林巧珍

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.185

[摘要] 目的 探討綜合性護理在膽結石合并糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術后臨床護理中的應用效果。方法 將40例在2018年6月—2019年7月時間段內(nèi)該院收治的膽結石合并糖尿病腹腔鏡膽囊切除術患者作為研究樣本，隨機分為觀察組和對照組，各組均納入20例患者。對照組患者術后實施常規(guī)護理，觀察組患者術后實施綜合性護理。結果 相比兩組患者的各項手術指標恢復時間，觀察組都明顯比對照組更短（P<0.05）。相比兩組患者的術后空腹血糖值和餐后2h血糖值，觀察組的控制效果均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。相比兩組患者術后的膽漏、嘔吐、腹腔出血、酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組以5.0%，顯著低于對照組的25.0%（P<0.05）。結論 對于行腹腔鏡膽囊切除術治療后的膽結石合并糖尿病患者，在術后護理過程中行綜合性護理，可改善血糖控制效果，提升機體恢復速度，并能夠達到有效控制并發(fā)癥的效果，實踐價值較高。

[關鍵詞] 綜合性護理;膽結石;糖尿病;腹腔鏡膽囊切除術;護理

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）11（b）-0185-02

膽結石是常見的普外疾病，隨著當前飲食習慣和習慣的改變，我國居民的膽結石發(fā)病率不斷升高[1]。對于膽結石的治療，臨床主要以手術治療為主，目前隨著腔鏡技術的發(fā)展，使得腹腔鏡膽囊切除術以其所具備的微創(chuàng)性優(yōu)勢而在膽結石治療中的應用越來越廣，同時其應用效果也獲得了臨床的廣泛認可，患者的接受度也較高[2]。而糖尿病是一種慢性、代謝性疾病，隨著我國社會經(jīng)濟水平的發(fā)展，居民生活質(zhì)量的提升，導致我國的糖尿病發(fā)病率也不斷攀升[3]。在這樣的情況下，臨床急診的膽結石合并糖尿病患者數(shù)量越來越多，這類患者有其獨有的特殊性，成為了臨床上的一個新的患者群體，備受關注。相比非糖尿病患者來說，膽結石合并糖尿病患者，在實施腹腔鏡膽囊切除術治療中所承擔的手術風險更大，這也給其術后護理工作提出了新的問題和挑戰(zhàn)。該科室2018年6月—2019年7月在不斷探索的過程中，將綜合性護理應用到這類患者的術后護理中，收效甚佳，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將40例在該院收治的膽結石合并糖尿病腹腔鏡膽囊切除術患者作為研究樣本，隨機分為觀察組和對照組，各組均納入20例患者。通過對兩個研究組對象的各項基礎資料實施統(tǒng)計學分析表明，二者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具體如下：觀察組：男：女8：12;年齡33～66歲，平均年齡為（48.5±5.9）歲。對照組：男：女9∶11;年齡在34～68歲，平均年齡為（49.5±5.7）歲。以上研究對象均對該次研究內(nèi)容全部知曉并獨立理解，研究前均簽署了知情同意書。

1.2 ?方法

對照組患者術后實施常規(guī)護理，觀察組患者術后實施綜合性護理，具體包括如下。

1.2.1 ?病情觀察 ?首先在術后做好患者的基礎觀察和監(jiān)測工作，在此基礎上著重進行血糖監(jiān)測，重點關注術前血糖控制效果較差、年齡較大、糖尿病病情比較嚴重的患者的血糖情況。在患者手術當晚即進行血糖監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結果，遵醫(yī)囑給予降糖藥或胰島素，在應用過程中，要嚴密關注高血糖或低血糖情況的發(fā)生?；颊咴谛g后輸液過程中，要在注意使用生理鹽水替代部分葡萄糖。

1.2.2 ?并發(fā)癥干預 ?膽結石合并糖尿病患者術后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其風險較高，其中比較常見的有膽漏、嘔吐、腹腔出血、酮癥酸中毒等。護理人員要高度警惕患者以上并發(fā)癥的發(fā)生，首先對于嘔吐來說，一旦患者出現(xiàn)嘔吐，需及時明確原因，并采取針對性措施進行處理。其中常見的原因有麻醉藥物引起嘔吐，對于這類患者要在麻醉藥消退期間加強觀察，通常在麻醉藥效消退后，嘔吐癥狀也會隨之緩解;還有部分患者是由于應用抗生素或杜冷丁而引發(fā)的反射性嘔吐，對于這類患者要及時報告主治醫(yī)師，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥劑量或換藥。對于膽漏，要加強術后觀察，注意患者是否有大量膽汁流出的問題，一旦出現(xiàn)則首先報告主治醫(yī)師，同時做好膽汁情況記錄，以便醫(yī)師根據(jù)膽汁的具體性狀，制定對癥處理方案。引起腹腔出血的主要原因是術中鈦夾固定不良，術后一旦出現(xiàn)腹腔出血，則護理人員需配合主治醫(yī)師進行血液引流，積極控制出血。酮癥酸中毒的發(fā)生主要是血糖控制不佳，因此，要密切關注患者術后血糖控制效果，但這一過程中，要注意有效區(qū)分非酮癥滲漏引起的昏迷現(xiàn)象。

1.2.3 ?飲食指導 ?膽結石患者術畢1 d內(nèi)要在ICU進行術后觀察和相關的檢查，如果病情穩(wěn)定方可轉入普通病房。若患者術后8 h無腹痛、腹脹情況，則可以先從少量飲用溫水開始，逐漸給予流質(zhì)食物，慢慢恢復飲食。期間禁食不易消化、堅硬、刺激性食物。在飲食恢復過程中，要根據(jù)血糖控制效果，制定合理的飲食方案，促進血糖控制。

1.3 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析通過SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?術后康復情況

相比兩組患者的術后排氣時間、進食時間、下床活動時間、術后住院時間等恢復時間，觀察組都明顯比對照組更短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且觀察組患者術后切口感染率，明顯比對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 ? 兩組患者的術后康復情況比較

2.2 ?術后血糖控制效果

相比兩組患者的術后空腹血糖值和餐后2 h血糖值，觀察組的控制效果均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 ? 兩組患者術后血糖控制效果比較[（x±s），mmol/L]

2.3 ?術后并發(fā)癥發(fā)生率

相比兩組患者術后的膽漏、嘔吐、腹腔出血、酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組以5.0%，顯著低于對照組的25.0%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.523，P<0.05）。數(shù)據(jù)如下：觀察組嘔吐1例，對照組膽漏1例、嘔吐2例、腹腔出血1例、酮癥酸中毒1例。

3 ?討論

近年來，隨著糖尿病發(fā)病率的升高，導致膽結石合并糖尿病患者的數(shù)量明顯增加。使得這類患者成為了臨床上涌現(xiàn)出的一類新的患者群體，這不僅使臨床治療更加棘手，同時對護理工作也是一大挑戰(zhàn)。對于膽結石合并糖尿病患者來說，患者在膽結石疾病存在的同時，機體長期受到糖尿病的影響，導致其較非糖尿病患者的機體狀況更差，使得其麻醉耐受性和手術耐受力更低，這是增加其手術風險的一個重要因素[4]。其次雖然腹腔鏡膽囊切除術較傳統(tǒng)手術的創(chuàng)傷已經(jīng)有了明顯的降低，但是畢竟是一種創(chuàng)傷性療法，而人體在遭受到創(chuàng)傷時，會產(chǎn)生一系列應激反應，其中的一個反應就是高血糖毒性，這對于本身就合并糖尿病的患者來說，是非常不利的。這也是導致這類患者術后恢復效果欠佳，并發(fā)癥風險較大的一個重要因素[5]。

由此可見，膽結石合并糖尿病患者是存在較大的手術風險的，而其風險的來源主要就是高血糖因素。因此，這就要求臨床在對這類患者實施術后護理的過程中，不能夠僅關注患者膽結石疾病、手術恢復情況等因素，更需要著重加強其血糖管理。因此，對于這類患者來說，術后實施兼顧其膽結石、糖尿病兩種疾病的綜合性護理干預，是非?？茖W的做法。

綜合性護理在術后護理開展的過程中，不僅關注于患者膽結石手術治療情況的恢復，同時兼顧了糖尿病疾病的控制和改善，在加強基礎護理的前提下，積極地對患者進行血糖干預，促使患者獲得良好的血糖控制效果，從而消除由于高血糖給患者術后康復帶來的不利影響。這對于改善患者的術后康復效果，具有至關重要的意義。

綜上所述，對于行腹腔鏡膽囊切除術治療后的膽結石合并糖尿病患者，在術后護理過程中行綜合性護理，可改善血糖控制效果，提升機體恢復速度，并能夠達到有效控制并發(fā)癥的效果，實踐價值較高。

[參考文獻]

[1] ?馬亞莉，李靜，越帥，等.臨床護理路徑在糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果評價[J].糖尿病新世界，2016， 22（20）：104.

[2] ?徐念奴.手術前后護理干預在腹腔鏡膽囊切除術后的效果分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，10（3）：75-76.

[3] ?胡翠竹.護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者生命體征的影響研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，11（32）：101-103.

[4] ?陳麗芬，趙力紅，謝少華.老年膽囊結石伴糖尿病患者適宜護理干預技術的應用效果評價[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，33（11）：1316-1317.

[5] ?張立英.結石性膽囊炎合并 2 型糖尿病患者的圍手術期護理研究[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（6）：229-230.

（收稿日期：2019-08-27）