李梅蓮 溫鳳玲 陳國(guó)亨 許春媚

[摘要] 目的 分析胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤（solid pseudo-papillary tumor of the pancreas，SPTP）的非典型影像學(xué)表現(xiàn)。方法 于2015年10月—2018年10月共方便選取研究對(duì)象11例，均為經(jīng)病理學(xué)檢查確診為SPTP的患者，開展回顧性分析，分別將進(jìn)行多排螺旋CT和MRI分為A、B組，進(jìn)行影像學(xué)分析。結(jié)果 納入該次研究的11例患者，其中年齡、性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.021、4.665，P<0.05）。年輕組囊性退變發(fā)生率72.73%高于老齡組9.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.264，P<0.05）;大腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)囊變63.64%、出血63.64%和假包膜72.73%發(fā)生率明顯高于小腫瘤9.09%、18.18%、9.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組對(duì)于腫瘤包膜、囊變以及增強(qiáng)模式的能力上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A組顯示瘤內(nèi)鈣化9例優(yōu)于B組1例，B組顯示瘤內(nèi)出血10優(yōu)于A組1例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 SPTP好發(fā)于年輕女性，具有典型影像學(xué)表現(xiàn)，其中年齡超過40歲以上的女性會(huì)男性 SPTP的影像學(xué)表現(xiàn)多為實(shí)性腫瘤，臨床需結(jié)合多種影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。

[關(guān)鍵詞] 胰腺;實(shí)性-假乳頭狀瘤;非典型;影像學(xué);表現(xiàn)

[中圖分類號(hào)] R445.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（a）-0193-03

Atypical Imaging Findings of Solid-pseudopapillary Tumor of the Pancreas

LI Mei-lian， WEN Feng-ling， CHEN Guo-heng， XU Chun-mei

CT and MR Room， People's Hospital of Zhanjiang Center， Zhanjiang，Guangdong Province， 524045 China

[Abstract] Objective To analyze the atypical imaging findings of solid pseudo-papillary tumor of the pancreas （SPTP）. Methods From October 2015 to October 2018， convenient seleeted 11 patients were enrolled in the study. All patients who were diagnosed as SPTP by pathology were retrospectively analyzed. Multi-slice spiral CT and MRI were performed. Divided into groups A and B for imaging analysis. Results Of the 11 patients included in the study， there were statistically significant differences in age and gender （χ2=7.021， 4.665， P<0.05）. The incidence of cystic degeneration in the young group was 72.73% higher than that in the old group 9.09%， The difference was statistically significant（χ2=5.264， P<0.05）; the large intratumoral capsule change was 63.64%， the bleeding was 63.64%， and the incidence of the false capsule was 72.73%. Compared with small tumors， 9.09%， 18.18%， and 9.09%，The difference was statistically significant（P<0.05）; there was nostatistically significant difference in the ability of tumor capsule， cystic and enhanced pattern between the two groups， and group A showed intratumoral calcification（P>0.05）. The case was better than the B group， and the B group showed that the intratumoral hemorrhage was better than the A group， and The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion SPTP occurs in young women with typical imaging findings. Among women over 40 years old， the imaging findings of SPTP in men are mostly solid tumors. Clinical diagnosis is to be combined with multiple imaging examinations.

[Key words] Pancreas; Solid-pseudopapillary tumor; Atypical; Imaging; Performance

SPTP目前臨床上不管是組織起源還是發(fā)病機(jī)制均不明確[1]。該次研究從2015年10月—2018年10月期間篩選11例，重點(diǎn)對(duì)已經(jīng)經(jīng)病理學(xué)檢查確診的SPTP患者進(jìn)行影像學(xué)分析，旨在能夠提高SPTP的臨床診斷準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將該院收治的11例SPTP患者作為研究對(duì)象，有男性患者2例，有女性患者9例，患者的年齡范圍年齡在33～80歲之間，平均年齡（34.05±3.79）歲，腫瘤直徑最大5.35 mm×3.66 mm，最小直徑2.02 mm×1.86 mm。納入該次研究的所有患者均充分、全面了解該研究相關(guān)情況，并且該研究得到該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)與認(rèn)可。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診SPTP[2];②接受臨床影像學(xué)檢查依從性良好。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤;②依從性極差無法配合開展影像學(xué)檢查者。合并身心障礙、視聽障礙;③精神異常者。

1.2 ?方法

所有納入此次研究的11例患者均接受多排螺旋CT和MRI檢查。

A組，多排螺旋CT：使用該院螺旋CT進(jìn)行掃描，使用高壓注射器，控制流速在5.0 mL/s，經(jīng)靜脈注入非離子型造影劑120 mL， 動(dòng)脈期20 s，胰腺期45 s，肝臟實(shí)質(zhì)期80 s，管電壓120 kV，管電流250 mA，螺距1.0，準(zhǔn)直0.625～5 mm，矩陣512×512，采用標(biāo)準(zhǔn)重建算法。

B組，MRI：3例用8通道相控陣表面線圈，使用該院MRI掃描儀，采用呼吸門控或者導(dǎo)航觸發(fā)的脂肪抑制軸位T2WI（TSE或FSE序列），抑脂和不抑脂的憋氣二維軸位T1WI（FMSPGR或FLASH序列），進(jìn)行增強(qiáng)前掃描，層厚5 mm，間隔2 mm。9例接受三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，使用高壓注射器以3.0 mL/s的流速，使用經(jīng)靜脈注入造影劑20 mL，隨后使用20 mL的0.9%生理鹽水溶液經(jīng)高壓注射器以同樣流速注入靜脈，動(dòng)脈期12～15 s，胰腺期40～45 s，肝實(shí)質(zhì)期80 s。

1.3 ?觀察指標(biāo)

以病理學(xué)檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)[3]，對(duì)比兩組診斷準(zhǔn)確率。分析兩種影像學(xué)表現(xiàn)以及收集患者臨床資料，包括性別，年齡。影像學(xué)表現(xiàn)包括腫瘤形態(tài)、腫瘤位置、最大直徑（直徑>3 cm為大腫瘤，直徑≤3 cm為小腫瘤）、有無包膜、腫瘤成分的密度或信號(hào)、腫瘤是否有內(nèi)囊變、腫瘤內(nèi)是否有內(nèi)出血等。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?分析11例患者臨床資料

納入該次研究的11例患者，其中年齡、性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），腫瘤位置、腫瘤形態(tài)、腫瘤直徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?分析不同年齡、性別和腫瘤分組之間的組織病理學(xué)差異

年齡組與老齡組在腫瘤大小、假包膜、鈣化、瘤內(nèi)出血差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;年輕組囊性退變發(fā)生率高于老齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;大腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)囊變、出血和假包膜發(fā)生率明顯高于小腫瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;大小腫瘤的鈣化發(fā)生差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 ?對(duì)比分析兩組影像學(xué)表現(xiàn)

兩組對(duì)于腫瘤包膜、囊變以及增強(qiáng)模式的能力上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組顯示瘤內(nèi)鈣化9例優(yōu)于B組1例，B組顯示瘤內(nèi)出血10優(yōu)于A組1例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

SPTP還表現(xiàn)出發(fā)病率低、臨床癥狀不典型的臨床特征，與其他胰腺內(nèi)、外分泌腫瘤難于鑒別，誤診率高[4]。數(shù)據(jù)顯示該病發(fā)病率僅占胰腺腫瘤的0.17%～2.7%[5]。SPTP好發(fā)于年輕女性，平均年齡23.9歲，男女發(fā)病比例約1∶22。由于SPTP無特異性臨床表現(xiàn)，早期診斷較困難， 即使對(duì)有明顯癥狀的患者也有很多誤診情況發(fā)生。隨著CT和MRI及內(nèi)鏡超聲的廣泛應(yīng)用，逐漸提高了該病的診斷準(zhǔn)確率。既往臨床上SPTP有典型的影像學(xué)表現(xiàn)，但是在影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用下，SPTP的非典型影像學(xué)表現(xiàn)逐漸增多[6]。

納入該次研究的11例患者，其中年齡、性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。年齡組與老齡組在腫瘤大小、假包膜鈣化、瘤內(nèi)出血差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;年輕組囊性退變發(fā)生率高于老齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;大腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)囊變、出血和假包膜發(fā)生率明顯高于小腫瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;大小腫瘤的鈣化發(fā)生差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。通過分析發(fā)現(xiàn)有典型病理學(xué)特征的SPTP主要發(fā)生在年青女性，在影像學(xué)表現(xiàn)上，會(huì)出現(xiàn)明顯的分界清除的不均質(zhì)囊實(shí)性腫塊。如果采用MRI平掃的方式可將腫瘤不均質(zhì)的病理學(xué)特征直觀的展現(xiàn)出來[7]。

兩組對(duì)于腫瘤包膜、囊變以及增強(qiáng)模式的能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組顯示瘤內(nèi)鈣化優(yōu)于B組，B組顯示瘤內(nèi)出血優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組中假包膜共7例，平掃表現(xiàn)出略高信號(hào)特征，經(jīng)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后呈現(xiàn)出延遲強(qiáng)化;4例未出現(xiàn)明顯假包膜。B組假包膜6例，在脂肪抑制上T2WI表現(xiàn)出等、低或略高信號(hào)，在脂肪抑制T1WI表現(xiàn)為略高信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后會(huì)出現(xiàn)延遲強(qiáng)化，5例未出現(xiàn)假包膜。通過分析發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后呈現(xiàn)出延遲強(qiáng)化表現(xiàn)，但是不同期表現(xiàn)的強(qiáng)化程度不相同，這與假包膜的形成有關(guān)。

SPTP的非典型影像學(xué)表現(xiàn)主要發(fā)生在男性和年紀(jì)較大的女性，A組6例出現(xiàn)囊性病變，表現(xiàn)為腦脊液樣密度，B組7例出現(xiàn)囊性病變，表現(xiàn)為腦脊液樣信號(hào)區(qū)，增強(qiáng)厚也未見強(qiáng)化，實(shí)性區(qū)與囊性區(qū)邊界不清晰。A組僅出現(xiàn)1例瘤內(nèi)出血，表現(xiàn)為斑片狀、邊界不清晰的高密度區(qū)，B組10例瘤內(nèi)出血，表現(xiàn)為實(shí)性區(qū)出血灶、囊性區(qū)出血灶。A組出現(xiàn)9例鈣化，具體表現(xiàn)為板塊楊骨性密度區(qū)，B組1例鈣化。A組漸進(jìn)性強(qiáng)化共10例，B組3例。在楊東斌[8]對(duì)32例胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤的分析中，其32例患者肉眼見3.1～14.7 cm直徑的腫物，平均（7.1±3.2）cm。32例中，13例有完整包膜，3例有部分包膜，3例囊性，6例實(shí)性，7例囊實(shí)性，光鏡下可見實(shí)性區(qū)、囊性區(qū)及假乳頭區(qū)，認(rèn)為胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤的診斷和鑒別診斷應(yīng)根據(jù)臨床、病理特征、免疫學(xué)檢測(cè)綜合分析。該研究結(jié)果與該次研究結(jié)論類似。脂肪抑制T2WI表現(xiàn)出不均勻高信號(hào)，在經(jīng)過動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后，腫瘤實(shí)質(zhì)會(huì)呈現(xiàn)出周邊強(qiáng)化且漸進(jìn)充填的延遲強(qiáng)化模式，延遲期強(qiáng)化程度與周圍胰腺實(shí)質(zhì)相等。值得注意的是，對(duì)于處于生殖旺盛期的女性，更多的是表現(xiàn)出容易出血以及囊變的特征。

綜上所述，SPTP好發(fā)于年輕女性，具有典型影像學(xué)表現(xiàn)，其中年齡超過40歲以上的女性和男性 SPTP的影像學(xué)表現(xiàn)多為實(shí)性腫瘤，臨床需結(jié)合多種影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。

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（收稿日期：2019-08-06）