)士在日常藥品管理過(guò)程中，通過(guò)外包裝可以便捷地完成核對(duì)與分類(lèi)排序，在需用藥時(shí)快速有序地拿取藥品。而護(hù)士收到備用口服藥以后也無(wú)需再拆包裝，重新裝進(jìn)儲(chǔ)藥容器。藥劑科及各護(hù)理單元的相關(guān)人員則免去了每半年一次的備用口服藥更換工作。這些均降低了時(shí)間及人力的成本支出。

討論

1.備用口服藥藥品種類(lèi)與數(shù)量減少，符合經(jīng)濟(jì)與環(huán)保原則。信息化備用口服藥使用查詢系統(tǒng)，為備用口服藥的藥品種類(lèi)與數(shù)量大幅度減少提供了依據(jù)。備用口服藥的種類(lèi)和基數(shù)的減少，每半年為醫(yī)院節(jié)省了約2823元因統(tǒng)一更換導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)支出。另外，大量研究已表明多數(shù)藥品中的一些成分不能完全被處理，會(huì)通過(guò)水循環(huán)等其他食物鏈途徑再次進(jìn)入人體[7]。所以，從環(huán)保角度看，藥品數(shù)量下降也有利于對(duì)生態(tài)環(huán)境的長(zhǎng)期保護(hù)，減少對(duì)人類(lèi)身體的傷害，符合可持續(xù)發(fā)展理念。

2.單片外包裝有利于保障藥品使用安全。藥品的單片包裝可有效降低藥品配送及使用的差錯(cuò)率[8]。藥房引進(jìn)全自動(dòng)藥品分包機(jī)，根據(jù)醫(yī)院批準(zhǔn)的備用口服藥清單及備用基數(shù)分包所需的藥品。每片藥品均單獨(dú)包裝，與傳統(tǒng)藥品儲(chǔ)存方式，單片包裝提供了完整的藥品信息，使其可被獨(dú)立管理使用。傳統(tǒng)藥品儲(chǔ)存方式，各藥品的失效期分辨不清，導(dǎo)致工作人員在定期清理藥品時(shí)，會(huì)將尚未過(guò)期的藥品同過(guò)期藥品一同處理，造成資源浪費(fèi)；與此同時(shí)，會(huì)有誤使用過(guò)期藥品的可能。更有甚者，由于藥品沒(méi)有獨(dú)立外包裝的標(biāo)識(shí)，護(hù)士若在擺放過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)，就會(huì)有給患者使用另一種外觀相似但藥效不同抑或作用完全相反藥品的可能，造成身體傷害，引起醫(yī)療糾紛。全自動(dòng)藥品分包機(jī)包裝備用口服藥使各個(gè)環(huán)節(jié)的人員都直觀了解藥品信息，進(jìn)行核對(duì)檢查，全面解決上述問(wèn)題?？梢钥吹?，在應(yīng)用備用口服藥單片包裝信息管理系統(tǒng)后，相關(guān)不良事件發(fā)生由3起降為0。此外，獨(dú)立包裝避免了與外界的直接接觸，從藥房出庫(kù)到患者服用整個(gè)過(guò)程，都保持了藥品的清潔環(huán)境。

3.備用口服藥信息管理系統(tǒng)有利于減少時(shí)間及人力成本。信息管理系統(tǒng)對(duì)備用口服藥進(jìn)行了全程的追蹤管理，方便了醫(yī)護(hù)人員的使用與查對(duì)。各科室備用口服藥每一片藥品都具有自己的“身份信息”，幫助護(hù)士快速整理核對(duì)藥品。取放備用口服藥時(shí)也無(wú)需再將藥物倒入或倒出儲(chǔ)藥容器，大大減輕了工作量。加上在傳統(tǒng)流程的管理下，相關(guān)工作人員每半年需進(jìn)行一次科室備用口服藥的整體檢查與更換，這在一定程度上增加了工作量，占用了本就緊張的人力資源。信息化管理后，直接免去了這一環(huán)節(jié)，減少了護(hù)士、藥劑科人員及相關(guān)審批人員的時(shí)間及人力成本的支出。

4.備用口服藥信息管理系統(tǒng)有利于藥品的管理及監(jiān)督。根據(jù)醫(yī)院藥品管理制度，備用口服藥必須受到嚴(yán)格管控。信息化管理前，主要依靠藥劑科及科室藥物質(zhì)控員的人工統(tǒng)計(jì)，這加大了護(hù)士日常工作量，也增加了藥劑科及科室藥品管理難度，前期各科室備用口服藥品效期管理合格率平均為95.8%，表明仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。而信息化管理后，為備用口服藥的補(bǔ)充、儲(chǔ)存、發(fā)放、檢查等環(huán)節(jié)提供了信息化、可視化的便利。醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)督人員通過(guò)信息化系統(tǒng)可以在任何時(shí)間便捷地查看備用口服藥的情況，了解藥品去向，核對(duì)藥品賬物。信息化的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)直觀明了，提高了現(xiàn)狀分析及問(wèn)題解決的效率，且效期管理合格率上升為100%，進(jìn)一步證實(shí)了信息化流程的應(yīng)用有利于加強(qiáng)管理與監(jiān)督，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

小結(jié)

近些年來(lái)，信息化技術(shù)已廣泛運(yùn)用于醫(yī)院管理，對(duì)提升醫(yī)院的管理質(zhì)量，在為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)等多方面產(chǎn)生了顯著的影響[9-10]。本院重視信息化技術(shù)的臨床應(yīng)用，設(shè)計(jì)并應(yīng)用備用口服藥信息管理系統(tǒng)，有效規(guī)避該類(lèi)藥品在臨床應(yīng)用這一整個(gè)過(guò)程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)[11]，大大提升了備用口服藥的管理質(zhì)量，有利于提高患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的滿意度，減少相關(guān)醫(yī)療糾紛。這一信息管理系統(tǒng)還可以在備用輸液藥品等管理中推廣應(yīng)用。