DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.003

[摘要] 目的 探究自護(hù)理論在喉癌伴糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法 選取該院在2017年3月—2019年2月間接受手術(shù)治療的82例喉癌伴糖尿病患者作為主要研究對(duì)象，分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組患者接受喉癌手術(shù)術(shù)后常規(guī)護(hù)理，研究組患者額外接受自護(hù)護(hù)理教育。 結(jié)果 研究組患者的測(cè)量血糖值、胰島素注射方法、內(nèi)套管清洗消毒方法、取放套管方法4項(xiàng)自我護(hù)理技巧上的評(píng)分較對(duì)照組患者明顯更高。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及血糖控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。 結(jié)論 喉癌伴糖尿病患者應(yīng)用自護(hù)理論能有效提高其自我護(hù)理技巧，促進(jìn)身體恢復(fù)和糖尿病控制，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 喉癌;糖尿病;自護(hù)理論;術(shù)后恢復(fù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）11（b）-0003-03

Study on the Application Effect of Self-care Theory in the Nursing of Patients with Laryngeal Cancer with Diabetes

SUN Lan1，2

1.Department of Surgery， 11 ward， Shandong Cancer Research Institute（Shandong Cancer Hospital）， Jinan， Shandong Province， 250000 China; 2.Shandong First Medical University（Shandong Academy of Medical Sciences）， Jinan， Shandong Province， 250000 China

[Abstract] Objective To explore the application effect of self-care theory in the nursing of patients with laryngeal cancer with diabetes. Methods 82 patients with laryngeal cancer with diabetes mellitus who underwent surgery between March 2017 and February 2019 were enrolled in the study. They were divided into the control group and the study group. The patients in the control group received routine nursing after laryngeal cancer surgery， and the patients in the study group received additional self-care nursing education. Results The scores of the four self-care techniques of the patients in the study group were significantly higher than those in the control group， such as blood glucose measurement， insulin injection method， inner cannula cleaning and disinfection method， and access control method. The complication and blood glucose control of the study group were significantly better than those of the control group. Conclusion The application of self-care theory in laryngeal cancer patients with diabetes can effectively improve their self-care skills， promote physical recovery and diabetes control， and it is worthy of popularization and application.

[Key words] Laryngeal cancer; Diabetes; Self-care theory; Postoperative recovery

喉癌在臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類(lèi)型，其中原發(fā)性喉癌比較常見(jiàn)，指腫瘤的原發(fā)部位在喉部，患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、吞咽困難、咳嗽、聲嘶等臨床癥狀[1]。目前，原發(fā)性喉癌主要通過(guò)外科手術(shù)方式進(jìn)行治療，而該方案會(huì)導(dǎo)致患者在外貌、呼吸方式以及發(fā)聲方式等生理情況發(fā)生改變，因此很可能在術(shù)后引發(fā)心理或生理上的紊亂，使術(shù)后恢復(fù)效果受到影響[2]。喉癌并發(fā)糖尿病患者由于糖尿病影響身體條件不佳，加之一系列糖尿病并發(fā)癥影響，使其術(shù)后更容易發(fā)生酮癥酸中毒、肺部感染、高滲性酮癥性昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥，大大提高了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后恢復(fù)難度，針對(duì)該類(lèi)患者采取更全面術(shù)后護(hù)理方案有著積極的意義[3]。鑒于此，該文將對(duì)該院2017年3月—2019年2月收治的82例喉癌伴糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理資料進(jìn)行研究分析，嘗試對(duì)自護(hù)理論在喉癌伴糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

選取在該院在接受手術(shù)治療的82例喉癌伴糖尿病患者作為主要研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽選軟件將其分為對(duì)照組和研究組，每組41例。對(duì)照組患者年齡在42～73歲之間，平均年齡（55.4±3.9）歲;其中男性23例，女性18例，糖尿病病程2～17年，平均（6.4±2.2）年;手術(shù)類(lèi)型：全喉切除術(shù)5例，次全喉切除術(shù)4例，部分喉切除術(shù)32例。研究組患者年齡在38～72歲之間，平均年齡（54.2±4.1）歲;其中男性21例，女性20例;糖尿病病程2～16年，平均（6.6±1.9）年，手術(shù)類(lèi)型：全喉切除術(shù)7例，次全喉切除術(shù)5例，部分喉切除術(shù)29例。兩組研究對(duì)象的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)分析批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

對(duì)照組患者接受喉癌手術(shù)術(shù)后常規(guī)護(hù)理，主要包括病情觀察、日常護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、飲食護(hù)理，以及針對(duì)糖尿病的額外護(hù)理措施，包括按時(shí)注射胰島素或服用口服降糖藥、并發(fā)癥治療等[4]。研究組患者在上述基礎(chǔ)上，額外接受自護(hù)護(hù)理教育，主要以提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知并掌握各項(xiàng)基本護(hù)理技巧為目的，使其在出院后能夠?qū)崿F(xiàn)自我護(hù)理，具體實(shí)施內(nèi)容如下。

①健康宣教：健康宣教以喉癌和糖尿病的有關(guān)知識(shí)作為主要內(nèi)容，采用發(fā)放宣傳手冊(cè)、現(xiàn)場(chǎng)講解、制作音視頻等多種手段，使各個(gè)年齡段和文化程度的患者都能正確認(rèn)知疾病的有關(guān)知識(shí);同時(shí)，將患者家屬納入到健康宣教的對(duì)象中，使其能夠了解患者的處境，并提供積極的幫助[5]。

②心理輔導(dǎo)：針對(duì)喉癌手術(shù)術(shù)后患者易出現(xiàn)的負(fù)性情緒的問(wèn)題，安排受過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的護(hù)師為患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使其理解自身身體在手術(shù)后發(fā)生的變化以及治療的意義，介紹相關(guān)治療成功案例，鼓勵(lì)患者樹(shù)立治愈信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員。

③自我護(hù)理知識(shí)教育：指導(dǎo)患者掌握鼻飼管的正確使用方法，包括如何預(yù)防鼻飼管脫出、調(diào)配鼻飼飲食方案等，保證患者獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)。適量的運(yùn)動(dòng)不僅對(duì)控制2型糖尿病具有一定的幫助，同時(shí)也有利于喉癌術(shù)后排出痰液，因此當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定后應(yīng)鼓勵(lì)其嘗試進(jìn)行恢復(fù)運(yùn)動(dòng);早期運(yùn)動(dòng)可以從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，并逐漸向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不引起患者身體疲勞為宜[6]。幫助患者學(xué)習(xí)糖尿病科學(xué)的飲食方案和日常作息規(guī)律，幫助其在出院后保持健康飲食和良好的生活習(xí)慣，以更好地控制糖尿病及其并發(fā)癥。指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)習(xí)如何正確地清理呼吸道內(nèi)的痰液、掌握如何消毒和取放內(nèi)套管并采取措施措施預(yù)防脫管，當(dāng)內(nèi)套管堵塞后應(yīng)該如何處理等;學(xué)習(xí)如何正確地注射胰島素，了解糖尿病糖足的有關(guān)知識(shí)以及預(yù)防方法。

④自我監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者掌握正確的血糖測(cè)量方法，養(yǎng)成定時(shí)檢測(cè)血糖值并進(jìn)行記錄的好習(xí)慣，同時(shí)學(xué)習(xí)在發(fā)生低血糖或高血糖時(shí)的應(yīng)急處理方法[7]。感染是糖尿病中最常見(jiàn)的高危并發(fā)癥之一，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者介紹預(yù)防感染的方法，了解呼吸道、胃腸道、泌尿系統(tǒng)等常見(jiàn)感染類(lèi)型的征兆和早期癥狀，從而能夠盡早發(fā)現(xiàn)感染。

1.3 ?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者的自我護(hù)理技巧、并發(fā)癥發(fā)生情況及血糖控制情況進(jìn)行比較。其中，自我護(hù)理技巧通過(guò)患者實(shí)操演練，護(hù)士以打分的形式進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括測(cè)量血糖值、胰島素注射方法、內(nèi)套管清洗消毒方法、取放套管方法等，每部分分值為25分，得分越高表明患者自我護(hù)理技巧越熟練;并發(fā)癥包括感染、糖尿病腎病、皮下氣腫、酮癥酸中毒等[8]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

研究所獲數(shù)據(jù)一律用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?自我護(hù)理技巧評(píng)價(jià)

經(jīng)比較，研究組患者的測(cè)量血糖值、胰島素注射方法、內(nèi)套管清洗消毒方法、取放套管方法4項(xiàng)自我護(hù)理技巧上的評(píng)分較對(duì)照組患者明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 ? 兩組患者自我護(hù)理技巧評(píng)分比較[（x±s），分]

2.2 ?并發(fā)癥發(fā)生情況及血糖控制情況

經(jīng)比較，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及血糖控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 ? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及血糖控制情況比較

3 ?討論

糖尿病是一種伴隨終生的內(nèi)分泌代謝性疾病，病情相對(duì)復(fù)雜，但患者不可能長(zhǎng)期在醫(yī)院內(nèi)接受護(hù)理，其大多數(shù)時(shí)間需要在家中度過(guò)，自我護(hù)理和自我管理水平的高低對(duì)糖尿病的控制效果將起到重要的影響;而喉癌手術(shù)術(shù)后恢復(fù)期同樣對(duì)患者的自我護(hù)理能力提出了一定的要求，因此提高患者的自我護(hù)理理論水平和技巧具有重要的臨床價(jià)值。

自我護(hù)理理論最早于上世紀(jì)70年代初期提出，是指通過(guò)一系列自我照顧的活動(dòng)和行為，滿足自我護(hù)理需求，從而維護(hù)自身身體健康和生命安全，達(dá)到幸福生活的目的。在該理論的指導(dǎo)下，護(hù)理的另一個(gè)目的是幫助患者發(fā)揮自我護(hù)理潛能，幫助其提高自護(hù)能力。在該次實(shí)驗(yàn)中所應(yīng)用的自護(hù)理論中，還強(qiáng)調(diào)了讓患者及其家屬參與到疾病病情評(píng)估中，指導(dǎo)其掌握通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)、癥狀觀察等多種手段對(duì)自身病情變化進(jìn)行觀察和評(píng)估，從而及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行反饋，以獲得更及時(shí)的醫(yī)療服務(wù);并通過(guò)共同參與到疾病診治過(guò)程中這一形式，使其對(duì)各類(lèi)醫(yī)護(hù)操作的意義和目的獲得更深層次理解，增進(jìn)醫(yī)患互信。

該次研究對(duì)自護(hù)理論在喉癌伴糖尿病患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，研究組患者的測(cè)量血糖值、胰島素注射方法、內(nèi)套管清洗消毒方法、取放套管方法4項(xiàng)自我護(hù)理技巧上的評(píng)分較對(duì)照組患者明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及血糖控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，喉癌伴糖尿病患者應(yīng)用自護(hù)理論能有效提高其自我護(hù)理技巧，促進(jìn)身體恢復(fù)和糖尿病控制，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-16）