穆林 鐵嶺市中心醫(yī)院骨科 （遼寧 鐵嶺 112001）

內(nèi)容提要： 目的：針對股薄、半腱肌腱解剖重建膝前交叉韌帶采用關(guān)節(jié)鏡下Endobutton系統(tǒng)配合可吸收界面螺釘固定治療，對其治療效果進(jìn)行觀察。方法：于2015年2月～2017年2月選取80例本院需要進(jìn)行股薄、半腱肌腱解剖重建膝前交叉韌帶治療的患者，將其隨機(jī)平均分成對照組和研究組，對照組采用的治療方法為單一的可吸收界面螺釘固定治療，研究組治療方法則在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下Endobutton系統(tǒng)進(jìn)行配合治療，研究觀察指標(biāo)選取兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)Lysholom評分情況以及不良反應(yīng)出現(xiàn)情況，進(jìn)行組間對比。結(jié)果：研究組患者膝關(guān)節(jié)Lysholom評分改善情況優(yōu)于對照組，且研究組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況少于對照組，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，存在明顯差別。結(jié)論：針對股薄、半腱肌腱解剖重建膝前交叉韌帶采用可吸收界面螺釘固定治療時(shí)可以配合應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下Endobutton系統(tǒng)，其治療效果顯著，可以有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能。

在人體功能中，膝關(guān)節(jié)自身解剖結(jié)構(gòu)具有一定的特殊性，而膝關(guān)節(jié)損傷也是人體發(fā)生損傷最多的關(guān)節(jié)，最常見的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷就是前交叉韌帶，如對其實(shí)施的治療措施不當(dāng)極易出現(xiàn)影響膝關(guān)節(jié)功能的一系列并發(fā)癥，如半月板損傷、骨性關(guān)節(jié)炎等[1]。以往采用可吸收螺釘固定效果一般，并且容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷應(yīng)用，目前逐漸在治療中配合應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下Endobutton系統(tǒng)進(jìn)行治療，固定牢靠，其治療效果得到較高的認(rèn)可度。本研究針對該配合治療技術(shù)展開實(shí)際研究，作報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于2015年2月～2017年2月選取80例本院需要進(jìn)行股薄、半腱肌腱解剖重建膝前交叉韌帶治療的患者進(jìn)行分組，組別為對照組和研究組，對照組男性21例，女性19例，年齡20～58歲，平均（30.5±5.7）歲；研究組男性24例，女性16例，年齡23～60歲，平均（31.5±5.9）歲；進(jìn)行一般資料對比，兩組患者一般資料差別不大。

1.2 方法

可吸收界面螺釘固定治療：對患者實(shí)施全麻或者是硬膜外麻醉措施，患肢用氣囊止血帶進(jìn)行止血，充分暴露創(chuàng)傷位置，分離解剖后取出半腱肌鍵和股薄肌，近端切斷，遠(yuǎn)端保留，再縫合近端。

ACL重建方法：對患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，讓其保持仰臥狀態(tài)，入路選擇前外側(cè)、中間和前內(nèi)側(cè)，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行觀察，對ACL斷裂部位、程度進(jìn)行明確，將殘端清理后進(jìn)行部分重建，在選擇合適的移植物并進(jìn)行處理，對ACL骨道進(jìn)行重建設(shè)計(jì)，并將移植物進(jìn)行固定，股骨側(cè)采用Endobutton進(jìn)行固定，在固定脛骨端時(shí)需要屈膝30°C將移植物拉緊，將一枚可吸收生物界面的螺釘固定在移植物和脛骨骨道壁之間，必要的情況下進(jìn)行加強(qiáng)固定。完成后再次進(jìn)行鏡檢，觀察ACL穩(wěn)定情況，將關(guān)節(jié)沖洗后，放置引流管，進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究觀察指標(biāo)選取兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)Lysholom評分情況以及不良反應(yīng)出現(xiàn)情況[2,3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究以SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，所得數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布。計(jì)量資料以±s表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者膝關(guān)節(jié)Lysholom評分

研究組患者膝關(guān)節(jié)Lysholom評分為（91.3±2.7）分，對照組患者膝關(guān)節(jié)Lysholom評分為（78.5±2.3）分，進(jìn)行比較，研究組患者膝關(guān)節(jié)Lysholom評分改善情況要優(yōu)于對照組，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，存在明顯差別（t=18.361，P=0.000）。

2.2 對比兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況

研究組患者中出現(xiàn)1例神經(jīng)損傷、1例小腿腫痛，不良反應(yīng)占比5%；對照組患者中出現(xiàn)2例隱神經(jīng)損傷、3例小腿腫痛、3例膝關(guān)節(jié)周圍疼痛、1例反應(yīng)性滑膜炎，不良反應(yīng)總占比22.5%。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析，對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)多于對照組，存在明顯差別（χ2=17.611，P=0.000）。

3.結(jié)論

膝關(guān)節(jié)損傷屬于十分常見的損傷類型，主要是在人體中膝關(guān)節(jié)自身解剖結(jié)構(gòu)具有一定的特殊性，因此致使膝關(guān)節(jié)發(fā)生損傷的原因很多，而在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷中，前交叉韌帶出現(xiàn)損傷占有極大的比重。阻止脛骨前移的主要結(jié)構(gòu)就是前交叉韌帶，其出現(xiàn)損傷通常是由于進(jìn)行非接觸性減速、跳躍、剪力等運(yùn)動(dòng)，在出現(xiàn)損傷時(shí)大部分患者都會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)部彈響的情況，有部分還會(huì)存在膝關(guān)節(jié)腫脹，如不采取及時(shí)有效地治療，極易出現(xiàn)一系列如軟骨破壞、骨性關(guān)節(jié)炎、畸形等不良并發(fā)癥，對于患者的正?；顒?dòng)帶來極大的影響，還會(huì)給患者帶來比較強(qiáng)烈的疼痛感[4]。在臨床中對于該癥狀進(jìn)行治療通常會(huì)根據(jù)患者關(guān)節(jié)損傷情況來選擇治療方法，目前大多數(shù)都以手術(shù)治療為主，以往采用螺釘固定的方法，但其手術(shù)造成的創(chuàng)傷比較大，術(shù)后容易出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)纖維性直等并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后康復(fù)，患者對其單一治療方法滿意度也不高。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不斷提高，目前在前交叉韌帶的治療中已經(jīng)逐漸應(yīng)用到關(guān)節(jié)鏡下重建治療，其重建移植物多樣化，其中，自體四股腘繩肌腱對于大部分患者來說可以滿足其需求，其手術(shù)操作簡單，且對于患者造成的創(chuàng)傷不大。可吸收界面螺釘固定應(yīng)用廣泛，植入可吸收界面螺釘可以出現(xiàn)輕度膨脹，自動(dòng)加壓的作用，而配合關(guān)節(jié)鏡下Endobutton系統(tǒng)應(yīng)用定位精確，固定牢靠，可以把握手術(shù)操作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)行移植物植入效果良好，對于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的恢復(fù)具有良好的效果[5]。

本研究針對股薄、半腱肌腱解剖重建膝前交叉韌帶采用可吸收界面螺釘固定治療時(shí)可以配合應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下Endobutton系統(tǒng)，效果顯著，患者膝關(guān)節(jié)功能評分得到良好改善，其手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷不大，不良反應(yīng)少，充分彰顯該治療方式的綜合價(jià)值。

總之，基于該治療方式的多方面臨床優(yōu)勢值得將其在臨床持續(xù)進(jìn)行推行，將病癥對患者造成的負(fù)面影響控制在最小。