黃東華

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.039

[摘要] 目的 探究分析糖化血紅蛋白、血脂檢測(cè)在2型糖尿病診斷中的價(jià)值。方法 隨機(jī)抽取該院2018年期間接受治療的40例確診的2型糖尿病患者為觀察組，并選取同期體檢的40名健康者作為對(duì)照組，測(cè)定兩組糖化血紅蛋白、血脂。 結(jié)果 觀察組的糖化血紅蛋白水平、空腹血糖、餐后2 h血糖均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均高于對(duì)照組，且高密度脂蛋白更低（P<0.05）;當(dāng)糖化血紅蛋白水平≥6.1%時(shí)，糖尿病檢測(cè)的靈敏度和特異度最大。 結(jié)論 對(duì)于2型糖尿病患者而言，糖化血紅蛋白及血脂檢測(cè)是有效的診斷方法，能夠?yàn)榕R床疾病的診斷及治療提供可靠的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;糖化血紅蛋白;血脂

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）11（b）-0039-02

臨床上，糖尿病屬于一種典型的慢性疾病，代謝功能出現(xiàn)障礙，且血糖持續(xù)增長(zhǎng)。據(jù)調(diào)查[1]得知，大約75%的糖尿病患者均為2型糖尿病。隨著病程的延長(zhǎng)，糖代謝會(huì)更加紊亂，并對(duì)人體的脂質(zhì)、蛋白質(zhì)代謝功能予以嚴(yán)重影響，直接損傷其他重要臟器結(jié)構(gòu)，誘發(fā)癌癥癥狀。但是，2型糖尿病臨床癥狀不明顯，往往被忽視，臨床誤診、漏診的情況屢見(jiàn)不鮮，使得病情更加惡化，誘發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。因此，對(duì)于2型糖尿病而言，接受準(zhǔn)確有效的檢測(cè)方法具有重大的臨床意義[2]。鑒于此，該研究于2018年分別選取2型糖尿病患者及健康人群，分組接受糖化血紅蛋白與血脂檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究抽取該院接受治療的40例糖尿病患者，對(duì)各種藥物無(wú)過(guò)敏、禁忌證，積極配合治療，且同意參與該次研究。其中男性患者25例，女性患者15例;最小年齡45歲，最大年齡76歲，平均年齡（55.4±2.5）歲。同時(shí)，抽取同期體檢的40名健康者，其中男性24名，女性16名;最小年齡44歲，最大年齡75歲，平均年齡（54.1±2.3）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得知，兩組一般資料數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不會(huì)影響該次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.2 ?方法

兩組患者均接受糖化血紅蛋白及血糖、血脂檢查，具體操作為：抽取患者空腹EDTA.2K抗凝靜脈血2 mL，采用高效液相色普法（上海惠中MQ-2000PT糖化血紅蛋白分析儀）測(cè)定糖化血紅蛋白含量。同時(shí)抽取靜脈促凝血5 mL及抽取口服75 g葡萄糖后2 h靜脈促凝血3 mL，放置15 min后實(shí)施血清分離（以3 000 r/min）。采用己糖激酶法（邁瑞B(yǎng)S-2000M全自動(dòng)生化分析儀）測(cè)定空腹血糖及餐后2 h血糖指數(shù)。同時(shí)，將空腹血清進(jìn)行血脂檢測(cè)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的GLU（空腹血糖）、2 h PG（餐后2 h血糖 ）、HbA1c（糖化血紅蛋白）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C水平）以及高密度脂蛋白（HDL-C）進(jìn)行測(cè)量，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。同時(shí)，重點(diǎn)分析糖化血紅蛋白水平、空腹血糖和餐后2 h血糖水平的糖尿病檢測(cè)靈敏度和特異度。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

調(diào)查數(shù)據(jù)值以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件給予處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采?。?）、（x±s）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖、糖化血紅蛋白結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組空腹GLU、2 hPG、HbA1c測(cè)定指數(shù)明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 ? 兩組血糖、糖化血紅蛋白結(jié)果對(duì)比分析（x±s）

2.2 ?血脂指標(biāo)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均高于對(duì)照組，且高密度脂蛋白更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 ? 兩組患者的各項(xiàng)血脂指標(biāo)對(duì)比分析[（x±s），mmol/L]

2.3 ?糖化血紅蛋白水平與糖尿病檢測(cè)靈敏度和特異度的相關(guān)性

基于空腹血糖和口服2 h葡萄糖耐量測(cè)試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)糖化血紅蛋白水平≥6.1%時(shí)，糖尿病檢測(cè)的靈敏度及特異度最大，可將其HbAlc列為臨床診斷的參考標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表3。

表3 ? 糖化血紅蛋白水平與GLU/2 hPG糖尿病檢測(cè)靈敏度和特異度的相關(guān)性（%）

3 ?討論

新經(jīng)濟(jì)常態(tài)下，人們生活質(zhì)量不斷提高的同時(shí)也出現(xiàn)了各種不良生活習(xí)慣，使得2型糖尿病高發(fā)病率趨勢(shì)日益明顯。相關(guān)研究[3]指出，現(xiàn)階段2型糖尿病患者血糖、血壓與血脂控制效果差強(qiáng)人意，整體控制達(dá)標(biāo)率只有38.9%、52.1%與29.4%。同時(shí)，2型糖尿病病死率也迅速提高，血糖控制效果差強(qiáng)人意，從而誘發(fā)功能障礙、血管慢性損傷、神經(jīng)損害、心臟損傷、腎障礙等并發(fā)癥，使得生活質(zhì)量每況愈下。鑒于此，對(duì)于2型糖尿病而言，及時(shí)診斷及治療可有效緩解臨床癥狀，預(yù)防一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)，延長(zhǎng)生存時(shí)間。臨床上，空腹血糖和口服葡萄糖2 h耐量是2型糖尿病臨床診斷的常見(jiàn)方法，具有一定的臨床價(jià)值，然而血糖波動(dòng)對(duì)其的影響較為深刻，難以真實(shí)反映出患者的病情程度。HbA1c是臨床上糖尿病檢測(cè)的主要參照標(biāo)準(zhǔn)，是人體血液紅細(xì)胞中血糖與血紅蛋白相融合的產(chǎn)物，合成速度同血糖濃度之間屬于正比關(guān)系，具體來(lái)講，血糖指數(shù)越高，HbA1c越高[4]。同時(shí)，HbA1c屬于血紅蛋白糖基化的重要部分，整個(gè)形成過(guò)程較為緩慢，且呈現(xiàn)出不可逆性的特點(diǎn)，在紅細(xì)胞存在期間，血糖濃度影響較小，檢測(cè)時(shí)應(yīng)對(duì)其在總血紅蛋白中所占的比例予以準(zhǔn)確算出。通過(guò)該次研究中空腹血糖和口服葡萄糖2 h耐量試驗(yàn)結(jié)果，當(dāng)糖化血紅蛋白水平≥6.0% 時(shí)，糖尿病患者檢測(cè)特異度及靈敏度均>80%以上，且當(dāng)糖化血紅蛋白水平≥6.1%時(shí)，糖尿病檢測(cè)的特異度及靈敏度最大，可將其列為HbA1c的臨床診斷對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)。雖然相比于國(guó)際糖尿病聯(lián)盟確定的標(biāo)準(zhǔn)，該研究總結(jié)出的特異度及靈敏度相對(duì)較低，產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因主要是由于我國(guó)居民飲食、生活習(xí)慣等因素的影響。糖化血紅蛋白指數(shù)的增長(zhǎng)，可強(qiáng)化紅細(xì)胞對(duì)氧氣的親和力，使得紅細(xì)胞缺氧的癥狀進(jìn)一步惡化，提高血液粘稠度及人體血脂，使得糖尿病患者并發(fā)心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)日益增加。同時(shí)，糖化血紅蛋白的提高，必然會(huì)導(dǎo)致腎小球越來(lái)越厚，且變厚的腎小球越來(lái)越多，極易誘發(fā)糖尿病腎病。由此得知，針對(duì)糖尿病患者實(shí)施糖化血紅蛋白的檢測(cè)，能夠?qū)膊∮枰约皶r(shí)準(zhǔn)確診斷，并預(yù)測(cè)并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防腎病、心腦血管疾病的出現(xiàn)。

另外，該次研究還重點(diǎn)分析了血脂同2型糖尿病之間的關(guān)系，研究結(jié)果證實(shí)，觀察組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均高于對(duì)照組，且高密度脂蛋白更低，這一結(jié)論同相關(guān)研究中所總結(jié)出的結(jié)論“2型糖尿病患者的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白相比于正常人差異較大”[5]相一致。由此得知，2型糖尿病患者血脂代謝異常的癥狀較為普遍，在一定程度上增加了冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。檢測(cè)2型糖尿病患者的各種血脂指標(biāo)，可對(duì)患者血脂代謝及血管病變情況予以準(zhǔn)確了解，盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病可能誘發(fā)的并發(fā)癥危險(xiǎn)因子，迅速為患者制定有效的防控治療計(jì)劃，強(qiáng)化預(yù)后，優(yōu)化生存品質(zhì)。

綜上所述，對(duì)于2型糖尿病的檢測(cè)而言，糖化血紅蛋白及血脂意義重大，糖化血紅蛋白、血脂是衡量血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，也是診斷和管理糖尿病的重要手段，可通過(guò)檢測(cè)血脂及糖化血紅蛋白，早期診斷疾病，為臨床治療提供有效的依據(jù)，積極防控并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得臨床廣泛運(yùn)用。然而由于該研究樣本數(shù)量較少，再加上研究時(shí)間比較短，為了能夠證實(shí)糖化血紅蛋白及血脂檢測(cè)2型糖尿病的臨床意義，還需開(kāi)展大樣本試驗(yàn)活動(dòng)。然而，根據(jù)已有的研究和該次研究結(jié)果分析，糖化血紅蛋白和血脂檢測(cè)糖尿病是可行的。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] ?萬(wàn)小梅.糖化血紅蛋白與血脂檢測(cè)在2型糖尿病檢測(cè)中的臨床意義[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（30）：5855-5856.

[3] ?趙成鐸.糖化血紅蛋白與血脂檢測(cè)在2型糖尿病檢測(cè)中的臨床意義[J].糖尿病新世界，2018，21（1）：59-60.

[4] ?徐艷紅.糖化血紅蛋白與血脂檢測(cè)在2型糖尿病檢測(cè)中的臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（89）：60-61.

[5] ?蘇芳芳.糖化血紅蛋白與血脂檢測(cè)對(duì)老年2型糖尿病患者的臨床意義[J].糖尿病新世界，2018，21（18）：56-57，60.

（收稿日期：2019-08-21）