李珠梅

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.088

[摘要] 目的 了解高齡食管癌合并糖尿病患者行胸腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的方法與效果。方法 將該院2016年3月—2019年3月的90例高齡食管癌合并糖尿病行胸腹腔鏡手術(shù)，隨機(jī)分組，常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持組給予常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)組開展早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。比較兩組滿意度;血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間以及術(shù)后平均住院的時(shí)間;護(hù)理前后血糖相關(guān)指標(biāo)以及營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo);腹瀉、腸道感染等發(fā)生率。結(jié)果 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)組的滿意度是45例（100.00%），常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持組則是30例（66.67%）（P<0.05）。護(hù)理前兩組血糖相關(guān)指標(biāo)以及營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)接近（P>0.05）;護(hù)理后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)組血糖相關(guān)指標(biāo)以及營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持組（P<0.05）。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)組血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間以及術(shù)后平均住院的時(shí)間優(yōu)于常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持組（P<0.05），早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)組血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間以及術(shù)后平均住院的時(shí)間分別是（4.62±1.42）d和（7.12±1.25）h。常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持組血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間以及術(shù)后平均住院的時(shí)間分別是（6.15±1.72）d和（8.22±1.26）h。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)組腹瀉、腸道感染等發(fā)生率更少（P<0.05）。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)組出現(xiàn)2例，常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持組出現(xiàn)了10例。結(jié)論 高齡食管癌合并糖尿病行胸腹腔鏡手術(shù)實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)效果確切，可更好控制血糖和改善營(yíng)養(yǎng)情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院的時(shí)間，提升患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 高齡食管癌;糖尿病患者;行胸腹腔鏡手術(shù);圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持;方法;效果

[中圖分類號(hào)] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）11（b）-0088-02

近年來(lái)，高齡食管癌合并糖尿病的發(fā)病率增加， 由于高齡食管癌合并糖尿病可影響治療預(yù)后，加強(qiáng)高齡食管癌合并糖尿病行胸腹腔鏡手術(shù)的臨床護(hù)理對(duì)改善患者預(yù)后有積極作用[1-2]。而營(yíng)養(yǎng)支持在圍術(shù)期護(hù)理中發(fā)揮重要作用。該研究將該院2016年3月—2019年3月收治的90例高齡食管癌合并糖尿病行胸腹腔鏡手術(shù)，隨機(jī)分組，常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持組給予常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)組開展早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。比較兩組滿意度;血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間以及術(shù)后平均住院的時(shí)間;護(hù)理前后血糖相關(guān)指標(biāo)以及營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo);腹瀉、腸道感染等發(fā)生率，分析了高齡食管癌合并糖尿病患者行胸腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的方法與效果，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將該院收治的90例高齡食管癌合并糖尿病行胸腹腔鏡手術(shù)，隨機(jī)分組，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)組年齡73～87歲，平均（76.24±2.29）歲。男性患者31例，女性患者14例。常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持組年齡73～86歲，平均（76.21±2.56）歲。男性患者32例，女性患者13例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?護(hù)理方法

常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持組給予常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)組開展早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。經(jīng)輸注泵給予十二指腸營(yíng)養(yǎng)管緩慢將能全力泵入，根據(jù)20 kcal/kg體重每天的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行每天熱量計(jì)算，逐漸增加到35 kcal，泵入速度是50～120 mL/h，并4 h回抽1次胃液，若抽出>200 mL可停止?fàn)I養(yǎng)液的泵入。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較兩組滿意度;血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間以及術(shù)后平均住院的時(shí)間;護(hù)理前后血糖相關(guān)指標(biāo)以及營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo);腹瀉、腸道感染等發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?滿意度

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)組的滿意度是45例（100.00%），常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持組則是30例（66.67%）、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 ?血糖相關(guān)指標(biāo)以及營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)

護(hù)理前兩組血糖相關(guān)指標(biāo)以及營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)接近（P>0.05）;護(hù)理后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)組血糖相關(guān)指標(biāo)以及營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持組（P<0.05）。見表1。

2.3 ?血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間以及術(shù)后平均住院的時(shí)間

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)組血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間以及術(shù)后平均住院的時(shí)間優(yōu)于常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持組（P<0.05），早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)組血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間以及術(shù)后平均住院的時(shí)間分別是（4.62±1.42）d和（7.12±1.25）h。常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持組血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間以及術(shù)后平均住院的時(shí)間分別是（6.15±1.72）d和（8.22±1.26）h。見表2。

表2 ? 兩組血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間以及術(shù)后平均住院的時(shí)間對(duì)比（x±s）

2.4 ?腹瀉、腸道感染等發(fā)生率

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)組腹瀉、腸道感染等發(fā)生率更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.844，P<0.05）。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)組出現(xiàn)2例，常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持組出現(xiàn)了10例。

3 ?討論

近年來(lái)，高齡食管癌合并糖尿病的發(fā)病率逐漸增加，已成為影響患者健康和患者安全的主要疾病之一。攝入過(guò)多和肥胖、遺傳因素等是高齡食管癌合并糖尿病的重要原因之一，對(duì)高齡食管癌合并糖尿病行胸腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)患者血糖得到有效控制，避免患者病情的進(jìn)一步惡化，從而有效改善治療預(yù)后，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后[3-4]。食道癌是消化道常見的惡性腫瘤。患者通常因飲食失調(diào)而患有代謝紊亂，常伴有低蛋白血癥，細(xì)胞免疫功能下降等，這可能導(dǎo)致手術(shù)切口不愈合，食道吻合口漏等。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床。它具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛少、肺部并發(fā)癥少的特點(diǎn)。老年食管癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況普遍較差。如果糖尿病相關(guān)，血糖水平往往不穩(wěn)定，這不利于預(yù)后。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以改善老年食管癌和糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并有助于盡快康復(fù)[5-8]。

該研究中，常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持組給予常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)組開展早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。結(jié)果顯示早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)組的滿意度是45例（100.00%），常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持組則是30例（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前兩組血糖相關(guān)指標(biāo)以及營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)接近（P>0.05）;護(hù)理后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)組血糖相關(guān)指標(biāo)以及營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持組（P<0.05）。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)組血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間以及術(shù)后平均住院的時(shí)間優(yōu)于常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持組（P<0.05），早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)組血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間以及術(shù)后平均住院的時(shí)間分別是（4.62±1.42）d和（7.12±1.25）h。常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持組血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間以及術(shù)后平均住院的時(shí)間分別是（6.15±1.72）d和（8.22±1.26）h。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)組腹瀉、腸道感染等發(fā)生率更少（P<0.05）。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)組出現(xiàn)2例，常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持組出現(xiàn)了10例。

綜上所述，高齡食管癌合并糖尿病行胸腹腔鏡手術(shù)實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)效果確切，可更好控制血糖和改善營(yíng)養(yǎng)情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院的時(shí)間，提升患者滿意度。

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（收稿日期：2019-08-20）