王英 天津市第一中心醫(yī)院產(chǎn)科 （天津 301600）

內(nèi)容提要： 目的：研究規(guī)范化消毒在產(chǎn)科住院部器械的應(yīng)用策略，探索提高產(chǎn)科住院部器械的消毒管理方法。方法：于2019年3月在本院產(chǎn)科住院部器械實(shí)施規(guī)范化消毒，對(duì)比實(shí)施前后的清洗合格率和滅菌合格率。結(jié)果：實(shí)施規(guī)范化消毒前，產(chǎn)科住院部器械的清洗合格率和滅菌合格率分別為90.63%和91.59%，低于實(shí)施后的99.45%和100%。結(jié)論：在產(chǎn)科住院部的器械實(shí)施規(guī)范化消毒管理，能有效提高器械的清洗和滅菌效果。

產(chǎn)科住院部是醫(yī)院的重要機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著產(chǎn)婦和新生兒的保健職能。如何預(yù)防產(chǎn)科住院部的感染，加強(qiáng)產(chǎn)科住院部的消毒處理，提高滅菌效果，對(duì)保障母嬰健康有著重要的意義[1]。為進(jìn)一步做好本院產(chǎn)科住院部器械的消毒滅菌工作，筆者從2019年3月對(duì)產(chǎn)科住院部手術(shù)器械采用規(guī)范化消毒處理，獲得較好的消毒滅菌，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1.方法

1.1 消毒管理中心布局優(yōu)化

本院產(chǎn)科住院部的手術(shù)器械均送往消毒管理中心進(jìn)行消毒處理。消毒管理中心的環(huán)境是確保消毒工作質(zhì)量的基礎(chǔ)，因此需要合理優(yōu)化布局消毒流程，對(duì)于無(wú)菌物品存放區(qū)和滅菌區(qū)、包裝區(qū)域采用十萬(wàn)級(jí)凈化空氣，采用從高到低的氣流分布。三區(qū)設(shè)有實(shí)際的物理屏障，嚴(yán)格執(zhí)行由污到潔的流水作業(yè)方式[2]。

1.2 設(shè)備資源管理

消毒滅菌設(shè)備是產(chǎn)科住院部醫(yī)療器械消毒所必需的物質(zhì)基礎(chǔ)，消毒管理中心應(yīng)配有齊全完善的醫(yī)療器械清洗、消毒、滅菌的設(shè)備，主要包括：超聲波清洗機(jī)、高壓水槍、高壓氣槍、全自動(dòng)清洗消毒柜、干燥柜、高壓真空滅菌器、真空蒸汽滅菌器等設(shè)備[3]。對(duì)已有的設(shè)備應(yīng)加強(qiáng)管理，日常檢查各設(shè)備的運(yùn)行情況，對(duì)出現(xiàn)故障的設(shè)備及時(shí)檢修，對(duì)無(wú)法修繕的設(shè)備應(yīng)及時(shí)淘汰，確保消毒管理中心的良好運(yùn)行。

1.3 規(guī)范化消毒實(shí)施程序

1.3.1 保濕和整理。提前將按照比例配置好的多酶清洗液裝入整理箱中，在術(shù)后及時(shí)將手術(shù)器械整理并存入封閉的整理箱中浸泡，對(duì)不能及時(shí)浸泡的手術(shù)器械應(yīng)噴上保濕劑。

1.3.2 回收和清洗。產(chǎn)科住院部待醫(yī)療器械整理完畢后，由值班護(hù)士配送至消毒管理中心，由值班護(hù)士與消毒管理中心技術(shù)人員講解醫(yī)療器械的清洗消毒要點(diǎn)[4]。器械從整理箱中取出后，先經(jīng)技術(shù)人員實(shí)施預(yù)處理后進(jìn)行先人工清洗再機(jī)械清洗，清洗完畢后再查驗(yàn)清洗效果。

1.3.3 檢查和保養(yǎng)。清洗過(guò)的器械再經(jīng)烘干后，由技術(shù)人員采用八倍放大鏡再對(duì)器械進(jìn)行檢查，確保每件的表面、齒牙和關(guān)節(jié)處應(yīng)光潔如新，無(wú)銹斑、污漬、血漬及水垢等殘留物，同時(shí)器械功能正常，無(wú)任何損毀。對(duì)存在污漬和銹斑的器械進(jìn)行再次清洗、除銹，確保符合手術(shù)使用的要求。對(duì)功能損壞及污漬、銹斑等無(wú)法清除的器械，應(yīng)及時(shí)報(bào)修或者報(bào)廢處理[5]。

1.3.4 包裝和滅菌。對(duì)經(jīng)清洗、保養(yǎng)過(guò)的器械進(jìn)行包裝和滅菌處理，對(duì)不耐高溫的器械采用紙塑包裝后實(shí)施低溫甲醛滅菌方案，對(duì)耐高溫的器械采用一次性無(wú)紡紗布或全棉棉布包裝后實(shí)施高壓蒸汽滅菌。

1.4 對(duì)消毒滅菌處理完成后的醫(yī)療器械送至產(chǎn)科住院部手術(shù)室，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科住院部進(jìn)行定期消毒和滅菌處理。

2.結(jié)果

選取實(shí)施規(guī)范化消毒后的2018年3月1日與實(shí)施前的2018年2月28日的消毒滅菌結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，這兩天每日產(chǎn)科住院部送至消毒管理中心的醫(yī)療器械數(shù)量為2187件。

2.1 清洗合格率

采用規(guī)范化消毒后，產(chǎn)科住院部醫(yī)療器械送至清洗消毒管理中心進(jìn)行清洗，共清洗2187件，合格2175件，合格率為99.45%。實(shí)施規(guī)范化消毒前的2月28日，共清洗醫(yī)療器械2187件，合格1982件，合格率為90.63%。

2.2 滅菌合格率

采用規(guī)范化消毒后，產(chǎn)科住院部醫(yī)療器械送至清洗消毒管理中心進(jìn)行消毒滅菌，共處理2187件，合格2187件，合格率為100%。實(shí)施規(guī)范化消毒前的2月28日，共實(shí)施消毒滅菌2187件，合格2003件，合格率為91.59%。

3.討論

產(chǎn)科住院部需要使用大量的醫(yī)療器械，醫(yī)療器械在產(chǎn)科住院部有著非常重要的作用。在產(chǎn)科住院部中，醫(yī)療器械常粘有血塊、粘液、蛋白及油污等污漬，存在著較高的病菌感染率。因此，必須對(duì)產(chǎn)科器械進(jìn)行徹底消毒才能消除交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)[6]。消毒管理中心在確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良性運(yùn)行中有著非常重要的作用，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部醫(yī)療器械的消毒有著重要的作用[7]。本院產(chǎn)科住院部醫(yī)療器械一般由產(chǎn)科護(hù)士實(shí)施清洗、消毒和包裝，之后再送至消毒管理中心進(jìn)行消毒管理，存在著清洗質(zhì)量不合格、消毒不合格等風(fēng)險(xiǎn)，從而影響產(chǎn)科住院部的臨床治療效果[8]。因此，對(duì)產(chǎn)科住院部器械加強(qiáng)消毒管理，有著非常重要的意義。

醫(yī)療器械在產(chǎn)科住院部發(fā)揮著重要作用，是孕婦及幼兒生命健康的重要保障。同時(shí)，孕婦及幼兒屬于易感染人群，因此，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科住院部醫(yī)療器械的消毒滅菌工作，對(duì)保障孕婦及幼兒的健康，有著非常重要的意義。

規(guī)范化消毒的第一步是清洗。清洗是消毒、滅菌的基礎(chǔ)。產(chǎn)科住院部醫(yī)療器械常粘有各類污漬，污漬在攜帶細(xì)菌的同時(shí)，會(huì)阻礙消毒滅菌的正常經(jīng)行[9]。采用全自動(dòng)消毒清洗機(jī)對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行清洗，水溫控制在90～93?C之間10min，選用pH值為7.0～8.5之間的低泡堿性清潔劑，在對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行清洗的同時(shí)，還可將一般的細(xì)菌如結(jié)核分枝桿菌等大部分病原體殺死。

采用正確的清洗方法和養(yǎng)護(hù)手段可以有效延長(zhǎng)醫(yī)療器械的使用壽命，消毒管理中心人員應(yīng)積極加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高清洗和養(yǎng)護(hù)技巧，確保醫(yī)療器械的消毒滅菌質(zhì)量，為產(chǎn)科住院部提供堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)保障。

對(duì)產(chǎn)科住院部醫(yī)療器械實(shí)施規(guī)范化消毒，在整個(gè)清洗、消毒和滅菌的過(guò)程中加強(qiáng)質(zhì)量控制，確保了醫(yī)療器械的清洗、消毒和滅菌的質(zhì)量，又控制了產(chǎn)科住院部的感染，充分發(fā)揮消毒管理中心的功能，達(dá)到消毒滅菌設(shè)備的共享，充分發(fā)揮消毒管理中心的功效。