汪風(fēng)剛 遼寧省大石橋市中心醫(yī)院 （遼寧 營口 115100）

內(nèi)容提要： 目的：分析顯微鏡輔助翼點(diǎn)開顱腦底池打通術(shù)治療外傷性硬膜下積液的治療效果。方法：納入2016 年11月～2017年11月本院收治的外傷性硬膜下積液患者78例為觀察對象。分為對照組和觀察組各39例。觀察組患者采取顯微外科開顱術(shù)治療，對照組患者采用鉆孔引流術(shù)治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者顯效25例，有效14例，無效0例，所有患者均在治療1個(gè)月內(nèi)積液全部消失，且無不良反應(yīng)，治療總有效率為100%；對照組患者顯效16例，有效13例，無效10例，治療有效率74.36%。兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。對兩組患者行為期2年的隨訪，并入院進(jìn)行腦CT檢查和核磁共振檢查，積液消失或明顯減少后，兩組均無出血、感染等癥狀發(fā)生。結(jié)論：顯微鏡輔助翼點(diǎn)開顱腦底池打通術(shù)治療外傷性硬膜積液的效果要優(yōu)于鉆孔引流治療，且恢復(fù)期無并發(fā)癥和不良反應(yīng)。

本次將本院2016年11月～2017年11月收治的外傷性硬膜下積液患者78例為研究對象。鉆孔引流是治療硬膜外傷積液的主要方法之一，但是隨著科技的發(fā)展，對該病治療手術(shù)方法進(jìn)行探討，為了進(jìn)一步研究顯微鏡輔助翼點(diǎn)開顱腦底池打通術(shù)治療外傷性硬膜下積液的治療效果，文章對其對應(yīng)癥患者的治療結(jié)果進(jìn)行報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次患者為本院2016年11月～2017年11月收治的外傷性硬膜下積液患者78例。分為對照組和觀察組。觀察組39例，采取顯微外科開顱術(shù)治療，其中男性20例，女性19例，年齡43～78歲，平均（52.5±3.3）歲。對照組39例，采取鉆孔引流術(shù)。其中男性21例，女性18例，年齡41～75歲，平均（53.7±4.6）歲。兩組患者均在入院后經(jīng)過本院專業(yè)醫(yī)生和設(shè)備檢查，具體表現(xiàn)如下：①頭顱CT動態(tài)檢查積液量大于＞40mL，確診并無法采用保守治療。②頭顱CT動態(tài)檢查積液量不增多但腦受壓或臨床癥狀明顯的穩(wěn)定型。兩組患者的一般資料具有一定差異，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采取顯微外科開顱術(shù)治療?；颊呷朐簷z查確診后準(zhǔn)備手術(shù)，所有患者進(jìn)行全麻，取仰臥位，并正確取位，以患者舒適為依據(jù)，一般頭部偏向手術(shù)對側(cè)，肩膀旋轉(zhuǎn)20°～30°于額顳發(fā)跡邊緣做一長約6cm弧形切口，于蝶骨嵴上方用銑刀做直徑約3cm的小骨窗，“十”字切開硬膜并懸吊，清除積液[1]。于顯微鏡下清除包膜，用蛛網(wǎng)膜刀分離外側(cè)裂主干和前部，切開外側(cè)裂蛛網(wǎng)膜，向內(nèi)側(cè)敞開外側(cè)裂，打通頸動脈池、視交叉池、環(huán)池等腦底池，打開側(cè)裂池使其與積液腔相通，部分患者側(cè)裂蛛網(wǎng)膜本身有裂口，可擴(kuò)大裂口，不放置引流管，徹底止血沖洗干凈后嚴(yán)密縫合硬膜。對照組患者給予鉆孔引流術(shù)治療，與積液最厚處，局部浸潤麻醉下作一長度約為4cm的頭皮直切口，顱骨鉆孔一個(gè)，“十”字切開硬膜，將醫(yī)用14號硅膠引流管置入患者硬膜下進(jìn)行引流，持續(xù)引流時(shí)間為48～72h，頭顱CT復(fù)查后拔引流管[2]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

療效分為顯效，有效，無效。顯效：治療后癥狀、疼痛等癥狀完全消失；有效：治療后患者硬膜下積液明顯減少，癥狀基本消失；無效：治療后患者癥狀無改善，或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次采用SPSS20.0軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)以例表示，檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者顯效25例，有效14例，無效0例，所有患者均在治療1個(gè)月內(nèi)積液全部消失，且無不良反應(yīng)，治療總有效率為100%；對照組患者顯效16例，有效13例，無效10例，治療有效率74.36%。兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的隨訪結(jié)果比較

對兩組患者行為期2年的隨訪，并入院進(jìn)行腦CT檢查和核磁共振檢查，積液消失或明顯減少后，兩組均無出血、感染等癥狀發(fā)生。數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

腦部疾病或外傷造成的顱腦損傷是引起腦部積液的主要原因，而隨著腦部積液聚集于硬膜下腔，就形成硬膜下積液。外傷性硬膜下積液見于各個(gè)年齡段，發(fā)生率約為3.7%～5.4%，以中年以上患者居多。外傷性硬膜下積液常見的部位為顳頂區(qū)和額區(qū)，極少數(shù)可見幕下以及雙側(cè)同時(shí)積液[3]。在臨床治療和研究中，一般將硬膜下積液分為消退型、穩(wěn)定型、進(jìn)展型和演變型4種類型，主要是根據(jù)該病的發(fā)展程度和發(fā)展階段而定。進(jìn)展型、演變型和持續(xù)占位穩(wěn)定型，通?？梢圆捎瞄_顱腦底池打通術(shù)。在當(dāng)前的治療中，可以采用手術(shù)治療和保守治療兩種方法。但保守治療適應(yīng)癥患者為輕微硬膜積液，且未合并腦部其他嚴(yán)重疾病患者，在不破壞腦功能的情況下采用非手術(shù)治療即可以去除積液。但多數(shù)需采用手術(shù)治療方法，可以采用的治療方法包括：①穿刺鉆孔引流術(shù)；②積液腔-腹腔分流術(shù)；③廣泛包膜切除術(shù)；④蛛網(wǎng)膜造漏顳肌填塞硬膜下腔術(shù)。其中，積液腔-腹腔分流術(shù)采用最直接，最有效的清除方法，但是依然不能成為臨床最佳的治療方法，是由于該手術(shù)過程復(fù)雜，對技術(shù)的要求較高，且存在分流管堵塞、感染等并發(fā)癥；包膜切除術(shù)可以最大限度的清除硬膜積液，但同樣會帶來極大的損傷，且并發(fā)癥較多，尤其是腦組織損傷對患者的生命和日后生活均具有嚴(yán)重影響；蛛網(wǎng)膜造漏顳肌填塞硬膜下腔術(shù)雖然效果良好，但是可使腦組織正常解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，可形成顳肌對腦組織的牽拉、壓迫，從而引發(fā)癲癇等癥。積液腔鉆孔引流術(shù)和顯微鏡輔助翼點(diǎn)開顱腦底池打通術(shù)是目前應(yīng)用最為廣泛，并發(fā)癥最少的手術(shù)方法。采用積液腔鉆孔引流術(shù)存在一定的弊端，即無法解決腦脊液單向活瓣作用的問題，雖引流效果良好，但不能針對病因進(jìn)行治療，對于已經(jīng)出現(xiàn)腦萎縮的老年患者，治療效果不佳。同時(shí)，對于慢性硬膜下積液患者，一般已經(jīng)形成完整的包膜，采用單純引流而不從病因出發(fā)進(jìn)行手術(shù)，往往治療效果不佳。需要將囊壁切除，與腦底池打通1、2處，才能提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率。顯微鏡下翼點(diǎn)開顱腦底池打通術(shù)是近年來被認(rèn)可的治療硬膜積液的手術(shù)方法，該方法的治療優(yōu)勢明顯：①如手術(shù)時(shí)可以排除積液，使硬膜下積液腔與蛛網(wǎng)膜下腔充分溝通，與腦底池打通，使積液參與腦脊液循環(huán)，解決了單向活瓣作用問題，積液參與腦脊液循環(huán)而防止復(fù)發(fā)；②顯微鏡輔助翼點(diǎn)開顱腦底池打通術(shù)無需在術(shù)中放置引流管，而完成引流過程，從而降低了患者感染的風(fēng)險(xiǎn)；③手術(shù)在顯微鏡下操作，術(shù)野清晰，可降低術(shù)中出血量，降低創(chuàng)傷。

綜上所述，顯微鏡輔助翼點(diǎn)開顱腦底池打通術(shù)治療外傷性硬膜積液的效果要優(yōu)于鉆孔引流治療，且恢復(fù)期無并發(fā)癥和不良反應(yīng)。