林美玉

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.098

[摘要] 目的 探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理在糖尿病合并心肌梗塞中的干預(yù)效果。方法 選出76例該院2018年1月—2019年1月期間收治的糖尿病并心肌梗塞患者作為研究對象，根據(jù)收治時(shí)間將其分A、B組。A組實(shí)施常規(guī)護(hù)理（2018年1—7月收治，38例）;B組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理（2018年8月—2019年1月收治，38例）。對比兩組患者護(hù)理后的滿意度、知識(shí)掌握度、治療依從性、血糖水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 B組的護(hù)理滿意度、知識(shí)掌握度與治療依從性的評分均高于A組;兩組護(hù)理后的FPG、2 hPG水平均有降低，B組低于A組;B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在糖尿病并心肌梗塞中干預(yù)后，不僅能提高患者對護(hù)理的滿意度，還能幫助患者進(jìn)一步掌握疾病知識(shí)，并提高其治療依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理;糖尿病;心肌梗塞

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）11（b）-0098-02

目前糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）的發(fā)病率在逐年上升，該病在中老年人群中為常見病癥，并且DM已成為誘發(fā)心血管疾病的主要病癥[1]。心肌梗塞（acute myocardial infarction，AMI）指冠狀脈閉塞，血流中斷導(dǎo)致部分心肌因持久性缺血局部壞死的疾病，該病為糖尿病并發(fā)癥之一[2]?，F(xiàn)臨床治療糖尿病除了控制血糖平衡外，還要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，而采取有效的護(hù)理方法對糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防有積極作用[3]。為研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理在DM并AMI中的干預(yù)效果，從該院2018年1月—2019年1月期間收治的患者選出76例進(jìn)行分組觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選出76例該院收治的糖尿病并心肌梗塞患者作為研究對象，將其分A（2018年1—7月收治，38例）、B組（2018年8月—2019年1月收治，38例）。A組男女例數(shù)分別為18例、20例;糖尿病病程3～10年，平均（6.50±2.44）年;文化程度：小學(xué)6例、中學(xué)13例、高中及以上19例。B組男女例數(shù)分別為21例、17例;糖尿病病程3～12年，平均（7.50±3.25）年;文化程度：小學(xué)8例、中學(xué)12例、高中及以上18例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究已經(jīng)過院倫理委員會(huì)的同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)病理學(xué)確診為糖尿病并心肌梗塞;患者已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病;心腎、肝臟等器官功能衰竭者;語言表達(dá)不清并有閱讀障礙者。

1.2 ?方法

A組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：按醫(yī)囑給藥，對患者進(jìn)行身體護(hù)理并為患者講解該疾病有關(guān)的生活飲食中的注意事項(xiàng)等。

B組在A組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體步驟為：①護(hù)理人員加強(qiáng)預(yù)見意識(shí)，做好疾病預(yù)防措施。挑選有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員及醫(yī)師，提前分析危險(xiǎn)事件發(fā)生幾率，做好搶救方案。患者入院時(shí)，應(yīng)要求患者臥床休息1周，期間嚴(yán)密監(jiān)測患者心電圖、ST-T段、心律等變化，實(shí)時(shí)記錄患者生命體征;注意患者癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即采取救治。②飲食與生活護(hù)理。DM合并AMI患者的飲食應(yīng)以清淡、高維生素、低脂、低糖以及高纖維的食物為主，注意少食多餐原則，避免暴飲暴食。同時(shí)在病區(qū)設(shè)置相關(guān)糖尿病疾病及并發(fā)癥的書籍閱讀角，反復(fù)對患者提及糖尿病的健康知識(shí)，并且告知患者戒掉不良生活的重要性。囑咐患者清晨溫飲一杯水，指導(dǎo)患者按摩腹部，使其養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，同時(shí)記錄患者排便次數(shù)與排便形態(tài)。③用藥指導(dǎo)與血糖檢測。DM合并AMI患者常需服用尿激酶、肝素、硝普鈉及多巴胺等藥物，患者服藥期間注意是否有藥物不良反應(yīng)情況發(fā)生，并提前做好預(yù)防工作。定期對患者進(jìn)行血糖檢測與隨機(jī)血糖的檢查，可增加凌晨十二點(diǎn)至三點(diǎn)時(shí)間段的血糖檢測，避免夜間低血糖發(fā)生?；颊哂盟帒?yīng)與進(jìn)食時(shí)間相配合，對于進(jìn)食較少的老年患者，餐后應(yīng)給予胰島素注射。④心理干預(yù)。DM病程長，患者除疾病壓力外還可因醫(yī)療費(fèi)用問題造成極大的心理壓力，護(hù)理人員在護(hù)理過程中要語言溫和，并給予患者鼓勵(lì)，并定時(shí)為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)（1周至少1次），通過與患者聊天或引導(dǎo)患者培養(yǎng)興趣愛好等，轉(zhuǎn)移患者注意力，消除患者不良心理。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組的護(hù)理滿意度、知識(shí)掌握度、治療依從性的評分，并比較空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。

使用該院自擬的問卷對患者進(jìn)行調(diào)查，問卷中含有護(hù)理滿意度評分（護(hù)理人院服務(wù)、態(tài)度、專業(yè)性）、知識(shí)掌握評分（有關(guān)于疾病的疾病知識(shí)與預(yù)防等）、治療依從性評分（患者自評后再由護(hù)理人員評價(jià)），每項(xiàng)分?jǐn)?shù)均為20分，分?jǐn)?shù)越高，表示結(jié)果越理想[4]。在護(hù)理中可能存在的并發(fā)癥有：嚴(yán)重心律失常、急性左心衰、心源性休克肺部感染、糖尿病足病[5]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組各項(xiàng)評分對比

B組的滿意度、知識(shí)掌握度與治療依從性的評分均高于A組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 ? 兩組各項(xiàng)評分對比[（x±s），分]

2.2 ?兩組護(hù)理前后血糖水平變化

護(hù)理后兩組患者的FPG、2 hPG水平均有降低，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 ? 兩組護(hù)理前后血糖水平變化[（x±s），mmol/L]

2.3 ?兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

B組發(fā)生心源性休克1例、嚴(yán)重心律失常1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%;A組發(fā)生急性左心衰2例、肺部感染1例、心源性休克1例、肺部感染1例、糖尿病足病3例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%。經(jīng)比較，B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.15，P<0.05）。

3 ?討論

DM合并AMI起病急，并且病情嚴(yán)重，及早發(fā)展與及早治療可提高搶救率，挽救患者生命?；加羞@兩種疾病患者，易產(chǎn)生心肌缺氧，發(fā)生惡性心律失常情況，故需要護(hù)理工作保障患者治療及預(yù)后。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以“病人為中心”的服務(wù)理念，一切護(hù)理活動(dòng)都要把病人放在首位，相對于常規(guī)護(hù)理而言，該護(hù)理干預(yù)更為人性化[6]。

該次研究中，B組的護(hù)理滿意度、知識(shí)掌握度與治療依從性的評分均高于A組（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過飲食、生活、心理等方面的護(hù)理，讓患者在進(jìn)食上保證能滿足患者每日能量需求，有能防止因食物過度油膩影響到血糖水平;在生活中監(jiān)督患者更正不良生活習(xí)慣及健康知識(shí)教育，讓患者記住疾病預(yù)防知識(shí)，自覺更正進(jìn)行個(gè)人護(hù)理，從而提升生活質(zhì)量;對患者進(jìn)行心靈疏導(dǎo)減少患者心理負(fù)擔(dān)，不僅增加患者治療的信心，提高依從性，還能提高患者對護(hù)理工作的信任，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系。此外，在該次研究中，B組FPG、2 hPG水平低于A組（P<0.05）。DM合并AMI患者多以老年人為主，其身體機(jī)能下降原因，在夜間休息與用藥時(shí)較青年患者更容易出現(xiàn)意外;因此，加強(qiáng)患者血糖檢測、夜間檢測患者血糖，可防止患者夜間發(fā)生低血糖外，還能有效控制血糖水平的不良變化。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)，B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組（P<0.05）。護(hù)理開始時(shí)加強(qiáng)對護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)評估及預(yù)防準(zhǔn)備，可在發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)有條理的解決問題，這不僅能提高護(hù)理人員的工作能力，還能減少患者護(hù)理中重大風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生幾率。觀察患者用藥不良反應(yīng)情況，能有效預(yù)防因用藥產(chǎn)生不良反應(yīng)帶來的疾病變化。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在糖尿病并心肌梗塞中干預(yù)后，不僅能提高患者對護(hù)理的滿意度，還能幫助患者進(jìn)一步掌握疾病知識(shí)，并提高其治療依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] ?龔鳳琴.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在糖尿病合并心肌梗塞中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32（5）：120-122.

[3] ?黎仁蘭.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在糖尿病患者中應(yīng)用價(jià)值觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：149-150.

[4] ?朱慧.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在糖尿病合并冠心病患者中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（35）：308-309.

[5] ?李芳，劉曉麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性心肌梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].母嬰世界，2018，1（15）：243.

[6] ?謝文慧.對比分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在急性心肌梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（5）：160-161.

（收稿日期：2019-08-24）