劉艷平，田培良

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.195

[摘要] 目的 該文將以糖尿病足患者做為醫(yī)治對象，通過對其在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用溫針灸治療，從而探討其臨床療效和價值。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法，選取 2018 年 5 月—2019 年 5 月該院收治的糖尿病足患者共80例，再將患者抽取，分成常規(guī)組和觀察組，每組40例患者。對常規(guī)組采用西藥治療，對觀察組配以中醫(yī)溫針灸醫(yī)治。將兩組治療后的效果進(jìn)行多層面的對比與分析，最終得出臨床療效的分析。 結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計，觀察組患者的治療總有效率較高，為92.5%，顯著高于常規(guī)組的65.0%;差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用中醫(yī)溫針灸治療，有助于促進(jìn)運動神經(jīng)速度的傳導(dǎo)，益于患者預(yù)后康復(fù)，其臨床療效得到顯著提高，值得臨床大力普及。

[關(guān)鍵詞] 溫針灸;糖尿病足;神經(jīng)傳導(dǎo);臨床價值

[中圖分類號] R245 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）11（b）-0195-02

糖尿病的慢性并發(fā)癥有多種，其中糖尿病足是常見的一種并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)31.6%，而死亡率也有14.4%[1]，具有較高的致殘率。糖尿病足由于其周圍神經(jīng)病變，會不斷地侵入血管、肌肉、韌帶等，進(jìn)一步導(dǎo)致患者運動功能障礙、足部肌群異位、骨骼發(fā)生形變，即畸形足，最終發(fā)展到嚴(yán)重的肢體感染和心腦血管疾病[2]，甚至面臨截肢的危險。若患者沒有積極治療，此并發(fā)癥發(fā)展到嚴(yán)重地步，不但給患者自身帶來身心的痛苦，還會成為一個家庭的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。目前西醫(yī)采用降血糖、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)等治療原則進(jìn)行醫(yī)治，具有一定療效，但會出現(xiàn)不良藥物反應(yīng)。因此該文以該院于2018 年 5 月—2019 年 5 月間收治的80例患者為對象，將從中醫(yī)溫針灸的治療角度分析糖尿病足的臨床療效。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

從該院收治住院的糖尿病足患者80 例，以隨機(jī)數(shù)字表法，再將患者隨機(jī)平分成常規(guī)組和觀察組，每組40例患者。其中常規(guī)組男性26例，女性14例;年齡均在48～76 歲之間，平均年齡為（61.43±3.26）歲。觀察組中男性25例，女性15例;年齡均在45～78歲之間，平均年齡為（63.15±3.37）歲。兩組患者都患有糖尿病并發(fā)癥糖尿病足，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);無妊娠、哺乳期女性;無嚴(yán)重的心腦血管疾病患者;無肝腎功能不全者;無惡性腫瘤等原發(fā)疾病患者;且所有患者都自愿配合此次治療，無中途退出。并且兩組患者的性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），符合該次臨床對比研究。

1.2 ?治療方法

常規(guī)組除采用常規(guī)西藥口服抗感染藥和注射胰島素，以控制血糖過高外，要求患者營養(yǎng)飲食，合理運動，同時對足部潰瘍者進(jìn)行清創(chuàng)引流，濕敷抗生素藥物。

觀察組在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上，再配合溫針灸醫(yī)治?；颊咭詡?cè)臥位姿勢，進(jìn)行穴位的選?。阂宰闾?、足少陽的膽經(jīng)、足太陰脾經(jīng)等經(jīng)絡(luò)的穴位做為主穴，包括陽陵泉、陰陵泉、懸鐘等;再加氣海、關(guān)元、太沖、足三里、三陰交、阿是穴為另一組穴[3]。選取穴位時要避開已感染和破損的皮膚，可選其相近的穴位。對皮膚消毒后以快速直刺，該院采用2寸炙針，一邊捻一邊轉(zhuǎn)動炙針，直至針刺部位出現(xiàn)酸麻腫脹感，此時再將當(dāng)年的清艾炙于針刺穴位，可將艾條插進(jìn)針條中，每個穴位炙3根艾條，留針30 min，治療1次/d，每3天休息1天，每隔一天可換一組穴位溫炙，此組患者需連續(xù)治療兩周。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①兩組患者臨床療效的對比;②兩組患者治療前后腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的運動傳導(dǎo)速度對比，采用等級評分制，得分高者癥狀最重，依次減輕。

1.4 ?療效判定標(biāo)準(zhǔn)

該院定義患者治療后的臨床癥狀和體征為足部至后肢感覺疼痛、麻木、無力等。治愈：以上臨床癥狀完全消失，減分率≥90%以上;顯效：以上臨床癥狀顯著改善，減分率在70%～90%之間;有效：以上臨床癥狀部分緩解，減分率在30%～70%之間;無效：以上臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，病情加重，減分率小于30%。

1.5 ?統(tǒng)計方法

借助SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，將所有實驗數(shù)據(jù)錄入其中進(jìn)行統(tǒng)計處理。計量資料采用（x±s）的方式進(jìn)行表示，計數(shù)資料選擇百分?jǐn)?shù)表示，分別使用t檢驗χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床療效

根據(jù)治療總有效率公式計算，在觀察組中，治療效果為治愈的人數(shù)為16例，顯效的人數(shù)為12例，有效的人數(shù)為9例，最終治療有效的人數(shù)為37例，總體的治療有效率高達(dá)92.5%。而常規(guī)組治愈的人數(shù)為11例，顯效人數(shù)為8例，有效人數(shù)為7例，最終治療有效的人數(shù)為26例，整體的治療有效率僅為65.0%，顯著低于實驗組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 ?腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度

與常規(guī)組比，觀察組的神經(jīng)傳導(dǎo)速率較高（P<0.05），患者足與后肢癥狀得到改善，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表 2。

表2 ? 兩組腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度治療后對比[（x±s），m/s]

3 ?討論

如同前言中所論述，糖尿病足患者主要會面臨兩方面的病變結(jié)果，一方面是足及后肢帶來的嚴(yán)重影響，早期的糖尿病足患者只有輕微的局部皮膚糜爛、感染，同時由于足部的肌群萎縮導(dǎo)致后肢的肌群異位，壓迫腿部的血管、神經(jīng)，靜脈血回流變慢，因而手腳變涼、麻木，特別是夜間和受涼后加重，使得患者出現(xiàn)行走障礙，肢體感覺脹、麻、痛，在得以休息后，癥狀便自行緩解;但重癥的糖尿病足患者由于下肢肌肉受力變化，其膝關(guān)節(jié)、臀部、骨盆關(guān)節(jié)的受力和角度也隨之發(fā)生變化，較大的神經(jīng)受到壓迫，淋巴液循環(huán)受阻，導(dǎo)致患者下肢大面積缺血，足部麻痹，觸感消失，而無法行走。

另一方面是糖尿病足患者的心腦血管也會發(fā)生病變，這是由于患者的血糖長期居高不下，即使有藥物控制，但血糖濃度仍然較高，因此其動脈血管隨之受到影響，血管壁不但脆弱，還會增厚，進(jìn)一步使得血管易堵塞，動脈斑塊也易形成，最終成為動脈粥樣硬化，增加了心腦血管疾病的風(fēng)險。

中醫(yī)認(rèn)為，該病應(yīng)納入“麻痹、脫疽”等范疇[4]，屬脈絡(luò)虧損、阻痹，脾胃虧虛，原因是患者素體陰虛，正氣不足，寒邪入侵，而遇之血淤滯久，濕毒產(chǎn)生，此時出現(xiàn)脫疽，患者的足和后肢出現(xiàn)灼熱、潰瘍、脹痛等病癥。

中醫(yī)溫針灸的治療原則是溫經(jīng)通絡(luò)、驅(qū)寒正氣、活血散淤，達(dá)到扶正祛邪的目的。足三里屬陽明經(jīng)脈，可滑利關(guān)節(jié);阿是穴可激發(fā)正氣、補腎益脾;陽陵泉則可化瘀通絡(luò)。溫針灸對治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病有著悠久的歷史，因而對神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行刺激和提高，使得周圍神經(jīng)的血氧飽和度提高，可快速恢復(fù)病變神經(jīng)功能。同時對血管擴(kuò)張，降低血糖粘度[5-6]，通暢血管中的痙攣，此方式安全無藥物的不良反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)有效。

通過該次研究，對該疾病患者進(jìn)行溫針灸治療，觀察組在臨床體癥、腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)的傳導(dǎo)速度、足癥狀感覺狀況等方面，總有效率高在92.5%，均比常規(guī)組有顯著改善。因此，該研究表明，對糖尿病足患者采用溫針灸治療，可極大地改善患者病情，減少患足不適等，促進(jìn)微血管循環(huán)，顯著提高了神經(jīng)傳導(dǎo)速度，滋養(yǎng)神經(jīng)血管，促使患者早日康復(fù)，減少我國醫(yī)療成本，提高了總體的臨床療效，值得進(jìn)一步臨床推廣和普及。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?王椿，冉興無.中國糖尿病足管理，路在何方[J].中華糖尿病雜志， 2018， 10（7）：441-444.

[2] ?尹玉杰.糖尿病足病的易患因素分析及其心臟功能變化的臨床研究[D]. 吉林：吉林大學(xué)， 2018.

[3] ?周澤玲， 管玉香， 方朝暉. 34例0級糖尿病足艾灸的效果觀察與護(hù)理[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志， 2017（5）：119-121.

[4] ?曹燁民，趙誠，趙滿忱.糖尿病足高危人群的中醫(yī)藥治療[J]. 中華糖尿病雜志， 2018， 10（7）：500-502.

[5] ?安靜思， 趙錦. 自體富血小板凝膠治療糖尿病足潰瘍的臨床療效觀察及對患者血糖水平的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2018， 24（9）：1340-1342.

[6] ?余倩穎. 當(dāng)歸補血方穴位敷貼聯(lián)合溫針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變[J]. 中醫(yī)學(xué)報， 2018， 33（10）：102-106.

（收稿日期：2019-08-24）