唐國(guó)柱 天津市河西區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 （天津 300201）

內(nèi)容提要： 臨床治療缺血性中風(fēng)的方法多樣，但治療效果并不理想，為減少存活組織的不可逆損害，提倡臨床早期干預(yù)。臨床對(duì)針刺保護(hù)缺血性腦損傷的作用認(rèn)證，對(duì)血流量與腦電活動(dòng)、微循環(huán)狀態(tài)有積極改善作用，以此糾正紊亂的神經(jīng)生化代謝與控制細(xì)胞凋亡。但針灸治療方法多樣，包括眼針療法與電針療法等，發(fā)揮針灸的輔助治療作用，對(duì)醫(yī)療人員的專(zhuān)業(yè)水平提出了更高要求。

隨著生活節(jié)奏加快，中風(fēng)發(fā)病率顯著提高，缺血性中風(fēng)是一種常見(jiàn)的中風(fēng)。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)是在氣血內(nèi)虛基礎(chǔ)上，在煙酒、嗜食厚味、勞倦憂思等誘因下，引起的氣血逆亂、臟腑陰陽(yáng)失衡，犯腦后導(dǎo)致腦脈痹阻、血溢腦脈，臨床以言語(yǔ)肢體功能障礙癥狀為主[1]。中風(fēng)的病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率高。臨床尚無(wú)高效治療方法，但中西醫(yī)結(jié)合治療效果顯著，尤其是針灸治療，適用于氣滯血瘀、痰瘀阻絡(luò)、痰熱腑實(shí)等各種辨證分型者，可有效緩解后遺癥，幫助其重返社會(huì)[2]。

1.頭針?lè)?/h2>

頭針療法治療缺血性中風(fēng)效果顯著。治療方法包括：①參照《中國(guó)頭皮針穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》，取頂顳前后斜線與頂旁一線等治療線，結(jié)合西藥治療效果更加顯著；取額中線、頂中線、頂顳前斜線為治療線，以提插動(dòng)留綜合手法為主；取額頂與額中線、頂顳前斜線、頂旁1線與2線為治療線；在導(dǎo)引治療基礎(chǔ)上，取頂顳前斜線、頂中線、頂旁1線與2線為治療線，實(shí)施針刺干預(yù)；急性期患者，針刺語(yǔ)言Ⅰ至Ⅲ區(qū)[3]。②以頭部腧穴為主實(shí)施針刺干預(yù)。包括以下幾種方法，急性腦梗塞者，針刺（留針）百會(huì)透曲鬢線與前神聰透懸厘；藥物靜點(diǎn)治療聯(lián)合偏癱對(duì)側(cè)頭部腧穴針刺；針刺百會(huì)透曲鬢，降低血漿TXB2指標(biāo)水平，提高血漿6-酮-PcF水平，防止血栓病情加?。伙D三針治療后遺癥；在CT顯示下，圍針治療頭皮病灶投射區(qū)[4]。

2.體針?lè)?/h2>

2.1 辨證取穴

急性期取人中、涌泉、雙側(cè)內(nèi)關(guān)等穴位，直刺內(nèi)關(guān)1cm，以提手、捻轉(zhuǎn)結(jié)合瀉法1min。再斜刺人中0.5cm，以雀啄手法為主，直至眼球濕潤(rùn)。再直刺涌泉0.5cm，以捻轉(zhuǎn)瀉法為主?；謴?fù)期取合谷與曲池等穴位，其中合谷與曲池用平補(bǔ)平瀉法；豐隆與血海用瀉法；太溪與三陰交用補(bǔ)法。后遺癥期取曲池、陽(yáng)池等穴位，豐隆與血海用瀉法；太溪與三陰交、復(fù)溜、絕骨用補(bǔ)法；八邪、后溪透合谷、陽(yáng)陵泉、陽(yáng)池、曲池、肩骨禺用平補(bǔ)平瀉法[5]。

2.2 循經(jīng)取穴

治療方法包括以下幾種：傳統(tǒng)針刺手法治療中風(fēng)偏癱，取太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴，患側(cè)手足取陽(yáng)明經(jīng)穴，上肢取合谷、外關(guān)、曲池與肩髑等穴位，下肢取絕骨、足三里、昆侖與陽(yáng)陵泉等穴位，面癱者取下關(guān)、地倉(cāng)與頰車(chē)等穴位。循經(jīng)取穴法，取承扶、曲池、肩髂、足三里與太沖等穴位，以提高獨(dú)立生活能力?；謴?fù)期針刺獨(dú)取陽(yáng)明經(jīng)穴，提高治療有效率[6]。中風(fēng)患者針刺督脈十三針，取神道、身柱、長(zhǎng)強(qiáng)、百會(huì)、筋縮等穴位。

2.3 醒腦開(kāi)竅法

石學(xué)敏[7]認(rèn)為，中風(fēng)病機(jī)為“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”，臨床治療以通經(jīng)活絡(luò)、滋肝補(bǔ)腎、醒腦開(kāi)竅為主。以督脈穴、陰經(jīng)為主，要求針刺手法規(guī)范，以醒神與調(diào)神詞法為主，與傳統(tǒng)針刺手法不同。醒腦開(kāi)竅法在緩解肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、中樞面攤、語(yǔ)言功能障礙與恢復(fù)腦組織功能方面，效果確切且安全可靠。輔以抗感染、降顱內(nèi)壓等西藥常規(guī)支持治療，臨床療效更加顯著。針刺印堂穴與上星透百會(huì)穴，可抑制病理性高功率波出現(xiàn)，以此促進(jìn)報(bào)細(xì)胞功能恢復(fù)。薛萍[8]研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合醒腦開(kāi)竅法針灸，治療急性缺血性中風(fēng)病癥，相比常規(guī)治療組，NIHSS評(píng)分與MBI指數(shù)改善效果更佳顯著；對(duì)此，中西醫(yī)療法的臨床應(yīng)用價(jià)值更高，對(duì)急性缺血性中風(fēng)治療效果更加顯著。

2.4 巨刺法

各病期的病理表現(xiàn)不同，根據(jù)病程合理實(shí)施巨刺，對(duì)臨床療效提升有積極輔助作用。如早期患者，有健側(cè)實(shí)與患側(cè)虛典型特征表現(xiàn)，只針健側(cè)不針癱側(cè)，瀉實(shí)以補(bǔ)虛。病至中期后，有虛中夾實(shí)典型特征，健側(cè)與患側(cè)同刺，以調(diào)節(jié)氣血與陰陽(yáng)。病至后期，只針癱側(cè)以通經(jīng)活絡(luò)，促使氣血運(yùn)行暢通。臨床藥物治療基礎(chǔ)上，配合健側(cè)足三里透懸、肩俞透曲池的巨針巨刺，相比單純藥物治療效果顯著。

2.5 固定穴位

偏癱者手足陽(yáng)明經(jīng)的伏兔、手三里，施以合谷刺法。中風(fēng)失語(yǔ)者接受點(diǎn)刺舌體、深刺人迎穴治療。中風(fēng)偏癱者接受束骨與腕骨穴位針刺治療。溶栓治療結(jié)合睛明穴深刺治療，可促使腦水腫消退，同時(shí)恢復(fù)下肢肌張力，從而改善預(yù)后。

3.眼針與舌針療法

風(fēng)痰淤血痹阻經(jīng)絡(luò)者，接受者患肢側(cè)上下焦區(qū)眼針，輔以健肢內(nèi)關(guān)與陽(yáng)陵泉針刺治療，可有效改善神經(jīng)功能缺損?；贾珎?cè)上下焦區(qū)眼針輔以心肝腎區(qū)穴位針刺治療，可有效提高臨床療效。中風(fēng)后言語(yǔ)失利者，接受“舌三針”“舌根三針”或語(yǔ)門(mén)穴針刺治療效果確切，能夠緩解血栓癥狀，改善微循環(huán)，增加血氧量，從而改善大腦皮層語(yǔ)言功能。

4.電針療法

電針治療中風(fēng)偏癱效果顯著，針刺足三里與合谷、曲池等穴位，可有效改善肌肉痙攣癥狀，結(jié)合康復(fù)鍛煉，更利于肢體活動(dòng)能力提升。電針治療相比常規(guī)治療更能改善神經(jīng)功能缺損，以此改善預(yù)后。采用電針療法，以患側(cè)陽(yáng)明經(jīng)穴為主，更利于顱彩色多普勒指標(biāo)改善。電針印堂與百會(huì)治療，或接受電刺激聯(lián)合陰經(jīng)透刺治療，可有效改善中風(fēng)后癥狀改善，尤其是抑郁狀態(tài)明顯緩解。

5.其他療法

火針通絡(luò)療法，以點(diǎn)刺尺澤、委中浮絡(luò)與百會(huì)，以出血為宜，可有效改善急性腦梗死癥狀，比常規(guī)降纖酶治療效果顯著。針刺配合梅花針叩刺膀胱經(jīng)與膽經(jīng)、頭部督脈，整體療效優(yōu)于焦氏頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)療法。三棱針耳尖放血療法，可有效降低血漿內(nèi)皮素含量。針刺聯(lián)合穴位皮內(nèi)注射血栓通療法，或穴位注射納洛酮療法，可有效改善臨床癥狀，尤其是運(yùn)動(dòng)功能障礙。劉森等[9]將90例腦中風(fēng)患者當(dāng)作觀察對(duì)象，分別接受頸部經(jīng)絡(luò)穴位注射與針刺治療，發(fā)現(xiàn)頸部經(jīng)絡(luò)穴位注射組的治療總有效率與各項(xiàng)指標(biāo)分別優(yōu)于針刺治療組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示頸部經(jīng)絡(luò)穴位注射治療方法的效果更加確切。穴位注射方法，常規(guī)穴位消毒后，注射器刺入（直刺）穴位40mm，回抽無(wú)血后，在大椎與百勞、天柱穴位，緩慢推注1.4mL正清風(fēng)痛寧注射液+1mL的2%利多卡因注射液，各穴位控制在1mL。

6.總結(jié)

臨床治療缺血性中風(fēng)，以防止缺血半影區(qū)存活組織出現(xiàn)不可逆損害為主，中西醫(yī)結(jié)合治療效果更加顯著，尤其是針灸治療，更利于后遺癥緩解，從而提高生活質(zhì)量。臨床治療中，要求根據(jù)患者實(shí)際情況，合理選擇針刺手法與穴位，加強(qiáng)操作解釋與信息咨詢(xún)服務(wù)，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，提高醫(yī)護(hù)操作配合度與自我管理能力，確保缺血性中風(fēng)治療的整體療效。